Perimezensefalik subaraknoid kanama örüntüsü

Özet

Perimezensefalik örüntüde kanın merkezi mezensefalonun önündeki sisternlerdir; bu dağılım çoğu kez anevrizma dışı kanamayla ilişkilidir. İlk kontrastsız BT'de kanın merkezi ve fissürlere/ventriküllere uzanım sınırları dikkatle belirlenir, ardından anjiyografik incelemeler damar kaynağını araştırır. Bu görünüm tek başına anevrizmayı dışlamaz; tipik örüntüde dahi damar incelemesi ve görüntü kalitesi kararın parçasıdır. Atipik uzanımın veya hidrosefalinin gözden kaçması anevrizmal kaynağın ve akut komplikasyonların yanlışlıkla düşük riskli kabul edilmesine yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kan interpedinküler ve prepontin sisternlerde, mezensefalonun hemen önünde merkezlenir; ambient veya quadrigeminal sisternlere ve bazal Sylvian fissürlere sınırlı uzanım görülebilir. Lateral Sylvian ya da ön interhemisferik fissürlerin yaygın dolması, belirgin intraventriküler kan veya parankimal hematom tipik örüntüyle uyumlu değildir.

BTA tanısal

İntrakraniyal arterler ve özellikle vertebrobaziler bileşke, baziler tepe ve posterior dolaşım dallarında anevrizma aranır. Negatif BTA yalnızca damar kaynağı göstermediğini bildirir; örüntü ve teknik yeterlilik birlikte ele alınmalıdır.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Ön mezensefalik merkez — hiperdens kan interpedinküler/prepontin sisternlerde beyin sapının ön yüzüne oturur.
• Ambient sistern uzanımı — kan mezensefalonun yan yüzlerini sınırlı biçimde sarabilir.
• Quadrigeminal sistern uzanımı — posterior mezensefalik sisternlerde sınırlı devamlılık olabilir.
• Sınırlı fissür uzanımı — posterior ön interhemisferik bölüm veya Sylvian fissürlerin bazal kesiminde az miktarda kan olabilir.
• Lateral fissürlerin korunması — kanın her iki lateral Sylvian fissürü yaygın doldurmaması örüntünün önemli sınırıdır.
• Ventrikül içi az miktarda sediment — oksipital boynuzlarda veya dördüncü ventrikülde küçük bağımlı kan görülebilir; yaygın IVH tipik değildir.
• Parankimal hematom yokluğu — kanamanın merkezi beyin dokusu değil sisternal BOS aralığıdır.

Ölçütler ve sınıflamalar

Perimezensefalik kanama örüntüsü

Kan merkezi mezensefalonun hemen önündedir; ambient/quadrigeminal sisternlere, cisterna magna yönüne veya fissürlerin bazal bölümlerine sınırlı uzanabilir. Lateral Sylvian ya da ön interhemisferik fissürlerin tamamının dolması, belirgin intraventriküler kanama ve intraparenkimal hematom klasik örüntüye uymaz; negatif anjiyografi ayrıca doğrulanmalıdır.

Normalde

Normal prepontin ve interpedinküler sisternler mezensefalon ile klivus arasında açık BOS yoğunluklu aralıklar olarak izlenir; ambient ve quadrigeminal sisternler de açıktır. Kıyasta kanın gerçekten beyin sapının hemen önünde merkezlenip merkezlenmediğini, lateral Sylvian fissürlere ve ventriküllere ne ölçüde ulaştığını izleyin.

Ayırıcı tanı

Baziler tepe anevrizması

prepontin/interpedinküler merkezlenme örtüşebilir; BTA veya kateter anjiyografide damar kesesi araştırılır.

Anevrizmal yaygın SAH

suprasellar sisternlerden lateral Sylvian ve ön interhemisferik fissürlere daha yaygın kan uzanımı gösterir.

Travmatik SAH

kan çoğunlukla verteks konveksitesi sulkuslarında görülür ve kafa travmasının diğer işaretleriyle birlikte olabilir.

Beyin sapı çevresi venöz kanama

perimezensefalik kanla benzer merkezde olabilir; MR/anjiyografik damar değerlendirmesi ve parankim incelemesi ayırıcıdır.

