Lenf nodlarında amiloidoz

Özet

Amiloid birikimi lenf nodlarını tek başına veya sistemik amiloidozun parçası olarak büyütebilir ve bazen kalsifiye hale getirebilir. BT, mediastinal ya da abdominal nodal dağılımı, kalsifikasyonları ve komşu yapılara olası kitle etkisini haritalar; görüntüleme histolojik amiloid tipini belirlemez. Bilinen plazma hücre hastalığı, monoklonal protein ve diğer organ bulguları ayırıcı tanıya yön verir. Nodal amiloidoz lokalize veya sistemik olabilir ve görüntülemede maligniteyi taklit edebilir; nodları yalnız malignite olarak yorumlamak bu ayırıcı tanıyı ve eşlik eden sistemik hastalığı gözden kaçırabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Mediastinal veya abdominal lenf nodlarında büyüme, nod içi noktasal/kaba kalsifikasyon ve eşlik eden akciğer parankimi ya da damar duvarı tutulum bulguları aranır. Kontrastsız kesitlerde kalsifikasyonları, kontrastlı kesitlerde nodların kontrastlanmasını ve komşu damar/organ ilişkisini değerlendir; görüntüleme amiloid tipini belirlemez.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Mediastinal veya hiler lenfadenopati — nodlar tek başına büyüyebilir ya da sistemik amiloidoz bulgularına eşlik edebilir.
• Nodal noktasal kalsifikasyon — mediastinal nodlar içinde küçük kalsiyum odakları görülebilir; bulgu tek başına özgül değildir.
• Nodal kalsifikasyon — amiloid tutulumunda noktasal, yaygın veya yumurta kabuğu biçiminde kalsifikasyon görülebilir; bu örüntüler tek başına özgül değildir.
• Nodal amiloidoz multistasyonlu veya daha lokalize olabilir; mediastinal/hiler nodlara abdominal istasyonların eklenmesi dağılımın daha geniş olduğunu gösterir, ancak lokalize-sistemik ayrımını tek başına belirlemez.
• Mediastinal amiloid kitle ya da lenfadenopatinin komşu yapılar üzerindeki etkisi bulunduğu yere bağlıdır; trakea, ana bronşlar ve büyük damarlarla ilişkisini değerlendir.
• Pulmoner amiloidoz parankimal nodüller veya trakeobronşiyal tutulum gösterebilir; bu bulgular nodal hastalığın lokalize mi sistemik mi olduğunu tek başına belirlemez.
• Seri BT nod boyutu ve kalsifikasyondaki değişimi belgeleyebilir; değişimin yönü tek başına amiloidoz, malignite veya enfeksiyon ayrımını yapmaz.

Normalde

Normal nodları değerlendirirken istasyona özgü kısa eksen ve dağılımı dikkate al; nod kalsifikasyonu ya da komşu yapılara bası tek başına amiloidoza özgü değildir. Aynı mediastinal istasyonların karşı tarafını ve komşu zincirleri izleyin; subkarinal nodu karina ve ana bronşlarla ilişkisine göre tarif edin.

Ayırıcı tanı

Lenfoma

nodal kalsifikasyon tedavi görmüş olgularda görülebilir; BT özellikleri amiloidozdan güvenilir biçimde ayırt ettirmez.

Sarkoidoz

simetrik bilateral hiler/mediastinal lenfadenopati ve perilenfatik akciğer nodülleri tipik örüntülerdir; nodal yumurta kabuğu kalsifikasyonu da görülebilir.

Silikozis

silika maruziyetiyle ilişkili üst akciğer ağırlıklı nodüller ve yumurta kabuğu biçimli nodal kalsifikasyon görülebilir.

Granülomatöz enfeksiyon sekeli

iyileşmiş enfeksiyonlar mediastinal nodlarda kalsifikasyon bırakabilir; bu görünüm amiloidoz için özgül değildir.

Metastatik hastalık

metastatik karsinomlarda nodal kalsifikasyon görülebilir; kalsifikasyon tek başına metastaz ile amiloidozu ayıramaz.

Tuzaklar

• Kalsifikasyon amiloidozu doğrulamaz; silikozis, sarkoidoz, enfeksiyon ve tedavi görmüş malignite de mediastinal nodları kalsifiye edebilir.
• Amiloid nodal tutulum sistemik hastalık olmadan da ortaya çıkabilir; görüntülemede yaygınlık görülmemesi lokalize amiloidozu dışlamaz.
• Amiloid birikimi FDG PET’te artmış tutulum gösterebilir; PET tutulumu tek başına nodal maligniteyi kanıtlamaz.

