Sinüs trombozu taklitçileri ve normal varyantlar

Özet

Baş ağrısı veya nörolojik yakınma nedeniyle çekilen BT venografide sinüs asimetrisi ya da lümen içi dolum kusuru sıkça tromboz kuşkusu doğurur. Kontrastsız kafa tabanı ve kemik pencereleri sinüs boyutunu, sigmoid olukları ve komşu kemik gelişimini gösterirken venöz zamanlı BT gerçek lümen dolumunu ve fokal granülasyonu ayırt etmeye yardım eder. Transvers sinüs hipoplazisi, septalar ve araknoid granülasyonlar normal varyant ya da trombüs taklitçisi olabilir. Varyantı tromboz diye raporlamak gereksiz ileri incelemeye, gerçek trombozu varyant saymak ise klinik açıdan önemli gecikmeye yol açar.

Okuma sırası

1. Torcula ve iki transvers sinüs. Torcula düzeyinde birleşen sinüsleri bulun ve her iki transvers sinüsü juguler çıkışa doğru izleyin; kalibre farkının tek bir kısa noktada mı, tüm seyir boyunca mı sürdüğünü belirleyin.
2. Sigmoid oluk ve juguler foramen. İnce taraftaki sigmoid oluğu kemik penceresinde karşı tarafla kıyaslayın; sinüsle aynı tarafta küçük kemik oluk ve juguler foramen gelişimsel küçük kalibreyi destekler.
3. Transvers sinüs lümeni. Transvers sinüsün lateral bölümünde yuvarlak dolum kusuru görürseniz sınırını takip edin; düzgün, fokal nodül görünümü granülasyon için daha tipiktir.
4. Sinüs devamlılığı ve drenaj parankimi. Son olarak kusurun çevresindeki kontrastlı lümeni, sigmoid sinüs devamlılığını ve parankimde venöz ödem olup olmadığını inceleyin; uzun segment tıkanma veya eşlik eden doku hasarını ayrıca belirtin.

Faz ve pencere

Kontrastsız

Transvers ve sigmoid sinüslerin kaba kalibresi, torcula çevresi ve sinüs oluğu/çentiği değerlendirilir; küçük kemik oluğu ve ipsilateral juguler foramen, gelişimsel hipoplazi lehine eşlik edebilir. Normal varyantı doğrulamak için kontrastsız görüntü tek başına yeterli değildir.

Venöz tanısal

Venöz zamanlı BT venografide hipoplastik sinüs baştan sona ince ama düzgün dolabilir; araknoid granülasyon sinüs içinde düzgün sınırlı, fokal ve BOS dansitesine yakın dolum kusuru şeklindedir. Trombozda uzun segmentli ya da birden çok sinüsü tutan dolum kaybı, sinüs genişlemesi ve kollateral akım aranır.

BT bulguları

• Transvers sinüs asimetrisi — sağ ve sol sinüs çapları farklı olabilir; tek taraflı ince sinüs tromboz kanıtı değildir.
• Gelişimsel hipoplazi paterni — küçük transvers-sigmoid sinüsle birlikte aynı tarafta sigmoid oluk ve juguler foramen de küçük kalabilir.
• Araknoid granülasyon — sinüs lümeninde yuvarlak/oval, düzgün sınırlı fokal dolum kusuru yapar ve çoğunlukla venöz giriş bölgelerine yakın yerleşir.
• Araknoid granülasyon — sinüs lümeninde düzgün sınırlı, BOS yoğunluğuna yakın fokal nodüler dolum kusuru yapar ve komşu lümeni etkilemez.
• Sinüs septası veya bölünmesi — venöz lümende ince çizgisel yapı ya da çift kanal görünümü oluşturabilir; trombüs gibi tam dolum kaybı yapmaz.
• Torcular bağlantı varyantı — transvers sinüsler torculaya farklı açılarla bağlanabilir; birleşim asimetrisi tek başına patolojik değildir.
• Tromboz birden fazla sinüsü tutabilir; venöz tıkanıklıkta kollateral dolaşım ve venöz dilatasyon görülebilir.

Normalde

Normal venöz incelemede torcula, iki transvers sinüs ve sigmoid sinüsler kontrastla kesintisiz dolar; sağ-sol çapları eşit olmak zorunda değildir. Simetriyi değerlendirirken sinüs çapını ipsilateral sigmoid oluğun ve juguler foramenin kemik boyutuyla, fokal dolum kusurunu ise karşı sinüsün açık lümeni ve venöz giriş noktalarıyla kıyaslayın. Araknoid granülasyonlar superior sagittal sinüste sık görülür; fokal ve düzgün sınırlı görünümün yanı sıra sinüsün geri kalanının açık kalıp kalmadığını kontrol edin.

