Venöz konjesyon ve venöz infarkt

Özet

Baş ağrısı, nöbet veya fokal nörolojik bulguyla başvuran hastada venöz çıkışın tıkanması, arteriyel inmeden farklı ve kanama içerebilen parankim hasarı oluşturabilir. Kontrastsız BT kanamayı, ödemi ve bazen yoğun tromboze sinüsü gösterir; BT venografi sinüs ya da kortikal ven içindeki dolum kusurunu ortaya koyarak şüpheyi doğrudan sınar. Lezyonun tek bir arter sulama alanına uymaması venöz mekanizmayı düşündürür. Venöz infarktı arteriyel infarkt veya primer hematomla karıştırmak, venöz trombozun görüntülemede gözden kaçmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Venöz drenaj alanında arteriyel sınırlara uymayan yamalı hipoattenüasyon, sulkus silinmesi ve şişme görülebilir; peteşiyal ya da birleşen hemoraji hiperdens odaklar halinde ödem içine karışabilir. Tromboze kortikal ven veya sinüs bazen çevre damarlardan daha yoğun izlenir; kontrastsız inceleme normal olsa da venöz trombozu dışlamaz.

Venöz faz tanısal

Venöz zamanlamalı BT venografide (CTV) dural sinüs veya kortikal ven lümeninde dolum kusuru, sinüs genişlemesi ve kollateral venöz doluş aranır; kontrastla çevrelenen trombüs superior sagittal sinüste boş delta görünümü oluşturabilir. Parankim pencerelerinde venöz ödem ve hemorajik dönüşüm eşzamanlı değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Subdural (G 200 / M 75).

BT bulguları

• Arteriyel sınıra uymayan ödem — parasagittal frontal-parietal, temporo-oksipital veya talamik hipoattenüasyon tek bir arter sulama alanına uymayabilir.
• Hemorajik venöz lezyon — ödemli parankim içinde noktasal, yamalı veya birleşen hiperdens kan odakları görülür.
• Venöz konjesyon — sulkusların daralması ve giral ödem, belirgin bir arteriyel kama biçimi olmadan gelişebilir.
• Kortikal ven kord işareti — tromboze yüzeyel ven, kontrastsız BT'de çizgisel/tübüler hiperdens yapı olarak seçilebilir.
• Sinüs içi hiperdens trombüs — kontrastsız BT’de sinüs veya kortikal ven lümeninin komşu parankime ve karşı tarafa göre hiperdens görünmesi akut trombüs şüphesi doğurur; bulgu tek başına özgül değildir.
• Boş delta görünümü — kontrastlı venöz incelemede sinüs çevresindeki kontrastın ortadaki dolum kusurunu çevrelemesiyle oluşur.
• Derin venöz drenaj paterni — bilateral talamus ve bazal gangliyon ödemi derin venler, Galen veni veya düz sinüs tıkanıklığını akla getirir.

Normalde

Aynı düzeyde normal parasagittal frontal ve parietal giruslar simetrik hacimdedir; kortikal sulkuslar açıktır ve gri-beyaz cevher sınırı korunur. Talamus düzeyinde iki talamusun yoğunluğunu ve hacmini karşılaştırın; derin venöz tromboz şüphesinde düz sinüs, Galen veni ve iç serebral venlerdeki hiperdensiteyi değerlendirin ve CTV veya MRV ile doğrulayın.

Ayırıcı tanı

Arteriyel infarkt

ACA/MCA/PCA sulama alanına uyan kama biçimli hipoattenüasyon ve eşlik eden arter tıkanıklığı venöz lezyondan ayrılmasına yardım eder.

Primer intraparenkimal hematom

parankim içindeki sınırlı kan odağı primer kanama olabilir; hemorajik venöz infarkt da kanama içerebildiğinden ödemin dağılımı ve venöz görüntüleme bulguları birlikte değerlendirilir.

Beyin tümörü

fokal ödem kontrastsız BT’de kitle lezyonunu taklit edebilir; morfoloji ve ek görüntüleme bulguları ayırıcı tanıya yardım eder.

Herpes simpleks ensefaliti

temporal lob ve insulada düşük atenüasyon ile hafif kitle etkisi yapabilir; klinik ve eşlik eden görüntüleme bulguları ayırıcı tanıda değerlendirilir.

PRES

tipik olarak iki taraflı parieto-oksipital vazojenik ödem yapar; dural sinüs dolum kusuru venöz tromboz açısından ayrıca değerlendirilir.

