Posterior reversible ensefalopati sendromu: BT görünümü

Özet

Posterior reversible ensefalopati sendromu (PRES), hipertansiyon, eklampsi, böbrek yetmezliği, sepsis veya immünosupresif tedavilerle ilişkili akut nörolojik belirtiler ve çoğunlukla vazojenik ödem örüntüsüdür. Kontrastsız BT parieto-oksipital bölgede hipodensite gösterebilse de pres tanısı için manyetik rezonans görüntüleme kadar duyarlı değildir ve incelemeler normal çıkabilir. Tipik dağılım iki taraflı posterior kortikal-subkortikal alanları tutar, ancak frontal loblar, serebellum, beyin sapı veya derin gri çekirdekler de etkilenebilir. BT'de görünürlüğün sınırlı olması PRES'i dışlamaz; eşlik eden kanama, infarkt veya hidrosefaliyi kaçırmak ciddi sonuç doğurabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Kontrastsız BT'de parieto-oksipital loblarda, sıklıkla iki taraflı kortikal-subkortikal düşük atenüasyon ve giral şişkinlik görülebilir; hafif ödemde inceleme normal kalabilir. Aynı inceleme intraparenkimal, subaraknoid veya intraventriküler kanama ile belirgin kitle etkisini gösterir.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Subdural (G 200 / M 75).

BT bulguları

• Posterior ağırlıklı bilateral hipodensite — parietal ve oksipital loblarda genellikle simetrik, bazen asimetrik düşük atenüasyon vazojenik ödemi düşündürür.
• Kortikal-subkortikal tutulum — hipodensite subkortikal beyaz cevherde belirgin olabilir ve komşu kortekse uzanabilir; yalnızca tek bir arter sahasına uymaz.
• Ödemle ilişkili kitle etkisi sulkus silinmesine ve ventrikül basısına yol açabilir.
• Atipik anterior veya merkezi dağılım — frontal loblar, inferior temporal loblar, serebellum, beyin sapı ve bazal ganglionlar posterior örüntüye eşlik edebilir ya da baskın olabilir.
• İntraparenkimal kanama — ödem alanı içinde veya komşuluğunda parankimal hematom görülebilir; kanama varlığı PRES olasılığını tek başına dışlamaz.
• Subaraknoid veya sulkal kan — kortikal sulkuslarda hiperdens kan çizgileri seçilebilir; ödemli bölge ve bazal sisternlerle ilişkisi dikkatle incelenmelidir.
• Kitle etkisi ve hidrosefali — ventrikül sıkışması, orta hat kayması ya da akut hidrosefali ağır ödem veya kanama eşliğini gösterir.
• Normal BT — belirgin parankim hipodensitesi saptanmasa bile klinik şüphe sürüyorsa PRES dışlanmış sayılmaz; MR FLAIR/DWI daha duyarlıdır.

Normalde

Normal parieto-oksipital korteks ve subkortikal beyaz cevher iki hemisferde benzer atenüasyonda, giral konturlar ve konveksite sulkusları açık olarak izlenir. Aynı aksiyel düzeyde sağ-sol parietal ve oksipital lobları; sulkus açıklığı, kortikal kalınlık ve lateral ventrikül atriumlarına bası açısından kıyaslayın, ardından frontal lob ve serebellumda benzer ödem olup olmadığını kontrol edin.

Ayırıcı tanı

Posterior serebral arter infarktı

oksipital kortekste PCA sulama alanına uyan daha keskin sınırlı değişiklik ve eşlik eden talamik/medial temporal bulgular görülebilir; PRES genellikle vasküler sınırları aşan bilateral ödem yapar.

Serebral venöz sinüs trombozu

venöz drenaj alanına uymayan ödem ve hemorajik venöz infarkt oluşturabilir; şüphede BT venografi veya MR venografi gerekir.

