Üremik ensefalopatinin BT bulguları

Özet

Üremik ensefalopati, akut ya da kronik böbrek yetmezliğinde üremik toksinlerle ilişkili bir beyin işlev bozukluğudur; bilinç değişikliği, nöbet ve hareket bozuklukları görülebilir. Kontrastsız BT, akut bilinç değişikliğinde kanama, inme veya kitle gibi yapısal nedenleri değerlendirebilir; normal BT üremik ensefalopatiyi dışlamaz. Görüntüleme örüntüleri özgül olmadığından tanı klinik ve laboratuvar bağlamında değerlendirilir; gerektiğinde MR daha ayrıntılı parankim değerlendirmesi sağlar.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Üremik ensefalopatide kontrastsız BT normal olabilir; olgu bildirimlerinde iki taraflı bazal ganglion hipodensitesine internal kapsül ve periventriküler beyaz cevher hipodensitesi eşlik etmiştir. Kortikal-subkortikal tutulum ise MR’da tarif edilen görüntüleme örüntülerindendir. Lentiform fork işareti MR T2/FLAIR’de tanımlanır; BT’de bazal ganglion hipodensitesi eşlik edebilse de bu bulgu tek başına fork işareti olarak adlandırılmamalıdır.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Subdural (G 200 / M 75).

BT bulguları

• Periventriküler beyaz cevher hipodensitesi — tek bir BT olgu bildiriminde bilateral bazal ganglion ve internal kapsül hipodensitesine eşlik etmiştir; bu rapordan sıklık çıkarılamaz.
• İki taraflı bazal ganglion hipodensitesi — kontrastsız BT olgularında simetrik düşük atenüasyon bildirilmiştir; bu örüntü üremik ensefalopatiye özgü değildir.
• Internal kapsül ve periventriküler beyaz cevher hipodensitesi — bu alanlar bilateral bazal ganglion hipodensitesine tek bir BT olgu bildiriminde eşlik etmiştir; talamik tutulum MR’da tanımlanmıştır.
• Kortikal-subkortikal tutulum — üremik ensefalopatide kortikal/subkortikal ve PRES-benzeri ödem örüntüsü görüntülemede tarif edilmiştir; bu dağılım BT’ye özgü kabul edilmemelidir.
• Gri-beyaz cevher ayrımı — MR’da vazojenik ödem örüntüsünde subkortikal beyaz cevher tutulumu ve görece gri cevher korunması görülebilir; bu özellik üremik ensefalopatiye özgü değildir.
• Bası etkisi — beyin ödemi kitle etkisi oluşturabilir; belirgin olgularda orta hat kayması veya ventrikül basısı görülebilir; bu bulgular üremik ensefalopatiye özgü değildir.
• BT’nin normal olabilmesi — böbrek yetmezliği olan ensefalopatili hastalarda görüntüleme belirgin parankim bulgusu göstermeyebilir; normal BT üremik ensefalopatiyi dışlamaz.

Normalde

Normal karşılaştırmada kaudat başı, lentiform çekirdek, internal kapsül ve talamusun aksiyel BT anatomisini bulun; aynı düzeyde sağ-sol simetriyi, gri-beyaz ayrımını, sulkusları ve ventrikül kalibrasyonunu değerlendirin.

Ayırıcı tanı

Posterior reversible ensefalopati

MR’da parieto-oksipital kortikal-subkortikal vazojenik ödem sık görülen örüntüdür; böbrek yetmezliği, PRES ve üremik ensefalopati arasında klinik örtüşme olabilir.

Akut iskemi

kontrastsız BT’de arter alanına uyan hipodensite, gri-beyaz ayrım kaybı ve insüler şerit silinmesi görülebilir; üremik ensefalopatide bilateral simetrik bazal ganglion değişiklikleri bildirilmiştir.

Hipoksik-iskemik hasar

ağır global hipokside korteks ve derin gri çekirdekler etkilenebilir; kardiyak arrest veya başka ağır hipoksi öyküsü ayırıcı bağlam sağlar.

