Blake kesesi kisti

Özet

Blake kesesi kisti (BKC), dördüncü ventrikülün alt bölümüyle devamlılık gösteren infravermian/retroserebellar BOS kesesidir; oluşumunda embriyonik Blake kesesinin fenestrasyon/gerileme sürecindeki aksamanın rol oynadığı düşünülür. MR’da, özellikle orta hat sagittal planda, kese ile dördüncü ventrikül arasındaki ilişki ve vermis morfolojisi değerlendirilebilir. Vermisin çoğunlukla normal boyut ve rotasyonda olması ile posterior fossanın genellikle normal boyutlu kalması, Dandy–Walker malformasyonundan ayırımda yardımcıdır. Ayırıcı tanı yalnız retroserebellar sıvı alanına göre değil; dördüncü ventrikülle ilişkisi, vermis morfolojisi ve posterior fossa boyutları birlikte değerlendirilerek yapılır.

Okuma sırası

1. Dördüncü ventrikül çıkışı. Orta hat sagittal görüntüde ponsun arkasındaki dördüncü ventrikülü bulun ve kaudal ucundan vermis altına uzanan BOS kesesi olup olmadığını takip edin.
2. İnferior vermis. Kese ile inferior vermis arasındaki konturu değerlendirin; tipik BPC’de vermis normal boyutlu ve belirgin rotasyonsuzdur.
3. Posterior fossa ve tentoryum. Kistik alanın posterior fossa kemik sınırlarında genişlemeye veya tentoryumda yukarı yer değiştirmeye eşlik edip etmediğini kontrol edin.
4. Kaudomedial serebellar hemisferler. Aksiyel seride koleksiyonun orta hatta kalıp kalmadığını, dördüncü ventrikülün ve komşu serebellar konturun yer değiştirip değiştirmediğini karşılaştırın.
5. Supratentoryal ventriküller. Lateral, üçüncü ve dördüncü ventrikül boyutlarını gözden geçirerek kese ile birlikte hidrosefali bulunup bulunmadığını değerlendirin.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız BT'de vermisin altında/arkasında BOS atenüasyonunda orta hat kese ve ventrikül genişlemesi görülebilir. MR’da kistik alanın dördüncü ventrikülle devamlılığı, vermis morfolojisi ve eşlik eden posterior fossa bulguları değerlendirilebilir.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• İnfravermian/retroserebellar BOS kesesi — vermisin alt ve arka komşuluğunda BOS atenüasyonunda yuvarlak veya uzamış alan görülür.
• Dördüncü ventrikülle devamlılık — BPC, dördüncü ventrikülün alt bölümünden uzanan bir divertikül görünümündedir; bu ilişki MR’da daha iyi gösterilir.
• Korunmuş vermis morfolojisi — tipik BPC’de vermis normal boyuttadır ve belirgin rotasyon göstermez; bu görünüm Dandy–Walker’daki hipoplazik/rotasyonlu vermisten farklıdır.
• Normal boyutlu posterior fossa — BPC’de posterior fossa genellikle normal boyuttadır; belirgin genişleme ve tentoryum yüksekliği Dandy–Walker için daha tipiktir.
• Hafif kitle etkisi — kese, özellikle inferior vermis veya serebellar hemisferlerin kaudomedial yüzlerinde hafif bası/indentasyon oluşturabilir.
• Hidrosefali — BPC’ye tetraventriküler hidrosefali eşlik edebilir, ancak ventrikül genişlemesi bütün olgularda bulunmaz; ventrikül boyutlarını ayrıca değerlendirin.
• Kitle etkisinin dağılımı — bası görülebilecek yapılar inferior vermis ile serebellar hemisferlerin kaudomedial yüzleridir; varsa basının derecesini ve yerini görüntüde betimleyin.