Hipoksik-iskemik hasar

yaygın korteks ve derin gri cevher gri-beyaz ayrım kaybı oluşturur; posterior watershed ödeminden çok global dağılım ve hipoksi öyküsü ayırıcıdır.

Ensefalit

temporal ya da limbik ağırlıklı asimetrik şişme ve ödem gösterebilir; klinik enfeksiyon bulguları ve MR dağılımı yardımcıdır.

İskemik sitotoksik ödem

arter sahasına uyan gri-beyaz cevher hipodensitesi ve sulkus silinmesi beklenir; BT tek başına vazojenik-sitotoksik ayrımı güvenilir biçimde yapamaz, DWI/ADC gerekir.

Tuzaklar

• PRES adındaki 'reversible' sözcüğünü görüntüleme güvencesi kabul etmeyin; infarkt, hematom ve kalıcı hasar gelişebilir.
• Kontrastsız BT'nin normal olmasını PRES dışlama ölçütü saymayın; devam eden klinik şüphede MR FLAIR ve difüzyon incelemesi daha duyarlıdır.
• Posterior hipodensiteyi otomatik olarak PRES diye adlandırmayın; PCA infarktı ve venöz tromboz damar alanı, kanama ve klinik bağlamla ayrılmalıdır.
• Kanama saptandığında PRES olasılığını silmeyin; hematom veya sulkal kan ödemle aynı incelemede bulunabilir.

Kendini dene

1. Nöbet ve akut hipertansiyonla başvuran hastanın BT'sinde bilateral parieto-oksipital kortikal-subkortikal hipodensite ve sulkus silinmesi görülüyor. En olası tanı nedir?

   • PRES
   • PCA infarktı
   • HSV ensefaliti
   • Serebral venöz tromboz
   Cevabı göster

   PRES. Bilateral posterior kortikal-subkortikal ödemin tek bir arter alanına uymaması ve akut hipertansiyon bağlamı PRES'i destekler. Tek bir arteriyel oklüzyona bağlı iskemik lezyon belirli bir arter sahasına uyabilir; PRES ile ayırıcı değerlendirmede bu dağılım dikkate alınmalıdır.

2. Posterior ödem benzeri alanın içinde küçük hiperdens parankimal kan odağı izleniyor. Bu durum PRES tanısını nasıl etkiler?

   • Tanıyı kesin olarak dışlar
   • PRES ile uyumludur, sık görülen bir komplikasyondur
   • Yalnızca kalsifikasyon olmalıdır
   • Normal bir varyanttır
   Cevabı göster

   PRES ile uyumludur, sık görülen bir komplikasyondur. PRES olgularının yaklaşık %17'sinde kanamalı bulgular bildirilmiştir; bunlar intraparankimal, subaraknoid veya mikrokanama biçiminde olabilir. Kanama PRES ile birlikte görülebildiğinden tanıyı tek başına dışlamaz.

