Mastektomi sonrası lokal nüks

Özet

Mastektomi sonrasında lokal nüks cilt flebi, deri altı, mastektomi yatağı veya göğüs duvarında gelişebilir; rekonstrüksiyon varlığı bu alanları ortadan kaldırmaz. Kontrastlı toraks BT, başka bir nedenle çekildiğinde yeni yumuşak doku kitlesini, göğüs duvarına uzanımı ve bölgesel lenf nodlarını gösterebilir. BT hedeflenmiş meme ultrasonu veya MR incelemesinin yerini tutmaz; küçük ya da zayıf kontrastlanan nüksler BT’de atlanabilir. Yağ nekrozu ve fibrozis gibi benign postoperatif değişiklikler nüksü taklit edebilir; mastektomi/rekonstrüksiyon türü ve önceki görüntüler birlikte değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Portal

Mastektomi yatağı ve cilt flebinde yeni, kontrastlanan nodüler yumuşak doku; pektoralis kası/göğüs duvarı planları ve aksiller ya da internal mammary nodlar değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Mediasten (G 350 / M 50), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Önceki BT'de olmayan, mastektomi yatağına veya cilt flebine oturan nodüler yumuşak doku.
• Kontrast sonrası belirginleşen asimetrik odak şüpheli olabilir; BT morfolojisi benign ve malign lezyonları tek başına ayırt ettirmez.
• Ciltte fokal kalınlaşma, dermal/subdermal nodül veya birden fazla cilt nodülü lokal nüksün görünüm biçimleri arasında olabilir.
• Pektoralis major/minor veya göğüs duvarı planına uzanan yumuşak doku derin yayılımı düşündürür; yalnızca yağ planının silinmesi invazyonu kanıtlamaz.
• Kaburga veya sternumda komşu yumuşak doku kitlesiyle ilişkili destrüktif değişiklik.
• Aksiller, supraklaviküler veya internal mammary zincirde yeni nodal büyüme ya da şüpheli morfoloji bölgesel yayılım şüphesini artırır; BT’de nodal boyut tek başına metastazı kanıtlamaz.
• İmplant veya otojen flep çevresinde odaksal yumuşak doku görülebilir; beklenen flep dokusu veya rekonstrüksiyon materyali de kitleyi taklit edebileceğinden ameliyat türüyle birlikte değerlendirilmelidir.

Normalde

Mastektomi sonrası görünüm çıkarılan doku miktarına ve rekonstrüksiyon türüne göre değişir; cilt flebi, deri altı/otojen flep dokusu, pektoralis ve implant ilişkisi bu anatomiye göre değerlendirilir. İpsilateral eski incelemeyle karşılaştırmada yeni nodüler yumuşak doku, artan asimetri, cilt altı kabarıklığı veya kas planı değişikliği aranır; karşı taraf yalnızca genel simetri için yardımcıdır.

Ayırıcı tanı

Yağ nekrozu

yağ dansitesindeki odak, yağ kisti veya kaba distrofik kalsifikasyon gösterebilir; seri incelemede stabilite yararlıdır.

Postoperatif fibrozis

cerrahi veya radyoterapi sonrası skar/fibrozis gelişebilir ve nüksü taklit edebilir; seri incelemelerde stabilite ya da gerileme benign süreci destekler, ancak görüntüleme bulguları örtüşebilir.

Seroma

ameliyat yatağında gelişebilen iyi huylu sıvı koleksiyonudur; görüntülemede yeni solid nodüler bileşen veya zaman içinde büyüme lokal nüks kuşkusu artırır.

Yumuşak doku enfeksiyonu

cilt/cilt altı kalınlaşması, ödem, yağ planlarında çizgilenme ve sıvı koleksiyonuyla görülebilir; bulgular postoperatif değişiklik ve nüksle örtüşebilir.

İmplant kapsül kontraktürü

kalınlaşmış veya kalsifiye kapsül ve implantta küresel şekil bozulması yapabilir; implant konturu ve kapsül çevresiyle ilişkisi değerlendirilir.

Tuzaklar

• Nüks yüzeyel cilt flebinde veya ciltte olabilir; yalnız pektoralis önündeki derin yatağa odaklanma.
• Rekonstrüksiyon sonrası flep dokusu ve implant kapsülü anatomiyi değiştirir; ameliyat türünü bilmeksizin yeni görünen her yumuşak dokuyu tümör sayma.
• Radyoterapi sonrası cilt kalınlaşması ve ödem yıllarca sürebilen tedavi değişiklikleri arasında olabilir; yeni/büyüyen kontrastlanan kitle veya şüpheli nodal büyüme nüks kuşkusunu artırır.
• Göğüs BT'si küçük lokal nüksü dışlayamaz; ele gelen odak varsa BT'deki negatifliği hedeflenmiş meme görüntülemesinin yerine koyma.

Kendini dene

1. Mastektomili hastanın önceki BT'sinde olmayan, büyüyen düzensiz kontrastlanan yumuşak doku nodülü cilt flebinden pektoralis kasına uzanıyor; yağ içerikli odak veya sıvı koleksiyon yok. En önemli olasılık nedir?