Tuzaklar

• Venöz infarkt içindeki kan, travma öyküsü varsa kontüzyon olarak okunabilir; aynı incelemede kortikal venleri ve superior sagittal sinüsü baştan sona izleyin.
• Tek taraflı veya asimetrik ödem arteriyel infarkt izlenimi verebilir; lezyonun arter sınırlarını geçmesi ve kanama içermesi venöz nedeni güçlendirir.
• Kontrastsız BT’de sinüs hiperdensitesi dehidratasyon, polisitemi veya yüksek hematokrite bağlı olabilir; özgül olmadığından trombozu CTV ya da MRV ile doğrulayın.
• Derin ven trombozu bilateral talamik şişme yapabilir; yalnızca arteriyel dolaşım haritasıyla açıklanamayan bu paternde derin venöz sistemi kontrol edin.

Kendini dene

1. Nöbet sonrası BT’de parasagittal ödem arter alanlarını aşıyor ve içinde peteşiyal kanama var; BT venografide superior sagittal sinüste dolum kusuru izleniyor. En olası mekanizma nedir?

   • Venöz infarkt
   • ACA infarktı
   • Primer gliom
   • PRES
   Cevabı göster

   Venöz infarkt. Arter sınırını aşan ve kanama içerebilen ödem venöz drenaj bozukluğunu düşündürür. Bu tabloda BT venografideki superior sagittal sinüs lümen defekti, parankim bulgularını venöz tıkanıklığa bağlayan doğrudan işarettir.

2. Bilateral talamik ödem ile düz sinüste dolum kusuru birlikte. Hangi damar yatağı özellikle incelenmelidir?

   • Derin serebral venler
   • Orta serebral arter
   • Baziler arter
   • Kortikal lenfatikler
   Cevabı göster

   Derin serebral venler. Talamusların venöz drenajı derin serebral venler, Galen veni ve düz sinüse ulaşır; bu hat üzerindeki tıkanma bilateral talamik konjesyon yapabilir. Diğer seçenekler bu parankim-drenaj eşleşmesini açıklamaz.