Kendini dene

1. Sistemik AL amiloidoz tanılı hastada mediastinal lenf nodu biyopsisinde amiloid birikimi gösterilmiştir. Bu nodal tutulumun adı hangisidir?

   • Nodal amiloidoz
   • Silikozis
   • Histoplazmoz sekeli
   • Tedavi sonrası lenfoma
   Cevabı göster

   Nodal amiloidoz. Lenf nodu biyopsisinde amiloid birikimi nodal amiloidoz tanısını doğrular; BT kalsifikasyonu tek başına bu tanıyı koydurmaz. Nodal kalsifikasyon silikozis, sarkoidoz, granülomatöz enfeksiyon ve tedavi görmüş lenfomada da görülebilir; bu soruda histoloji ve sistemik AL bağlamı diğer seçenekleri dışlar.

2. Silika parçacıkları içeren bir ortamda çalışan bir kişide, üst loblarda yoğunlaşan fibrotik kitleler ve hiler lenf nodlarında yumurta kabuğu biçiminde kalsifikasyonlar görülüyor. Bu bulgular en çok hangi pnömokonyozu düşündürür?

   • Silikozis
   • Asbestozis
   • Pulmoner Langerhans hücreli histiyositoz
   • Nodal amiloidoz
   Cevabı göster

   Silikozis. S10'da belirtildiği üzere, silika parçacıkları, üst lob ağırlıklı fibrotik kitleler ve mediastinal/hiler lenf nodlarındaki yumurta kabuğu kalsifikasyonu silikozisin (özellikle progresif büyük fibrozis) karakteristik radyolojik ve patolojik bulgularıdır. Diğer seçenekler bu bulgu kombinasyonu ve maruziyet öyküsüyle açıklanamaz.

İlgili konular

• Kalsifiye lenf nodları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Role of EBUS-TBNA/EUS-FNA and mass spectrometry for diagnosis and typing of lymph node amyloidosis: 10-year experience in two tertiary care academic centersacsjournals.onlinelibrary.wiley.com
2. Amyloidosis: Modern Cross-sectional Imagingpubs.rsna.org
3. Differential diagnosis of pulmonary sarcoidosis: a reviewfrontiersin.org
4. Localized lymph node light chain amyloidosispubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Primary Amyloidosis Involving Mediastinal and Cervical Lymph Nodes: A Case Reportjksronline.org
6. Mediastinal nodular AL-amyloidosis with progressive calcificationacademic.oup.com
7. International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) Lymph Node Map: Radiologic Review with CT Illustrationpubs.rsna.org
8. CT-Based Definition and Structured Reporting of Abdominal Lymph Node Stationspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Left Variant Atypical Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia Associated With Situs Inversus Totalispmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Abnormal Cardiac PET Imaging in ATTR Amyloidosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Symptomatic diffuse pulmonary meningotheliomatosis with persistent diffusing-capacity impairmentpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Case Report: Clinical characteristics and outcomes in natural killer (NK)/T-cell lymphomas with cardiac involvement: a case series and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Reverse Left Ventricular Remodeling in a Patient With Concurrent Wild-Type Transthyretin Cardiac Amyloidosis and Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: The Role of Conventional Heart Failure Therapypmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Imaging evaluation of amyloidosis of the urinary tract and retroperitoneum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Multimodality Imaging for the Diagnosis and Evaluation of Pulmonary Sarcoidosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. AWMF S2k Guideline: Diagnosis and Assessment of Lung Disease Caused by Occupational Silica Dust Exposure (Silicosis) - Disease No. 4101 as per Occupational Diseases Ordinance (BKV) Annex 1.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Calcified Lung Nodules: A Diagnostic Challenge in Clinical Daily Practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Bilateral giant progressive massive fibrosis mimicking lung cancer in a rubber factory worker: A rare presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Silicosis, Sarcoidosis, and Silicosarcoidosis Are Overlapping Diagnoses and Difficult to Differentiate.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Systemic AL (λ) Amyloidosis Discovered After Neoadjuvant Pembrolizumab-Based Chemoimmunotherapy for Resectable NSCLC: Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Case Report: Clinical characteristics and outcomes in natural killer (NK)/T-cell lymphomas with cardiac involvement: a case series and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. The Arrhythmic Burden of Cardiac Amyloidosis: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Systemic chronic beryllium disease: beyond lung disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Multisystem IgG4-Related Disease Mimicking Malignancy With Cavitary Pulmonary Nodules, Pleural Thickening and Hepatic Mass-Like Lesions: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Sarcoidosis Presenting With Severe Hypercalcemia, Renal Dysfunction, and Bilateral Submandibular Swelling: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.