Ayırıcı tanı

Akut sinüs trombozu

uzun segmentli lümen dolum kusuru, sinüs genişlemesi veya eşlik eden parankimal venöz ödem varyanttan ayrılmasını sağlar.

Araknoid granülasyon

fokal, düzgün sınırlı, çoğunlukla yuvarlak dolum kusurudur; sinüsün geri kalanı açıktır.

Gelişimsel sinüs hipoplazisi

ince sinüs boyunca devam eden küçük kalibre ve ipsilateral küçük sigmoid oluk gelişimsel varyasyonu destekler.

Sinüs septası

ince kontrastlanmayan çizgi lümeni bölerken iki yanındaki venöz kanallar kontrastlanmaya devam eder.

Akım/zamanlama artefaktı

kesitler veya rekonstrüksiyonlar arasında değişen, anatomik olarak sabit olmayan dolum düzensizliği gerçek trombüs görünümünü taklit edebilir.

Tuzaklar

• Tek taraflı transvers sinüsün küçük olması tek başına tromboz değildir; aynı taraf sigmoid oluğu, sigmoid sinüsü ve juguler forameni de karşılaştırın.
• Araknoid granülasyon sinüs lümeninde dolum kusuru yapar; yuvarlak kontur, fokal yerleşim ve açık kalan komşu lümen trombüsün uzun segmentli görünümünden ayrılır.
• Torculadaki asimetrik birleşim ya da septa kontrast akımını bölümlere ayırabilir; çok düzlemli inceleme ve venöz giriş noktalarının takibi belirsizliği azaltır.
• Kontrastsız BT'deki yoğun sinüs trombüs yanında hemokonsantrasyonla da belirginleşebilir; yoğunluğu tek başına tanı kabul etmeyin ve lümen dolumunu CTV'de sınayın.
• İntrakraniyal venöz akımın hız ve yön değişkenliği artefaktif dolum kusurlarına yol açabilir; CTV'de kuşkulu dolum bulgusu çok düzlemli rekonstrüksiyonlarda da değerlendirilmelidir.

Kendini dene

1. CTV'de sol transvers sinüs baştan sona ince, sol sigmoid oluk da küçük; sinüs içinde dolum kusuru yok. En uygun yorum nedir?

   • Gelişimsel hipoplazi
   • Akut sinüs trombozu
   • Araknoid granülasyon
   • Sinüs kavernomu
   Cevabı göster

   Gelişimsel hipoplazi. Sinüs boyunca düzgün küçük kalibre ve ipsilateral küçük kemik oluğu gelişimsel hipoplaziyi destekler. Trombozda dolum kusuru ve/veya genişleme beklenebilir; granülasyon fokal nodüldür; kavernom kitle benzeri lezyondur.

2. Transvers sinüste yuvarlak, düzgün sınırlı küçük dolum kusuru var; komşu lümen açık ve parankim normal. Hangisi daha olası?

   • Araknoid granülasyon
   • Uzun segment tromboz
   • Venöz infarkt
   • PRES
   Cevabı göster

