Gonadal ven dilatasyonu ve pelvik venöz konjesyon bulguları

Özet

Kronik pelvik ağrı, disparoni veya vulvar-perineal varis yakınması olan hastada geniş gonadal ven ve uterus çevresi varis ağı pelvik venöz bozukluğu düşündürebilir; bu bulgular asemptomatik kişilerde de görülebilir. Kontrastlı abdomen-pelvis BT, gonadal venlerin drenajını, parauterin ve paravaginal venöz pleksusları ve olası renal ya da iliak çıkış engellerini aynı incelemede haritalar. Rutin tek fazlı BT gonadal ven akımını dinamik olarak değerlendirmez; görülen retrograd opasifikasyon tek başına klinik sendromu kanıtlamaz ve çap klinik/akım bulgularıyla birlikte yorumlanır. Tromboz, bası yapan kitle veya belirgin venöz kollaterallerin atlanması, bulgunun nedenini ve yayılımını yanlış sınıflandırabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Portal venöz kontrastlı kesitlerde gonadal venin kontrastla dolan tübüler lümeni, renal ven ya da vena kava inferiora uzanan seyri ve pelvisteki serpiginöz parauterin/paravaginal venöz kanallar seçilir; lümende dolum defekti ve venöz çıkış yolundaki daralma ayrıca incelenir. Tek fazlı statik BT gonadal ven akımını dinamik olarak değerlendirmez.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Gonadal ven kalibrasyonu — belirgin genişleme ve kıvrımlı seyir, özellikle pelvik varis ağıyla aynı tarafta olduğunda kaydedilir.
• Parauterin pleksus — uterusun yan duvarları boyunca uzanan, farklı kalibrelerde kıvrımlı venler ve aralarındaki bağlantılar görülür.
• Paravaginal uzanım — vajen çevresindeki kıvrımlı venöz kanallar, pelvik venöz varis ağının bir parçası olarak görülebilir.
• Orta hattı geçen pelvik venler — sağ ve sol parametrial pleksuslar arasındaki transuterin bağlantılar varsa, venöz kollateral ağın bir parçası olarak tarif edilir.
• Venöz fazda gonadal venin kontrastla dolmuş olması, trombüs olasılığını düşündürmeyen bir lümen görünümü verir ancak tek başına akım yönünü veya refülü doğrulamaz.
• Renal ven çıkış anatomisi — sol renal venin aortomezenterik aralıktaki seyri ve olası darlığı, sol gonadal venöz kollaterallerle birlikte değerlendirilir.
• İliak ven çıkış yolu — ana iliak venlerde fokal daralma ve pelvik çapraz kollateral oluşumu, aşağı akım engeli olasılığını gündeme getirir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Coakley kesitsel görüntüleme için önerilen pelvik varis ölçütü

Pelvik venöz bozuklukta kesitsel görüntüleme çap eşikleri standart değildir; gonadal ven çapı tek başına semptomatik hastalığı ayırt etmez.

BT’de gonadal ven genişlemesi için kullanılan çap eşiği

Kesitsel görüntülemede gonadal ven çapı için >5 mm eşikleri genişleme belirtmek amacıyla kullanılmışsa da bu ölçüt tek başına pelvik venöz hastalığı tanımlamaz.

Normalde

Asemptomatik kişilerde de geniş gonadal ven veya reflü görülebilir; tek başına damar çapı pelvik venöz hastalık ile normal varyasyonu ayıramaz. Pelvik venöz hastalığın klinik önemi tek başına damar çapıyla değil, altta yatan venöz çıkış engeli ve eşlik eden leğen dışı ven patolojileriyle belirlenir.

Ayırıcı tanı

Gonadal ven trombozu kontrastlı BT’de gösterilebilir.

Anterior nutcracker morfolojisi

sol renal venin aorta ile superior mezenterik arter arasında daralması görülebilir; bu anatomik görünüm tek başına semptomatik sendromu kanıtlamaz.

İliak ven kompresyonu

komşu arterin altında fokal ven yassılaşması ve karşı tarafa uzanan pelvik kollateraller izlenebilir.

