Sistemik venöz anevrizma/ektazi

Özet

Venöz anevrizma, damar duvarından köken alan sınırlı venöz genişlemedir; VKI anevrizmaları çok nadir, iliak ven anevrizmaları da nadir bildirilmiştir. İliak ven anevrizmaları çoğunlukla tesadüfen saptanabilir; tromboz, pulmoner emboli ve rüptür bildirilmiş komplikasyonlardandır, arteriovenöz fistül ve venöz anomaliler sekonder nedenler arasında yer alır. BT venografi venöz anevrizmanın değerlendirilmesinde kullanılan yöntemlerdendir; AV fistül kuşkusunda arteriyografi ek anatomik bilgi sağlayabilir. VKI anevrizması retroperitoneal kitleyi taklit edebilir; venöz devamlılığın görüntülemede gösterilmesi tanısal ayrım için önemlidir.

Okuma sırası

1. İliak ven ve VKI. Koronal ve aksiyel kontrastlı BT’de genişlemiş yapıyı VKI veya iliak ven boyunca izleyip ana venle bağlantı boynunu gösterin.
2. Venöz kese. Fokal genişlemenin yerini ve sakküler ya da fuziform morfolojisini tanımlayın; ana venle ilişkisini tarif edin.
3. Anevrizma lümeni ve duvarı. Patent kontrastlanan lümeni kontrastlanmayan dolum defektinden ayırın; VKI karışım artefaktı olasılığında gecikmiş görüntülerle karşılaştırın.
4. İliak arter/aorta ve VKI. Arteriyel fazda erken VKI opaklaşması varsa doğrudan fistül bağlantısı arayın ve kalp yetmezliği ya da üst ana toplardamar tıkanıklığı gibi diğer nedenleri de göz önünde bulundurun.
5. İliokaval sistem ve retroperiton. VKI hipoplazisi veya duplikasyonunu, komşu organ basısını ve retroperitoneal kitle benzeri görünümü değerlendirin.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

Kontrastlı BT venografide sakküler veya fuziform genişlemenin ana venle devamlılığı ve kese içindeki patent lümen değerlendirilir; kontrastlanmayan dolum defekti trombüs olabilir.

Arteriyel tanısal

Arteriyel fazda VKI’nin erken opaklaşması arteriovenöz şant veya aortokaval fistülde görülebilir; konjestif kalp yetmezliği ve üst ana toplardamar tıkanıklığı gibi başka nedenler de bulunduğundan doğrudan fistül bağlantısı aranır.

Gecikmiş

VKI’de kontrast karışım artefaktı dolum defekti gibi görünebilir; gecikmiş kontrastlı görüntü kanın daha homojen opaklaşmasını sağlayarak artefaktın çözülmesine yardım eder.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Venöz devamlılık — sakküler çıkıntının VKI veya iliak ven duvarından kökeni, venöz fazlı BT’de multiplanar görüntüler boyunca izlenerek gösterilir.
• Fokal venöz genişleme — venöz anevrizma sınırlı damar genişlemesi olarak tanımlanır; sakküler ya da fuziform biçim ve komşu ana venle ilişkisi tarif edilir.
• Mural trombüs — venöz kese içinde kontrastlanmayan dolum defekti görülebilir; VKI’de tümör dışı trombüs BT’de kontrastlanmayan dolum defekti olarak izlenebilir.
• Venöz opasifikasyon — kesenin venöz kontrastlanması ve ana venle devamlılığı damar kökenini destekler; tek bir erken fazdaki opasifikasyon fistül tanısı koydurmaz.
• Arteriovenöz fistül bulguları — erken VKI opaklaşması şant veya aortokaval fistülde görülebilir; doğrudan damar bağlantısı ve klinik bağlamla birlikte değerlendirilir.
• Venöz anomali ve kitle etkisi — VKI hipoplazisi veya duplikasyonu iliak ven anevrizmasının sekonder nedeni olabilir; komşu organlarda bası etkisi de görülebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Gradman–Steinberg VKI anevrizma sınıflaması

Tip I: suprahepatik VKI anevrizması, venöz obstrüksiyon yok. Tip II: VKI’nin hepatik venlerin üstünde veya altında kesintisiyle ilişkili anevrizma. Tip III: eşlik eden venöz anomali olmaksızın infrarenal VKI anevrizması. Tip IV: diğer örüntüler. Bu sınıflama VKI anevrizmalarını tanımlar; iliak ven anevrizmaları için sınıflama değildir.

Normalde

BT ve MR, VKI ve yan venlerin çapını ve anatomik ilişkilerini değerlendirmeye olanak verir. Fokal genişleme, ana venle devamlılık ve eşlik eden kontrastlanmayan trombüs birlikte tarif edilmelidir.

Ayırıcı tanı

Arteriyel anevrizma

arterin kendisiyle devamlılık gösterir; VKI’nin arteriyel fazda erken opaklaşması ayrıca fistül veya başka akım nedenleri açısından değerlendirilir.

Arteriovenöz fistüle ikincil venöz genişleme

AV fistül iliak ven anevrizmasının sekonder nedenlerinden biridir; erken VKI opaklaşması şantta görülebilir, ancak tek başına özgül değildir.