Normalde

Normal posterior fossada dördüncü ventrikül vermis ve beyin sapıyla beklenen anatomik sınırlar içindedir; infravermian/retroserebellar BPC kesesi ve bununla devamlı genişlemiş dördüncü ventrikül bulunmaz. Orta hat sagittal görüntüde dördüncü ventrikül ile vermisin bütünlüğünü ve rotasyonunu, ayrıca sisterna magna boyutunu birlikte karşılaştırın; kistik alanın komşu serebelluma bası yapıp yapmadığını da değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Dandy–Walker malformasyonu

vermis hipoplazisi/yukarı rotasyon, geniş posterior fossa ve kistik genişlemiş dördüncü ventrikül birlikteliği ayrım sağlar.

Posterior fossa araknoid kisti

dördüncü ventrikülden ayrı ekstraaksiyel kese olarak yerleşir ve komşu yapıları dıştan itebilir; BPC’de dördüncü ventrikülle devamlılık beklenir.

Mega sisterna magna

sisterna magna geniştir; vermis ve dördüncü ventrikül genellikle normaldir, belirgin kitle etkisi veya hidrosefali beklenmez.

Vermis hipoplazisi

vermis küçük veya eksik gelişmiş olabilir; bu morfoloji BPC’de beklenen normal boyutlu vermisten ayrılır.

Chiari II malformasyonu

serebellar tonsiller aşağı herniye olabilir; beyin sapında yassılaşma ve tectal beaking eşlik edebilir, izole infravermian BPC kesesi beklenen görünüm değildir.

Tuzaklar

• Aksiyel kesitte kistik boşluk ayrı bir araknoid kist gibi görünebilir; ventrikül çıkışıyla ilişkisini sagittal rekonstrüksiyonda izleyin.
• BT’de vermisin normal görünmesi BPC tanısını tek başına doğrulamaz; MR ile vermis morfolojisi ve dördüncü ventrikül-kese ilişkisi ayrıca değerlendirilebilir.
• Hidrosefaliyi her hastada var saymayın; BPC’de sıklıkla eşlik etse de ventrikül boyutlarını doğrudan değerlendirin.
• Dördüncü ventriküle komşu her retroserebellar kistik alanı BPC saymayın; araknoid kistte kese ventrikül dışından komşu yapıları yer değiştirebilir.

Kendini dene

1. Retroserebellar BOS koleksiyonu kaudal dördüncü ventrikülle devamlı; vermis korunmuş, posterior fossa olağan. En olası tanı?

   • Blake kesesi kisti
   • Dandy–Walker
   • Araknoid kist
   • Mega sisterna magna
   Cevabı göster

   Blake kesesi kisti. Kaudal dördüncü ventrikülle devamlı infravermian kese, BPC lehindeki temel anatomik ilişkidir. Vermis morfolojisi ve posterior fossa boyutu bu ilişkiyi diğer seçeneklerden ayırmaya yardımcı olur. Bu bulguları birlikte değerlendirmek tek başına sıvı görünümünden daha ayırt ettiricidir.

2. Retroserebellar BOS koleksiyonu dördüncü ventrikülü ve serebellumu öne itiyor; vermis normal boyutta. Hangi lezyon daha olasıdır?

   • Araknoid kist
   • Blake kesesi kisti
   • Dandy–Walker malformasyonu
   • Mega sisterna magna
   Cevabı göster

   Araknoid kist. Bu olguda dıştan yer değiştirme, koleksiyonun dördüncü ventrikül lümeniyle devamlı olmadığını düşündürür. Bu nedenle tarif edilen koleksiyon, dördüncü ventrikülün devamı olan BPC’den çok araknoid kisti destekler.

İlgili konular

• Dandy–Walker malformasyonu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 34 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Congenital Posterior Fossa Malformations: Imaging Patterns and Diagnostic Approachpubs.rsna.org
2. Blake’s Pouch Cysts and Differential Diagnoses in Prenatal and Postnatal MRI: A Pictorial Reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Blake’s pouch cyst in children: Atypical clinical presentationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Blake’s pouch cystpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. A radiological finding suggesting Blake’s pouch cyst: A rare pediatric anomaly associated with hydrocephalus – A case reportsurgicalneurologyint.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.