İlgili konular

• Dural venöz sinüs trombozu
• İskemik infarktın hemorajik dönüşümü

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Cerebral venous thrombosis: imaging patternsscielo.br
2. Imaging of Cerebral Venous Thrombosispmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Cerebral venous thrombosis: a spectrum of imaging findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis: A Scientific Statement From the American Heart Associationcerebralvenousthrombosis.com
5. Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome: A Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Common infectious diseases of the central nervous system—clinical features and imaging characteristicspmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. White and Gray Matter of the Brain Differentiated by Computed Tomographypubs.rsna.org
8. Torsion of a pedunculated accessory hepatic lobe: Cross-sectional imaging and histopathological correlationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Baseline prolonged venous transit on CT perfusion predicts the post-treatment Brush Sign after successful reperfusion in acute ischemic stroke patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Severe peripartum cardiomyopathy complicated by multiple left ventricular thrombi and systemic embolic events: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. [Dural Arteriovenous Fistula].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Clinical Scenarios in Acute Kidney Injury-Parenchymal Acute Kidney Injury - Vascular Diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Microvascular shunts in the pathogenesis of high intracranial pressure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Diagnosis and management of intracranial dural arteriovenous fistulas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Spontaneous Epidural Hematoma in Sickle Cell Crisis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Epidemiology of mesenteric vascular disease: clinical implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Endovascular Treatment of Medial Tentorial Dural Arteriovenous Fistula Through the Dural Branch of the Pial Artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. CT findings in diseases associated with pulmonary hypertension: a current review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Microvascular Flow Imaging: A State-of-the-Art Review of Clinical Use and Promise.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Anatomical Venous Variants in Children With Cerebral Sinovenous Thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Immunoglobulin G4-related constrictive pericarditis and the importance of a thorough workup: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Suction thrombectomy after balloon maceration for dural venous sinus thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Spontaneous right whole-lung torsion secondary to bronchial carcinoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Clinical implications of sleeve gastrectomy as a source of spleen infarction or ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Cerebral venous sinus thrombosis in pregnancy and the postpartum period: epidemiology, management, and maternal mortality-a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Stroke-Mimic: An Intracranial Dural Arteriovenous Fistula Revealed by New-Onset Seizures and Post-Ictal Deficit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Cytotoxic Edema and Intra-parenchymal Hemorrhage: A Mediated Pathway to Mortality and Functional Outcome in Cerebral Venous Sinus Thrombosis- A sub-analysis of the CLOT-VENUS Registry.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Extensive cerebral venous sinus thrombosis with hemorrhagic venous infarction as the initial presentation of acute myeloid leukemia: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Isolated Cortical Vein Thrombosis in a Young Woman on Transdermal Ethinyl Estradiol: Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. The Commonly Uncommon Presentation of Cerebral Venous Thrombosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Case Report: Structured MRI assessment of posterior thalamic infarction in a distribution compatible with posterior choroidal artery territory presenting as Déjerine-Roussy syndrome in an adolescent: differentiating arterial ischemia from venous thrombosis and thalamic neoplasm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Perfusion imaging abnormalities in acute cerebral venous sinus thrombosis: A case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Territorial CT Perfusion Burden and Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage: A Retrospective Single-Centre Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Aseptic Meningitis and White Matter Disease in Childhood-Onset Neuropsychiatric Lupus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. A Case-Based Review of Cerebral Venous Infarcts With Perfusion Imaging and Comparison to Arterial Ischemic Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Imaging in Acute Anterior Circulation Ischemic Stroke: Current and Future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Bilateral Vein of Trolard Thrombosis Presenting with Seizure and Minimal Deficits: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Extensive Cerebral Venous Sinus Thrombosis With Obstructive Hydrocephalus in a Young Female With Underlying Essential Thrombocythemia: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Admission hyperdense sinus sign predicts poorer outcomes in cerebral venous sinus thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Intracranial venous thrombosis imaging by anatomical location: an educational review with mimics and diagnostic pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Septic cerebral venous sinus thrombosis from maxillary sinusitis with concomitant right-sided sigmoid sinus hypoplasia: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Risk factors for cerebral venous sinus thrombosis in Xinjiang, China: a single-center case-control study with a focus on high-altitude exposure.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Polycythemia Vera, Thrombophilia, CTEPH, Cerebral Venous Sinus Thrombosis and Vertebral Artery Occlusion: A Case-Illustrated Narrative Review of Competing Thrombotic and Hemorrhagic Risks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Enterococcus faecalis Aortic Valve Endocarditis Masquerading As Urinary Tract Infection: Diagnostic Delay, Septic Embolic Strokes, and a Fatal Therapeutic Impasse.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Clinical Utility of Circulating Biomarkers for Diagnosis and Prognosis of Acute Stroke in the Emergency Department: A Narrative Review from Current Evidence to Clinical Implementation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. When Cancer Clots: An Extensive Radiologic Analysis of Cancer-Associated Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Neuroimaging for neurovascular complications of traumatic brain injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Radiologic evaluation of the kidney transplant donor and recipient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Imaging Evaluation of Acute Traumatic Brain Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Computed Tomography Findings of Cerebral Venous Thrombosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Case Report: Mechanical thrombectomy of cerebral venous sinuses using the NeVa stent retriever.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Bilateral Thalamic Infarction Secondary to Deep Cerebral Venous Thrombosis: A Diagnostic Challenge Associated With Hormonal Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Traumatic bilateral deep cerebral venous thrombosis: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Cognition in Cardiovascular Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Microcirculatory failure after successful recanalization in ischemic stroke: insights into mechanisms, imaging, and therapeutic strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Hemorrhagic posterior reversible encephalopathy syndrome with pontine infarction in early-onset eclampsia: An atypical MRI spectrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. When headache meets visual disturbance: An evidence-based review of common and critical entities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome: A narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Radiological Mimickers of COVID-19 Pneumonia: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. A New Vision for Therapeutic Hypothermia in the Era of Targeted Temperature Management: A Speculative Synthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Heart Disease and Stroke Statistics-2023 Update: A Report From the American Heart Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Attenuation measurements on non-contrast-enhanced CT brain: a re-visit of their role in the diagnosis of cerebral venous thrombosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Neonatal neurosonography: A pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Traumatic Brain Injury: A Forensic Approach: A Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Visual hypo and hypergnosia as exemplars of poles of psychic tonus in the occipital lobes: multiple case analyses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Lemierre-like syndrome presenting with extensive intracranial and central venous thrombosis without pulmonary embolism: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Torsion of a pedunculated accessory hepatic lobe: Cross-sectional imaging and histopathological correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.