   • Lokal tümör nüksü
   • Solid bileşeni olmayan basit seroma
   • İçinde yağ atenüasyonu bulunan yağ nekrozu
   • Kitle oluşturmadan implantın küresel deformasyonu (kapsül kontraktürü)
   Cevabı göster

   Lokal tümör nüksü. Yeni kontrastlanan nodül ve pektoralis planındaki değişiklik lokal nüks kuşkusunu artırır, ancak BT ile kesin tanı konulmaz. Basit seroma sıvı koleksiyonudur; yağ nekrozunda yağ içeriği/oil kist veya distrofik kalsifikasyon destekleyici olabilir; kapsül kontraktürü ise implantın şekil ve kapsül değişikliğidir.

2. Mastektomi yatağında düzgün sınırlı, sıvı atenüasyonlu alan var ve çevresinde belirgin solid nodül yok. En olası taklitçi nedir?

   • Seroma (sıvı koleksiyonu)
   • Lokal nüks (solid kontrastlanan doku)
   • Lenfoma (solid nodal/yumuşak doku kitlesi)
   • Pektoralis sarkomu (solid kas kitlesi)
   Cevabı göster

   Seroma (sıvı koleksiyonu). Düzgün sınırlı sıvı koleksiyonu postoperatif seromayla uyumludur. Solid nüks ve diğer solid tümörler bu tarifteki sıvı ağırlıklı görünümle daha az uyumludur; BT’de yeni veya büyüyen solid bileşen şüpheyi artırır.

İlgili konular

• Mastektomi ve rekonstrüksiyon sonrası beklenen görünüm

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Palpable Lumps after Mastectomy: Radiologic-Pathologic Review of Benign and Malignant Massespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. ACR Appropriateness Criteria® Imaging After Mastectomy and Breast Reconstructionpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Intramammary Findings on CT of the Chest – a Review of Normal Anatomy and Possible Findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Contrast-Enhanced Chest Computed Tomography for In-Breast Recurrence Detection: Clinical and Imaging Predictors of Visibilitypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Beyond the lung: recognizing incidental breast lesions on chest computed tomographycdn.amegroups.cn
6. Breast Findings at Chest CTpubs.rsna.org
7. ACR Appropriateness Criteria® Imaging After Mastectomy and Breast Reconstructionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. ACR Appropriateness Criteria® Imaging After Mastectomy and Breast Reconstructionacsearch.acr.org
9. Brachytherapy in breast cancer: an effective alternativepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Breast cancer local recurrence after mastectomy with immediate latissimus dorsi myocutaneous flap reconstruction: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Parasitization of the pedicle: a rare form of TRAM flap recurrencepmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. The Usefulness of Magnetic Resonance Imaging (MRI) for the Detection of Local Recurrence after Mastectomy with Reconstructive Surgery in Breast Cancer Patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer (JCOG0802/WJOG4607L): a multicentre, open-label, phase 3, randomised, controlled, non-inferiority trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Male Breast Huge Malignant Phyllodes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Temporary spontaneous regression of male breast cancer: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Breast cancer under age 40: a different approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Breast cancer and autism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Eight-year follow up result of the OTOASOR trial: The Optimal Treatment Of the Axilla - Surgery Or Radiotherapy after positive sentinel lymph node biopsy in early-stage breast cancer: A randomized, single centre, phase III, non-inferiority trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. [Breast angiosarcoma induced by radiotherapy - surgical treatment options and review of literature].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Efficacy of Chemotherapy for ER-Negative and ER-Positive Isolated Locoregional Recurrence of Breast Cancer: Final Analysis of the CALOR Trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. DIEP breast reconstruction following multiple abdominal liposuction procedures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. An ectopic thymoma arising in the middle mediastinum that was difficult to distinguish from a lymph node metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Screening mammography following autologous breast reconstruction: an unnecessary effort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. [A Case of Ipsilateral Breast Tumor Recurrence with Breast Ulcer].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Clinical outcomes of breast-conserving surgery in patients using a modified method for cavity margin assessment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Radiotherapy for invasive breast cancer: guidelines for clinical practice from the French expert review board of Nice/Saint-Paul de Vence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A review of radiological characteristics and patterns of fat necrosis after different autologous breast surgery techniques.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Beyond the lung: recognizing incidental breast lesions on chest computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Solid Papillary Carcinoma of the Breast With Invasion and Aggressive Characteristics: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Imaging of the Reconstructed Breast.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Palpable Lumps after Mastectomy: Radiologic-Pathologic Review of Benign and Malignant Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Use of Local Antibiotic Delivery Systems in Tissue Expander and Implant-Based Breast Reconstruction: A Systematic Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Late breast cancer recurrence concurrent with silicone breast implant rupture 17 years after mastectomy and immediate implant-based reconstruction in a 53-year-old woman: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Case Report: Chronic expanding axillary hematoma mimicking locoregional recurrence 15 years after breast cancer surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Endoscopic nipple-sparing mastectomy with immediate breast reconstruction and sentinel lymph node biopsy for early-stage breast cancer: a prospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.