Hodgkin lenfoma nodal tutulumu

Özet

Hodgkin lenfoma en sık genç erişkinlerde ve ileri yaşta ortaya çıkar; ağrısız servikal ya da mediastinal lenf bezi büyümesiyle fark edilebilir. Toraks, abdomen ve pelvis BT anatomik yayılımı, mediastinal kitleyi ve dalak tutulumunu haritalar; FDG tutan hastalıkta başlangıç evrelemesinde PET/BT öne çıkar. Diyaframın iki yanındaki nodal dağılımı veya dalak odağını atlamak evreyi eksik belirleyebilir. BT görünümü Hodgkin lenfomayı tek başına doğrulamaz ve biyopsi gereksinimini ortadan kaldırmaz.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrastlı boyun-toraks-abdomen-pelvis BT’de Hodgkin lenfoma nodları ve konglomeraları çoğu kez homojen atenüasyondadır; büyük mediastinal kitleler heterojenleşebilir ve komşu mediastinal yapıları yer değiştirebilir, basabilir ya da invaze edebilir. Dalak tutulumu büyüme ve/veya fokal hipodens nodüllerle görülebilir; tek başına BT görünümü histolojik alt tipi kanıtlamaz.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Anterior mediastinal nodal konglomera — Hodgkin lenfomada anterior mediastinal ve paratrakeal nodlar sık tutulur; kitle komşu mediastinal yapıları yer değiştirebilir veya basabilir.
• Servikal adenopati — boyun lenf nodlarının ağrısız büyümesi sık görülen sunumlardandır; supraklaviküler ve mediastinal tutulum da görülebilir.
• Ardışık istasyon dağılımı — Hodgkin lenfoma komşu nodal istasyonlar boyunca yayılabilir; bu örüntü destekleyicidir ancak her olguda zorunlu değildir.
• Dalak büyümesi — Hodgkin lenfoma tutulumunda dalak büyüyebilir; BT’de büyüme fokal hipodens nodüller olmadan da görülebilir.
• Dalak hipodens odakları — Hodgkin lenfoma tutulumunda iyi sınırlı, kontrastlanmayan hipodens nodüller görülebilir; tek bir odağın görünümü özgül değildir ve benign lezyonlarla örtüşebilir.
• Komşu yapıda bası — hacimli mediastinal kitleler trakea, bronşlar veya damarlar dahil komşu yapıları yer değiştirebilir, basabilir ya da invaze edebilir; hava yolu ve vasküler etkiyi inceleyin.

Ölçütler ve sınıflamalar

Lugano anatomik lenfoma evreleri

I: tek lenfatik bölge (nodal bölge, Waldeyer halkası, timus veya dalak); IE: nodal tutulum olmadan tek ekstralenfatik odak; II: diyaframın aynı tarafında en az iki nodal bölge; IIE: nodal hastalıktan komşu ekstralenfatik alana doğrudan yayılım; III: diyaframın iki tarafında nodal bölgeler, dalak tutulumu eşlik edebilir; IV: yaygın ekstralenfatik organ tutulumu, Evre II nodal hastalıkla birlikte komşu olmayan ekstralenfatik tutulum veya Evre III nodal hastalıkta herhangi bir ekstralenfatik organ tutulumu. BT dağılımı anatomik yayılımı gösterir; nihai evre PET/BT ve klinik değerlendirmeyle belirlenir.

Normalde

Normal üst mediastende prevascular nodal alan damarların önünde, paratrakeal alanlar trakea yanında yer alır; kıyasta bu istasyonları ve aradaki yağ planlarını kitle etkisiyle birlikte izleyin. Portal venöz fazda normal dalak homojen kontrastlanır; parankim ve boyut değişkenliğini dikkate alın.

Ayırıcı tanı

Primer mediastinal büyük B hücreli lenfoma

anterior mediastinal kitle Hodgkin lenfomayla benzer yerleşimde olabilir; bazı BT özellikleri olasılıkları ayırmaya yardım etse de kesin histolojik alt tipleme için doku incelemesi gerekir.