Portal hipertansiyonla ilişkili kollateraller

portal hipertansiyon pelvik veya portosistemik kollateral damarları belirginleştirebilir; görüntüler diğer kollateral yollarla birlikte değerlendirilir.

Pelvik kitleye bağlı venöz bası

kesitsel görüntülemede damarları daraltan veya yer değiştiren kitlesel lezyon aranır.

Tuzaklar

• Gonadal ven çapı pariteye göre değişebilir; kesitsel ölçüm eşikleri çalışmalara göre farklılık gösterir ve tek başına tanı ölçütü değildir.
• Tek başına portal fazdaki opasifikasyon gonadal ven akım yönünü güvenilir biçimde göstermez; renal kortikomedüller fazda görülen retrograd kontrast geçişi asemptomatik kişilerde de olabilir.
• Şüpheli gonadal ven trombozunda kontrastlı BT ile gonadal veni ve trombüs olasılığını değerlendirin.
• Gebelik ve doğum sonrası dönemde gonadal ven genişlemesi trombozu dışlamaz; lümen içi dolum defekti ve trombüsün renal ven veya VKI’ye uzanımı ayrıca incelenir.

Kendini dene

1. Kronik pelvik ağrıda BT, geniş sol ovarian ven ve uterus çevresinde kıvrımlı venler gösteriyor; akım yönü bu incelemede belirlenemiyor. En uygun yorum hangisidir?

   • Pelvik venöz bozukluğu destekleyen morfoloji
   • Sol ovarian ven trombozu
   • Pelvik lenfanjiyom
   • İnternal iliak arter anevrizması
   Cevabı göster

   Pelvik venöz bozukluğu destekleyen morfoloji. Geniş gonadal ven ve parametrial varis ağı PeVD morfolojisini destekler; rutin tek fazlı BT akımı dinamik değerlendirmez ve morfoloji tek başına klinik hastalığı kanıtlamaz. Trombozda genişlemiş ven lümeninde dolum defekti beklenir.

2. Asemptomatik hastada ovarian ven 7 mm ve pelviste belirgin varis yok. Bu BT bulgusundan hangi sonuç çıkarılabilir?

   • Çap tek başına tanı koydurmaz
   • Kesin venöz reflü vardır
   • Ovarian ven trombozudur
   • İliak ven oklüzyonudur
   Cevabı göster