Hipoglisemik ensefalopati

ağır hipoglisemide kortikal ve derin bölgeler, bazal ganglionlar dâhil, etkilenebilir; BT’de kortikal hipodensite/giral şişkinlik görülebilir ve glukoz ölçümü ayırıcıdır.

Toksik-metabolik ayırıcı tanı

metanol, karbonmonoksit ve başka metabolik nedenler bazal ganglionlarda örtüşen paternler oluşturabilir; klinik öykü ve laboratuvar görüntüleme örüntüsünü tamamlar.

Tuzaklar

• Lentiform fork işareti MR T2/FLAIR’de tanımlanan bir görünümdür; BT’de eşlik eden bazal ganglion hipodensitesi olabilir, ancak aynı BT görünümü bu MR işaretinin gösterildiği anlamına gelmez.
• Simetrik bazal ganglion hipodensitesini üremiye özgü saymayın; hipoksi, glukoz bozukluğu ve toksik maruziyetler benzer dağılım oluşturabilir.
• Üremik ensefalopatide görüntüleme bazen belirgin bulgu vermeyebilir; normal kontrastsız BT ensefalopatiyi dışlamaz.
• Böbrek yetmezliği PRES ile birlikte bulunabilir; posterior kortikal-subkortikal ödemi yalnızca üremik tutulum diye adlandırmadan dağılımı ayrıca tarif edin.

Kendini dene

1. İleri böbrek yetmezliği ve konfüzyonla çekilen kontrastsız BT'de iki taraflı lentiform çekirdek ve komşu beyaz cevher hipodensitesi var; tek taraflı arter alanı tutulumu, fokal kitle veya belirgin kanama yok. En doğru yorum hangisidir?

   • Üremik ensefalopati olası
   • Tek taraflı MCA alanı infarktı
   • Epidural hematom
   • BT bulgusu üremi için patognomoniktir
   Cevabı göster

   Üremik ensefalopati olası. Böbrek yetmezliği bağlamında simetrik bazal ganglion ve beyaz cevher değişiklikleri üremik ensefalopatiyi destekleyebilir, ancak özgül değildir ve klinik-laboratuvar korelasyonu gerekir. Tek taraflı MCA infarktı için arter alanı bulgusu, epidural hematom için kanama bulgusu yoktur; patern üremi için patognomonik değildir.

2. Üremik ensefalopati şüphesinde kontrastsız BT’de parankim ve ventriküller normal, kitle veya kanama bulgusu yok; ancak hastada devam eden bilinç değişikliği var. Görüntüleme açısından en uygun çıkarım hangisidir?

   • Normal BT dışlamaz
   • PRES kesin dışlandı
   • Tümör kanıtlandı
   • Hidrosefali mevcut
   Cevabı göster

   Normal BT dışlamaz. Üremik ensefalopatide BT normal olabilir ve parankim duyarlılığı sınırlıdır; süren klinik şüphede MR daha duyarlı değerlendirme sunar. Normal BT PRES’i de dışlamaz; soru kökünde tümör veya hidrosefali bulgusu yoktur.