Tüberküloz lenfadeniti

aktif mediastinal tüberküloz nodlarında merkezî düşük atenüasyon ve periferik rim kontrastlanması görülebilir; eşlik eden klinik ve toraks bulgularıyla değerlendirilir.

Sarkoidoz

bilateral simetrik hiler ve sağ paratrakeal nodlar sık görülen örüntüdür; perilenfatik mikronodüller eşlik edebilir, ancak nodal dağılım tek başına özgül değildir.

Metastatik servikal nodlar

yuvarlak şekil, merkezî nekroz, kistik değişiklik veya anormal nod kümelenmesi metastazı destekleyebilir; primer tümör ve dağılımla birlikte değerlendirilir.

Tuzaklar

• Timik hiperplazi, özellikle kemoterapi sonrası rebound döneminde, anterior mediastinal doku artışıyla kitleyi taklit edebilir; yaşla değişen timus görünümü ve MR’da mikroskopik yağ varlığı ayırımda yardımcıdır.
• Dalaktaki küçük hipodens odaklar BT’de özgül olmayabilir; hemangiom gibi benign vasküler lezyonlar ile lenfoma örtüşebilir, bu nedenle tek odağa dayanarak evre koymayın.
• BT’de kalan rezidüel yumuşak doku canlı tümörle eş anlamlı değildir; FDG-tutan Hodgkin lenfomada metabolik yanıt değerlendirmesinde PET/BT, tanısal BT’deki anatomik yanıttan önceliklidir.

Kendini dene

1. PET/BT’de yalnızca diyaframın üst tarafındaki birden fazla nodal bölge tutulmuş, diyafram altı ve ekstranodal odak görülmemiş. Lugano anatomik evresine göre bu dağılım hangi evredir?

   • Evre I
   • Evre II
   • Evre III
   • Evre IV
   Cevabı göster

   Evre II. Diyaframın aynı tarafındaki birden fazla nodal bölgenin tutulumu Evre II’dir. Evre III için diyaframın iki tarafında nodal tutulum, Evre IV için yaygın veya çok odaklı ekstralenfatik organ tutulumu gerekir; görüntüleme evrelemesi klinik değerlendirmeyle birlikte yapılır.

2. Mediastinal lenfoma şüphesinde dalakta tek hipodens odak saptanıyor. BT'den hangi çıkarım güvenlidir?

   • Odak infiltrasyonu düşündürür
   • Hodgkin alt tipi kesindir
   • Dalak tutulumu dışlanır
   • Evre yalnız BT ile kesindir
   Cevabı göster

   Odak infiltrasyonu düşündürür. Fokal hipodens dalak lezyonu infiltrasyonu düşündürür, fakat kist, hemangiom ve enfarktüs de benzer görünebilir. BT histolojik alt tipi göstermez; evreleme tüm vücut PET/BT ve klinik verilerle tamamlanır.

İlgili konular

• Diffüz büyük B hücreli lenfoma
• Foliküler lenfoma

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®) — Health Professional Versioncancer.gov
2. Hodgkin Lymphoma Treatment (PDQ®) — Patient Versioncancer.gov
3. Current Status of Revisions to the Lugano Classification in Lymphomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Application of the Lugano Classification for Initial Evaluation, Staging, and Response Assessment of Hodgkin and Non-Hodgkin Lymphoma: PRoLoG Consensus Initiativepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Imaging of anterior mediastinal tumourspmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Splenic pathologies: A pictorial review of common, wandering, twisting and rare presentationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Algorithmic Approach to the Splenic Lesion Based on Radiologic-Pathologic Correlationpubs.rsna.org
8. Spleen Imaging — StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
9. Aftermath of pulmonary tuberculosis: computed tomography assessmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Dilemma of diagnosing thoracic sarcoidosis in tuberculosis endemic regions: An imaging-based approach. Part 1pmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. The Radiology Assistant: Mediastinal Lymph Node Mapradiologyassistant.nl
12. Imaging Approach for Cervical Lymph Node Metastases from Unknown Primary Tumorpubs.rsna.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.