   Araknoid granülasyon. Fokal, düzgün sınırlı kusur ve açık komşu sinüs araknoid granülasyonla uyumludur. Uzun segment tromboz lümenin daha geniş bölümünü etkiler; venöz infarkt parankim bulgusudur; PRES sinüs içi nodül oluşturmaz.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Non-Thrombotic Filling Defects in Cerebral Veins and Sinuses: When Normal Structures Mimic a Diseasepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging of Cerebral Venous Thrombosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Superior Sagittal Sinus Filling Defect in Metastatic Lung Cancer: Tumour Thrombus, Bland Thrombus or Both?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Incidental Detection of a Posterior Inferior Cerebellar Artery (PICA)-Terminating Vertebral Artery Variant During CT Evaluation of Venous Sinus Thrombosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Intracranial venous thrombosis imaging by anatomical location: an educational review with mimics and diagnostic pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Extensive Cerebral Venous Sinus Thrombosis With Obstructive Hydrocephalus in a Young Female With Underlying Essential Thrombocythemia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Seizures as the initial presentation of cerebral venous sinus thrombosis in an elderly patient: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Review of imaging modalities and radiological findings of calvarial lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Transverse Sinus Stenting Reverses Medically Refractory Idiopathic Intracranial Hypertension.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Optic nerve sheath fenestration for visual impairment in cerebral venous diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. The enigmatic occipital emissary vein, foramina, and canals: anatomical study with application to skull base surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Non-Thrombotic Filling Defects in Cerebral Veins and Sinuses: When Normal Structures Mimic a Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Rapidly Progressive Mucormycosis Presenting as Giant Cell Arteritis as a First Presentation of Diabetes in a Woman With Diabetic Ketoacidosis: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Oblique occipital sinus in neurosurgical practice: A retrospective analysis of imaging studies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Mastoid emissary vein, mastoid emissary foramen, and mastoid emissary canal: anatomy, variability, imaging, and clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Bilateral Papilledema without Evident Intracranial Hypertension in Pediatric Chiari Malformation Type I: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Ruptured cerebral arteriovenous malformation associated with enlarged parietal foramina: a rare surgical case with pathogenetic implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Septic cerebral venous sinus thrombosis from maxillary sinusitis with concomitant right-sided sigmoid sinus hypoplasia: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Complex inferior vena cava malformation initially manifesting as a pulmonary space-occupying lesion: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Neuroimaging of Vermiform Giant Arachnoid Granulations in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Intracranial dural arteriovenous fistulas with and without pial arterial supply: a case series of 227 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Clinical management of isolated transverse-sigmoid sinus dural arteriovenous fistulas: a three-case illustrative series and narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Case Report: Pediatric MOG/NMDAR overlap syndrome with delayed cortical MRI evolution and incidental venous sinus hypoplasia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Case Report: Intracranial hypertension occurring in association with subacute thyroiditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Non-invasive imaging modalities for diagnosing pulsatile tinnitus: a comprehensive review and recommended imaging algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Pathophysiology of chronic subdural hematoma-new insights.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Non-invasive characterization of perivascular subarachnoid spaces.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Pulsatile Tinnitus: A Comprehensive Clinical Approach to Diagnosis and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Foramen of Monro choroid plexus papilloma: An extremely rare location managed by endoscopic resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Microsurgical anatomy of the superior sagittal sinus and draining veins.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. A retrospective anatomical study of the cerebral dural venous sinus outflow pathways utilizing three-dimensional rotational venography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Circular Configuration of Torcular Herophili Presenting as Childhood Headache: 2D Computational Fluid Dynamic Analysis with a Proposed Mechanism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Balloon-assisted retrograde cerebral venography for enhanced visualization of the posterior and lateral dural venous sinuses: a feasibility study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Cerebral venous sinus thrombosis secondary to relapsed minimal change disease: a case managed with endovascular thrombolysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Cross-Sectional Radiological and Reconstructive Anatomy of the Paranasal Sinuses in Normal Mesaticephalic Dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Radioanatomical evaluation of the subtympanic sinus in children under five years old and its clinical implications - high resolution computed tomography study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Inter- and Intrarater Reliability of the Manjila and Semaan Classification System when Assessing Jugular Bulb Position.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Cerebral Venous Sinus Thrombosis Revealing ALK-Positive Anaplastic Large-Cell Lymphoma in a Patient with Inherited Thrombophilia and Concomitant Infection: Case Report and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Bilateral Vein of Trolard Thrombosis Presenting with Seizure and Minimal Deficits: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Role of the Ear in Meningitis: A Narrative Review of Neuroimaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Electrosurgery in pediatric catheter interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Adult presentation of cor triatriatum sinister with anomalous coronary venous drainage into the left atrium: A rare congenital abnormality.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Transesophageal Echocardiography and Clinical Significance of Giant Eustachian Valve during Cardiac Surgery: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Multimodal imaging in neuro-ophthalmology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Spontaneous Intracranial Hypotension: Case Report and Update on Diagnosis and Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Cerebral Venous Thrombosis: A Challenging Diagnosis; A New Nonenhanced Computed Tomography Standardized Semi-Quantitative Method.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Dengue-Associated Encephalopathy With Multiple Cranial Neuropathies and Multisystem Involvement in a Patient With Epilepsy: A Comprehensive Case Report With Longitudinal Multimodality Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Idiopathic Intracranial Hypertension Without Papilledema in a Transgender Woman With HIV: A Case Report and Review of Risk Factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus with Brain Herniation into the Arachnoid Granulation of the Lateral Lacuna of the Superior Sagittal Sinus: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Perfusion imaging abnormalities in acute cerebral venous sinus thrombosis: A case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Venous-significant intracranial hemorrhage in neonatal HIE treated with therapeutic hypothermia: imaging phenotypes, diagnostic pitfalls, and prognostic implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Congenital Anomalies and Variations of the Carotid and Vertebral Arteries: A Case-Based Imaging Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Transverse Sinus Hypoplasia as a Differential Diagnosis for Cerebral Vein Thrombosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Dural manifestation of capillary hemangiomas - a case presentation and systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Cerebellar Venous Hemangioma: Two Case Reports and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Pediatric brain herniation into the dural venous sinuses: a case series and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Iatrogenic intracranial venous hypertension treated with intracranial venous stenting: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. A proposed framework for cerebral venous congestion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Syndromic craniosynostosis: current concepts in intracranial hypertension, cranial base pathology, and surgical management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Bilateral Cavernous Sinus Thrombosis and Clival Osteomyelitis Complicating Pediatric Otitis Media.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.