Tuzaklar

• Örüntüyü 'anjiyografisi negatif' sonucuyla eş anlamlı kullanmayın; tanımın bir parçası damar kaynağının uygun anjiyografik incelemeyle gösterilememesidir.
• Az miktarda bağımlı ventrikül kanı klasik örüntüyle bağdaşabilir; ancak yaygın IVH veya parankimal hematom varsa bu sınıflamayı zorlamayın.
• Baziler tepe anevrizmasının kanı perimezensefalik dağılımı taklit edebilir; ince kesit BTA'da vertebrobaziler bileşkeyi özellikle izleyin.
• Kan dağılımı saatler-günler içinde yer değiştirebilir; başlangıç BT'sindeki gerçek merkez ve uzanımı esas alın.

Kendini dene

1. BT'de kan mezensefalonun önündeki sisternlerde merkezli; lateral Sylvian fissürler açık ve belirgin IVH yok. Bu dağılım hangi örüntüyü destekler?

   • Perimezensefalik kanama
   • Anevrizmal yaygın SAH
   • Travmatik konveksite SAH
   • Lobar hematom
   Cevabı göster

   Perimezensefalik kanama. Beyin sapı önündeki sisternal merkez ve fissürlerin korunması perimezensefalik örüntüyü destekler; anevrizma ancak damar incelemesiyle dışlanabilir. Yaygın anevrizmal SAH fissürlere dağılır; travmatik kan konveksite sulkuslarında, lobar hematom parankim içindedir.

2. Benzer sisternal merkezlenmeye ek olarak iki lateral Sylvian fissür tamamen kanla dolu. Hangi yorum daha uygundur?

   • Atipik yaygın SAH örüntüsü
   • Klasik perimezensefalik örüntü
   • İzole kortikal ven trombozu
   • İzole subdural hematom
   Cevabı göster

   Atipik yaygın SAH örüntüsü. Lateral Sylvian fissürlerin yaygın dolması klasik perimezensefalik dağılımın dışındadır ve anevrizmal kaynak araştırmasını güçlendirir. Kortikal ven trombozu sınırlı venöz alanda görünür; subdural kan ekstraaksiyel hilal oluşturur.

İlgili konular

• Anevrizmal subaraknoid kanama
• Travmatik subaraknoid kanama

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı (2026-10-08).