Retroperitoneal kitle

venöz anevrizma, özellikle tamamen tromboze olduğunda, retroperitoneal tümör veya lenf nodunu taklit edebilir; ven lümeniyle devamlılık araştırılır.

Tromboze venöz anevrizma

anevrizma kesesi tamamen tromboze ise retroperitoneal kitleyle karışabilir; BT’de kontrastlanmayan dolum defekti trombüsü destekler.

Tuzaklar

• VKI anevrizması retroperitoneal kitle gibi görünebilir; tek aksiyel görüntüde komşulukla yetinmeyip multiplanar BT’de venöz bağlantıyı gösterin.
• Arteriyel fazda erken VKI opaklaşmasını tek başına AV fistül olarak yorumlamayın; aortokaval fistül ve diğer şantların yanı sıra kalp yetmezliği veya üst ana toplardamar tıkanıklığı da bu bulguya yol açabilir.
• İliak ven anevrizmalarında literatür tek bir tanısal görüntüleme yöntemini tercih edilen standart olarak belirlememiştir; kullanılan yöntemi ve gösterilen anatomik bulguları açıkça tarif edin.
• VKI’de erken kontrast karışımı trombüsü taklit eden dolum defekti oluşturabilir; gecikmiş fazda defektin kaybolması karışım artefaktını destekler.

Kendini dene

1. Venöz fazlı BT venografide sakküler genişleme ana iliak venle boyun üzerinden devam ediyor. En olası tanı hangisidir?

   • İliak ven anevrizması
   • İliak arter anevrizması
   • Lenfosel
   • Retroperitoneal hematom
   Cevabı göster

   İliak ven anevrizması. Ana iliak venle doğrudan devamlılık fokal venöz genişlemenin venöz anevrizma olduğunu destekler. VKI divertiküler anevrizmalarında da ana venle dar boyun ilişkisi gösterilmiştir.

2. Aort anevrizmasıyla VKI arasında doğrudan fistül bağlantısı ve arteriyel fazda benzer opaklaşma görülüyor. En olası tanı hangisidir?

   • Aortokaval fistül
   • Tümör dışı VKI trombozu
   • Yavaş akımlı venöz malformasyon
   • VKI tümör trombüsü
   Cevabı göster

   Aortokaval fistül. Aortokaval fistülde görüntülenmiş doğrudan bağlantı tanıyı belirler. Tümör dışı trombüs IVC içinde kontrastlanmayan dolum defekti olarak görünür ve doğrudan aort-venöz iletişimi açıklamaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 43 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 42 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Iliac vein aneurysms: a comprehensive reviewjcvtr.tbzmed.ac.ir
2. Multiple inferior vena cava aneurysms mimic a retroperitoneal tumor: a case reportlink.springer.com
3. Multiple inferior vena cava aneurysms mimic a retroperitoneal tumor: a case report (PDF)link.springer.com
4. The inferior vena cava: anatomical variants and acquired pathologieslink.springer.com
5. Open aneurysmorrhaphy for repair of a massive iliac vein aneurysm and review of the recent literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. From congenital variants to critical clues: A radiologic review of inferior vena cava pathologiesclinicalimagingscience.org
7. An unusual superior mesenteric arteriovenous malformation causing obscure gastrointestinal bleeding: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Internal Jugular Vein Interposition Bypass for an Attigah Type II Extracranial Internal Carotid Artery Aneurysm: A Case Report of an Underused Autologous Conduitpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Localized renal artery vasculopathy: avoiding misdiagnosis between inflammatory arteritis and isolated renal artery dissectionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Coil-Assisted Onyx Embolization of an Ophthalmic Artery-Supplied Anterior Cranial Fossa Dural Arteriovenous Fistula Mimicking an Intracranial Aneurysmpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Imaging aortic aneurysmal disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Pancreaticobiliary maljunction and biliary cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Aortic valve repair update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Biliary cysts: etiology, diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Dural Ectasia in Neurofibromatosis 1: Case Series, Management, and Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Reversible bronchial dilatation in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. A Systematic Review of the Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment of Small Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Mounier-Kuhn syndrome or congenital tracheobronchomegaly: a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Posterior staphyloma in pathologic myopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Pancreatic retention cyst: multi-modality imaging findings and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Current diagnosis and management of syringocele: a review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. A critical analysis of 57 cases of Hughes-Stovin syndrome (HSS). A report by the HSS International Study Group (HSSISG).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The cardiothoracic ratio on post-mortem computer tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. CT evaluation of common duct dilation after cholecystectomy and with advancing age.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Abdominal aortic aneurysm and renal cell carcinoma in the presence of crossed fused renal ectopia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Aneurysmal Circumaortic Left Renal Vein: A Rare Anatomical Variant Managed With Open Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Case Report: Delayed coil migration after endovascular embolization of an inferior mesenteric arteriovenous malformation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. An unusual superior mesenteric arteriovenous malformation causing obscure gastrointestinal bleeding: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Transarterial Onyx Embolization of a Hemorrhagic Tentorial Dural Arteriovenous Fistula via a Tortuous Occipital Artery: Technical Tips for Challenging Vascular Access.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Localized renal artery vasculopathy: avoiding misdiagnosis between inflammatory arteritis and isolated renal artery dissection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.