İlgili konular

• Posterior reversible ensefalopati sendromu: BT görünümü

Kaynaklar

Bu sayfadaki 36 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 28 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Reversible MRI and CT findings in uremic encephalopathylink.springer.com
2. Uremic Encephalopathypubs.rsna.org
3. Imaging Patterns of Toxic and Metabolic Brain Disorderspubs.rsna.org
4. Multisystem Imaging Manifestations of Kidney Failurepubs.rsna.org
5. Sectional Anatomy Quiz – VIIIpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Acute Mental Status Change, Delirium, and New Onset Psychosisradiologyinfo.org
7. Acute symptomatic hypoglycaemia mimicking ischaemic stroke on imaging: a systemic reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Hypoxic-ischemic brain injury: imaging findings from birth to adulthoodpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Osmotic Demyelination Syndromepubs.rsna.org
10. Computed tomography of the brain in acute carbon monoxide poisoningpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Differential Diagnosis for Bilateral Abnormalities of the Basal Ganglia and Thalamuspubs.rsna.org
12. CT for Treatment Selection in Acute Ischemic Stroke: A Code Stroke Primerpubs.rsna.org
13. A Case-Based Review of Cerebral Venous Infarcts With Perfusion Imaging and Comparison to Arterial Ischemic Strokefrontiersin.org
14. Posterior Reversible Encephalopathy Syndromencbi.nlm.nih.gov
15. Magnetic Resonance Imaging in Uremic Encephalopathy: Identifying Key Imaging Patterns and Clinical Correlationspmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Imaging in Coma and Brain Deathintechopen.com
17. Uremic Encephalopathy: MR Imaging Findings and Clinical Correlationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Brain Anatomyradiologyassistant.nl
19. Brain imaging for anaesthetists and intensivists: part 1—computed tomographypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome in a Postpartum Patient With Eclampsiapmc.ncbi.nlm.nih.gov
21. Advanced Imaging in Methanol Toxicity: Bilateral Putaminal Necrosis and Frontal–Occipital Ischemia—A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
22. Multifocal intracranial hemorrhage on emergency brain CT in a child with end-stage nephrotic syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
23. Exercise and cognitive function in patients with end-stage kidney disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Atypical Unilateral Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome Mimicking a Middle Cerebral Artery Infarction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. MRI and CT appearances in metabolic encephalopathies due to systemic diseases in adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Paraneoplastic Encephalopathy in a Patient With Metastatic Lung Cancer: A Case Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A 2-year-old boy with hemolytic uremic syndrome and pneumocephalus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Neurological involvement and MRI brain findings in an adult with hemolytic uremic syndrome: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome in a patient with severe uremic encephalopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Legionella Pneumophila Presenting as a Rare Cause of Acute Thrombocytopenia: A Case Report and Review of Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Calcific Uremic Arteriolopathy in End-Stage Renal Disease: A Rare Life-Threatening Condition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Acute extrapyramidal disorder with bilateral reversible basal ganglia lesions in a diabetic uremic patient: diffusion-weighted imaging and spectroscopy findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Imaging of an exceptional urinoma complicating a cervical cancer and leading to death: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Atypical posterior reversible encephalopathy syndrome: A lentiform fork sign following transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Secondary parkinsonism associated with focal brain lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Bilateral lesions of the basal ganglia and thalami (central grey matter)-pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome in a Postpartum Patient With Eclampsia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Advanced Imaging in Methanol Toxicity: Bilateral Putaminal Necrosis and Frontal-Occipital Ischemia-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Case Report: Uremic encephalopathy in acute kidney injury caused by abdominal sepsis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Cerebral microbleeds: Causes, clinical relevance, and imaging approach - A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Cerebral vascular injury in transplant-associated thrombotic microangiopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Ultrasound Radiomics in Pediatric Imaging: Current Applications, Challenges, and Future Directions Toward Clinical Implementation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Clinical and Pathological Features of CSF1R-Related Disorder Associated With the p.R777Q Pathogenic Variant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Ultra-high contrast MRI of the brain and spinal cord using directly acquired and synthetic BipoLAr Inversion Recovery (BLAIR) images.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Magnetic Resonance Imaging of the Neonatal Brain: Modalities, Scoring Systems, and Clinical Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Hounsfield unit and gray-white matter ratio estimates in pediatric normal controls used in studies evaluating head computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. The role of dopamine decline, astrocyte reactivity and cerebral small-vessel disease in cognitive aging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Magnetic resonance imaging of primary central nervous system neoplasms of dogs and cats: Basic concepts for diagnostic pathologists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Multi-scale covariance filtering for edge-preserving medical image fusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.