1. Aneurysmal Versus “Benign” Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhagepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Stretching the Limits: A Rare Case Report of Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage During Yogapmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Spontaneous subarachnoid haemorrhagepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Diagnostic evaluation of suspected aneurysmal subarachnoid hemorrhage after negative CT: risk-stratified use of lumbar puncture and CT angiographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Angiography‐Negative Subarachnoid Hemorrhage Detected After Emergent Percutaneous Coronary Intervention for Non‐ST‐Segment Elevation Myocardial Infarction: A Case Reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Meta-analysis of recent literature on utility of follow-up imaging in isolated perimesencephalic hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Aneurysmal Versus "Benign" Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Subarachnoid hemorrhage: beyond aneurysms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. The Patient with Thunderclap Headache.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Quadrigeminal perimesencephalic subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Recurrent Bleeding After Perimesencephalic Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Different clinical characteristics between perimesencephalic subarachnoid hemorrhage and diffuse subarachnoid hemorrhage with negative initial angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Volumetric Assessment of Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Predictors of hemorrhage volume and disability after perimesencephalic subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Idiopathic subarachnoid hemorrhage: a multicentre series of 220 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage: When is a second angiography indicated?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Perimesencephalic nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage caused by transverse sinus thrombosis: A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Clinical outcome of spontaneous non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage in 108 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Subarachnoid hemorrhage with negative baseline digital subtraction angiography: is repeat digital subtraction angiography necessary?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Stretching the Limits: A Rare Case Report of Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage During Yoga.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Clinical and epidemiological comparison between perimesencephalic and non-perimesencephalic, non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a single-center cohort study from a referral center in a developing country.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Diagnostic evaluation of suspected aneurysmal subarachnoid hemorrhage after negative CT: risk-stratified use of lumbar puncture and CT angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Angiography-Negative Subarachnoid Hemorrhage Detected After Emergent Percutaneous Coronary Intervention for Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: predictive score for angiographic vasospasm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Long-term outcomes after non-aneurysmal, non-traumatic subarachnoid hemorrhage: a prospective multicenter outcome study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Benign versus sinister aetiologies underlying basal cistern subarachnoid haemorrhage: a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Angiographically Occult Subarachnoid Hemorrhage: Yield of Repeat Angiography, Influence of Initial CT Bleed Pattern, and Sources of Diagnostic Error in 242 Consecutive Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Neuroimaging and other investigations in patients presenting with headache.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage After Thunderclap Headache in a Clinically Stable Patient: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Delayed identification and treatment of a cervicomedullary spinal vascular lesion following angiogram-negative, high-grade subarachnoid hemorrhage: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Leptomeninges: Anatomy, Mechanisms of Disease and Neuroimaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Changes in hemorrhage pattern on consecutive non-contrast CT scans in non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Simultaneous subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction due to aneurysm rupture and occlusion of the parent terminal artery: A cause of angiogram-negative non-perimesencephalic subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Inter-Rater Reliability of Subarachnoid Hemorrhage Radiological Grading Scales: A Systematic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. An Atlas of Neonatal Neurovascular Imaging Anatomy as Depicted with Microvascular Imaging: The Intracranial Arteries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. A Practical Approach to Intracranial Dural Arteriovenous Fistulas: Pathogenesis, Classification and Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Multislice CT angiography in the selection of patients with ruptured intracranial aneurysms suitable for clipping or coiling.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Perimesencephalic non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage: is there a need for repeat digital subtraction angiography?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Clinical outcome and prognostic factors of patients with non-traumatic angiography-negative subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Current status of perimesencephalic non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Non-aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Presenting With Isolated Neck and Back Pain: A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. AI-Based Approaches for the Identification and Quantification of Traumatic Brain Injury in Computed Tomography Imaging: Systematic Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Subarachnoid cisterns as surgical corridors: Integrating microsurgical anatomy and neuroimaging for intracranial navigation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. New insights and predictability from in vivo recordings of paroxysmal sympathetic hyperactivity in disorders of consciousness.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Neurohospitalist Core Competencies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage Is Not Always a Benign Condition: Hemorrhage Volume as a Predictor for Complications and Clinical Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Negative CT angiography findings in patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage: When is digital subtraction angiography still needed?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. The diagnostic yield of repeat computed tomography angiography in cases of spontaneous subarachnoid haemorrhage after negative initial digital subtraction angiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Isolated oculomotor nerve palsy secondary to non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Nonaneurysmal Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage as an Atypical Initial Presentation of Cerebral Venous Sinus Thrombosis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Non-contrast computed tomography at the end of the acute care phase as an additional prognostic tool after aneurysmal subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. PHACE syndrome: a systematic literature review and illustrative case report of a patient with severe cerebrovascular and neurodevelopmental sequelae.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Glymphatic System Visualized With Intrathecal Gadoterate Meglumine Administered via External Ventricular Drain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Giant Intracranial Cavernous Malformations: A Review on Magnetic Resonance Imaging Characteristics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. The prognostic value of systemic inflammatory indices in elderly patients with spontaneous intracerebral hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Spectrum of Posterior Cerebral Artery Dissection: A Retrospective Observational Study and a Critical Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Prognostic Factors and Imaging Strategies in Unknown Subarachnoid Hemorrhage: A Retrospective Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Cerebral Edema in Traumatic Brain Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Non-aneurysmal spontaneous subarachnoid hemorrhage: perimesencephalic versus non-perimesencephalic.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. A Quantitative Subarachnoid Hemorrhage Grading System, Including Supratentorial and Infratentorial Cisterns, With Multiplanar Computed Tomography Reformations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. An ABC for decision making.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Management of nonmissile penetrating brain injuries: a description of three cases and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Central Nervous System Causes of Sudden Unexpected Death: A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Longitudinal immune profiling demonstrates persistent MAIT cell reduction and temporal cytokine alterations after aneurysmal subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Epigenome-wide DNA methylation profiling in aneurysmal subarachnoid hemorrhage and delayed ischemic neurologic deficit: a prospective observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Impact of vitamin D deficiency on clinical outcomes in non-traumatic subarachnoid hemorrhage: A single-center prospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Imaging in Chronic Traumatic Encephalopathy and Traumatic Brain Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Perimesencephalic Subarachnoid Hemorrhage in Pregnancy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. The Yield of Repeat Angiography in Angiography-Negative Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. A Ruptured Tri-Lobulated ICA-PCom Aneurysm Presenting with Preserved Neurological Function: Case Report and Clinical-Anatomical Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Major complications of dural venous sinus stenting for idiopathic intracranial hypertension: case series and management considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Reversible cerebral vasoconstriction syndrome: review of neuroimaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Neuroimaging Patterns of Intracranial Infections: Meningitis, Cerebritis, and Their Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Spontaneous subarachnoid hemorrhage: A primer for acute care practitioners.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.