İlgili konular

• Üremik ensefalopatinin BT bulguları

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome in a Postpartum Patient With Eclampsiapmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Malignant Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation Requiring Emergency Decompressive Craniectomy: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Idiopathic Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) in a 4-month-old infant: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Beware the Ides of Chemotherapy: A Report on Hyperammonemic Encephalopathy Induced by FOLFOX-6 (5-Fluorouracil, Leucovorin, and Oxaliplatin)pmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Atypical Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome with Intraventricular Hemorrhage in a Patient with Eclampsia : A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Oxaliplatin-Induced Tonic-Clonic Seizures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Thunderclap headache.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. A Pictorial Review of Postpartum Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Septic encephalopathy].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Imaging of neurovascular emergencies in pregnancy and puerperium.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Early postmortem brain MRI findings in COVID-19 non-survivors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Idiopathic pulmonary hemosiderosis - A rare cause of chronic anemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Radiological findings of multisystem inflammatory syndrome in children associated with COVID-19.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. How to monitor the brain in septic patients?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES): Evolving the Mystery of Eclampsia!pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Posterior fossa mass in immunosuppressed patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. PP120. Hydatidiform mole as a cause of eclampsia in the first trimester: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: A Narrative Review for Emergency Clinicians.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES): presentation, diagnosis and treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Case 346.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) Associated With Eclampsia in a Pregnant Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome Associated With Severe Proton Pump Inhibitor-Induced Hypomagnesemia: A Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Acute Bilateral Vision Loss in Pregnancy: A Case of Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Multiterritory Acute Ischemic Stroke with Bilateral Middle Cerebellar Peduncle T2/FLAIR Hyperintensities in the Setting of a Fatal Systemic Arterial Thrombotic Process: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Hypertensive crisis in the critically ill.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Systemic Immune-Inflammation Index and Clinical Predictors of Atypical PRES in Eclampsia: Higher Blood Pressure and Inflammatory Burden Drive Multi-Regional Involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Hemorrhagic posterior reversible encephalopathy syndrome with pontine infarction in early-onset eclampsia: An atypical MRI spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome in a Postpartum Patient With Eclampsia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Neurological manifestations and neuroimaging findings in patients with SARS-CoV2-a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Ischemic posterior circulation stroke: a review of anatomy, clinical presentations, diagnosis, and current management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. The human frontal lobes and frontal network systems: an evolutionary, clinical, and treatment perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Contrast-induced encephalopathy presenting with refractory status epilepticus following endovascular coiling of an intracranial aneurysm: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Clinical Characteristics of COVID-19-Related Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome: A Systematic Review of Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Non-contrast CT findings suggestive of secondary intracerebral haemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Posterior reversible encephalopathy syndrome in Colombia a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Obstacles and Trials in Treating Primary Brain Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Consecutive PRES and diffuse alveolar hemorrhage in a patient with active lupus nephritis and antiphospholipid antibodies: a case report and systematic literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome Following Recreational Nitrous Oxide Use: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Acute Psychosis as the Initial Presentation of Systemic Lupus Erythematosus Complicated by Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome With Hemorrhage: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Monoclonal Antibody Therapies in Alzheimer's Disease: A Guide for Emergency Physicians.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Amyloid-Related Imaging Abnormalities in the Era of Anti-Amyloid Beta Monoclonal Antibodies for Alzheimer's Disease: Recent Updates on Clinical and Imaging Features and MRI Monitoring.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. MRI characteristics of chemotherapy-related central neurotoxicity: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Late-Onset Contrast-Induced Encephalopathy After Stent-Assisted Coiling: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome Following Massive Blood Transfusion in a Case of Pelvic Schwannoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Malignant Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) After Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation Requiring Emergency Decompressive Craniectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Multimodal Monitoring in Eclamptic Intracerebral Hemorrhage Complicated by Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome (RCVS): A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Recurrent PRES in a Patient With Cyclic Vomiting Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) in children - a summary of 20 years of tertiary neurology centre experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. When Cancer Clots: An Extensive Radiologic Analysis of Cancer-Associated Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Proceedings of the 46^th Annual Upper Midwest Neuro-Ophthalmology Group Meeting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Cerebrovascular disease in patients with COVID-19: neuroimaging, histological and clinical description.