   Çap tek başına tanı koydurmaz. Gonadal ven genişliği eşikleri çalışmalara göre değişir; geniş damar yetkin olabilir ve tek başına klinik hastalık göstermez. Reflü için akım yönü, tromboz için lümen defekti, iliak oklüzyon için venöz çıkışta tıkanma bulgusu gerekir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Insights into pelvic venous disordersfrontiersin.org
2. Venous Anatomy and Collateral Pathways of the Pelvis: An Angiographic Reviewpubs.rsna.org
3. Noninvasive diagnostic imaging of pelvic venous disordersthieme-connect.com
4. Imaging Findings of Ovarian Vein Thrombosisassets.cureus.com
5. Imaging Appearance and Nonsurgical Management of Pelvic Venous Congestion Syndromepubs.rsna.org
6. Diagnosis and Management of Pelvic Venous Disorders: AJR Expert Panel Narrative Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Vascular Dilatation in the Pelvis: Identification with CT and MR Imagingpubs.rsna.org
8. Nutcracker syndrome with pelvic congestion syndrome: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Chronic Pelvic Pain Attributable to Pelvic Congestion Syndrome: A Case Seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Nutcracker syndrome in 2026: a nephrologist-oriented diagnosis and managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Compression and Superficial Varicosities Outperform Gonadal Vein Diameter in Differentiating Symptomatic from Asymptomatic Pelvic Venous Disorders: A Case–Control Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Percutaneous left renal vein stenting in posterior nutcracker syndrome: technical and antithrombotic nuances – a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pelvic Congestion Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Nutcracker Phenomenon with Menorrhagia in a Woman with Marfan Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Secondary pelvic congestion syndrome: description and radiographic diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Pelvic congestion syndrome: the role of interventional radiology in the treatment of chronic pelvic pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Relationships of Pelvic Vein Diameter and Reflux with Clinical Manifestations of Pelvic Venous Disorder.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Evaluating the frequency and severity of ovarian venous congestion on adult computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [The role of the computed tomography in the identification of the syndrome of pelvic congestion].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Prevalence of venous extension in malignant adrenal neoplasia: beyond primary tumors and identification of a novel imaging sign.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Open Surgical Management of Renal Cell Carcinoma with Infradiaphragmatic Venous Tumor Thrombus (Mayo Levels 0-III): The Epitome of Surgical Self-Reliance in Urology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Adrenal Gland Necrosis in Pregnancy: How to Manage? Case Series at Nantes University Hospital and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Compression and Superficial Varicosities Outperform Gonadal Vein Diameter in Differentiating Symptomatic from Asymptomatic Pelvic Venous Disorders: A Case-Control Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Pelvic Congestion Syndrome: The Gynecological Perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Optimizing Venographic Referrals in Pelvic Congestion Syndrome: A Prospective Diagnostic Accuracy Study of Ultrasound-Based Scoring to Guide Selective Venography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Pelvic pain of venous origin: diagnostic insights from transvaginal ultrasonography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. How common are pelvic venous disorders in patients with unexplained chronic pelvic pain: a prospective cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Nutcracker syndrome in 2026: a nephrologist-oriented diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Intracardiac migration of a left renal vein stent after endovascular treatment of nutcracker-associated pelvic congestion syndrome: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Bottom-up versus top-down treatment strategies for pelvic venous disorders: Comparative analysis of pain relief, recurrence, and procedural burden.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Right Gonadal Vein Thrombosis in Acute Intermittent Porphyria: A Rare Thrombotic Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Value of Multimodality Imaging in the Early Diagnosis of Intravascular and Intracardiac Leiomyomatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Chronic Pelvic Pain Attributable to Pelvic Congestion Syndrome: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Combined Superior Mesenteric Artery and Left Renal Vein Compression With Pelvic Venous Congestion Presenting as Severe Malnutrition in a Young Woman: A Case Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Insights into pelvic venous disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Comprehensive overview of the venous disorder known as pelvic congestion syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Management of Patients when Superficial Venous Disease Arises from Pelvic Escape Points.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. An Unusual Suspect: Right Hypochondrium Pain in the Third Trimester of Pregnancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Incidental Ovarian Vein Thrombosis During Breast Cancer Therapy With Tamoxifen and Trastuzumab.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Acute Non-Hemorrhagic Adrenal Infarction in a Diabetic Patient: A Rare but Critical Consideration in Acute Abdominal Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. From congenital variants to critical clues: A radiologic review of inferior vena cava pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Imaging of inferior vena cava normal variants, anomalies and pathologies, Part 2: Acquired.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. One not to miss: ovarian vein thrombosis causing pulmonary embolism with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Pelvic venous congestion syndrome: female venous congestive syndromes and endovascular treatment options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Intravenous leiomyomatosis: A retrospective case series of imaging findings and diagnostic challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Acute left ovarian vein thrombosis following percutaneous renal biopsy: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Imaging in the postpartum period.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Sonographic Anatomy and Normal Measurements of the Human Kidneys: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Hepatic Artery Infusion Pumps: A Surgical Toolkit for Intraoperative Decision-Making and Management of Hepatic Artery Infusion-Specific Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Obesity and Cardiovascular Disease: An Obesity Medicine Association (OMA) Clinical Practice Statement (CPS) 2026.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. EACR 2025 Congress: Innovative Cancer Science, 16-19 June 2025.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Society for Cardiovascular Magnetic Resonance/European Society of Cardiovascular Imaging/American Society of Echocardiography/Society for Pediatric Radiology/North American Society for Cardiovascular Imaging Guidelines for the use of cardiovascular magnetic resonance in pediatric congenital and acquired heart disease : Endorsed by The American Heart Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.