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Regional dynamic cerebral autoregulation across anterior and posterior circulatory territories: A detailed exploration and its clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Spontaneous Non-Aneurysmal Convexity Subarachnoid Hemorrhage: A Scoping Review of Different Etiologies beyond Cerebral Amyloid Angiopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Anton syndrome with bilateral occipital infarct: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. A Review of the Role of Neuroimaging in Neurotoxicity Monitoring in Children with Acute Lymphoblastic Leukemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Pathophysiology-driven neuroimaging: decoding brain injury in sepsis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. When Metabolism Recovers but the Brain Does Not: A Case Report of Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES)-Like Encephalopathy After Extreme Metformin-Associated Lactic Acidosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Case Report: Uremic encephalopathy in acute kidney injury caused by abdominal sepsis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. A Rare Presentation of Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome in a Previously Healthy Young Male: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Pediatric Meningeal Diseases: What Radiologists Need to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Safety and Diagnostic Utility of Brain Biopsy and Metagenomics in Decision-Making for Patients with Inborn Errors of Immunity (IEI) and Unexplained Neurological Manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. A hypothesis-driven pulmonary-cerebral mechanistic framework of neurological decompression illness in repetitive breath-hold diving.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES): A narrative review of pathophysiology, clinical insights, and advances in management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Tacrolimus-Induced Atypical Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) in a Kidney Transplant Recipient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome Associated With Post-Streptococcal Glomerulonephritis in a Young Adult: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome Caused by Renovascular Hypertension in a Solitary Functioning Kidney: Successful Treatment With Renal Artery Stenting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. When headache meets visual disturbance: An evidence-based review of common and critical entities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. SARS-CoV-2 and Acute Cerebrovascular Events: An Overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Idiopathic Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) in a 4-month-old infant: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Central-variant posterior reversible encephalopathy syndrome mimicking tumor progression in a glioblastoma patient on bevacizumab: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Posterior reversible encephalopathy syndrome in the setting of severe systemic lupus erythematosus activity with a rapidly fatal outcome: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. 'Carotid spells' - transient focal neurological episodes associated with convexity subarachnoid haemorrhage in severe ipsilateral extracranial internal carotid artery stenosis: a case report and concise literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Clinical and Neuroradiological Manifestations of Cerebral Amyloid Angiopathy: A Closer Look into the Natural History of a Frequent Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Cerebral microbleeds: Causes, clinical relevance, and imaging approach - A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Posterior reversible encephalopathy syndrome in the puerperium: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Posterior reversible encephalopathy syndrome following eclampsia in a primigravida at 35 weeks of gestation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. The association of posterior reversible encephalopathy syndrome with COVID-19: A systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Hemorrhagic Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome as a Manifestation of COVID-19 Infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Posterior reversible encephalopathy syndrome: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Central-variant posterior reversible encephalopathy syndrome in an infant with mid-aortic syndrome: A rare case of symmetric basal ganglia lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) and intraventricular hemorrhage in a patient with untreated hypertension: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Beyond the embolus: "do not miss" diffusion abnormalities of ischaemic and non-ischaemic neurological disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Diagnostic imaging and emerging image-guided neurointervention in brain tumors: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Peritumoral Cystic Meningioma With Diagnostic Challenges: Two Case Reports and a Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Splenial Lesions of the Corpus Callosum: Disease Spectrum and MRI Findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. A Case Report on Cerebral Autoregulation in Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Posterior reversible encephalopathy syndrome as a rare presentation of systemic lupus erythematosus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Herpes zoster ophthalmicus with atypical occipital lobe and splenial lesions: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Stepwise clinical and diagnostic strategy for coma of unknown origin.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Atypical Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome with Intraventricular Hemorrhage in a Patient with Eclampsia : A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Venous-significant intracranial hemorrhage in neonatal HIE treated with therapeutic hypothermia: imaging phenotypes, diagnostic pitfalls, and prognostic implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Primary Angiitis of the Central Nervous System Mimicking a Cardioembolism: Posterior Circulation Infarction With Subarachnoid Hemorrhage and Obstructive Hydrocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: A Case Report With Contemporary Literature Review and Neuropathological Evidence From Autopsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. The Central Variant of Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Intracranial hemorrhage in posterior reversible encephalopathy syndrome: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Posterior reversible encephalopathy syndrome following severe postpartum hemorrhage: An atypical diffuse MRI pattern of brain involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Cognition in Cardiovascular Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Clinical and radiographic intersection of cerebral amyloid angiopathy with euglycemic diabetic ketoacidosis in the development of transient focal neurologic deficits: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.