Anevrizmal subaraknoid kanama

Özet

İntrakraniyal anevrizma rüptürü subaraknoid kanamaya yol açabilir; tipik anevrizmal örüntü bazal sisternler ve komşu fissürlerde belirgin kan içerir. Klinik tablo ani şiddetli baş ağrısı ve bilinç değişikliğini içerebilir. İlk inceleme kontrastsız BT'dir; kan dağılımı, ventrikül içine kan geçişi ve hidrosefali bu seride değerlendirilir. BTA olası anevrizmanın yerini ve morfolojisini gösterebilir; ancak tipik bazal sisternal kanama örüntüsünde negatif BTA anevrizma kaynağını tek başına dışlamaz. Kanama yükü modifiye Fisher derecesiyle kodlanır ve gecikmiş serebral iskemi riskiyle ilişkilidir; ventrikül içi kan ile hidrosefali BT’de ayrıca değerlendirilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akut kan kontrastsız BT’de hiperdens subaraknoid materyal olarak görülür; tipik anevrizmal dağılım bazal sisternler, Sylvian ve anterior interhemisferik fissürleri içerir. Aynı seride lateral ve üçüncü ventriküllerde kan, temporal boynuz genişlemesi ve sistern basısı aranır.

BTA tanısal

BTA’daki çok düzlemli ve üç boyutlu rekonstrüksiyonlar anevrizmanın yeri, boyutu ve morfolojisini değerlendirmeye elverir; kanın en yoğun olduğu sistern veya fissür olası kaynak damara ipucu verir. BTA küçük veya tromboze anevrizmaları uzaysal çözünürlük sınırlılığı nedeniyle ilk incelemede göstermeyebilir; kanama örüntüsüyle uyumsuz negatif BTA’da bu kısıt akılda tutulur.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Suprasellar sistern kanı — optik kiazma ve hipofiz sapı komşuluğundaki sisternal aralıkta hiperdens kan.
• İnterhemisferik fissür uzanımı — ön serebral arter (OSA) anevrizmasıyla uyumlu olabilecek falx komşuluğunda kan.
• Sylvian fissür baskınlığı — bir tarafta fissür boyunca yayılan kan, orta serebral arter kaynaklı rüptür olasılığına yöneltir.
• Perimezensefalik kan dağılımı — prepontin/interpedinküler merkezli kan, nonanevrizmal perimezensefalik örüntüyle uyumlu olabilir; bazal Sylvian fissüre veya anterior interhemisferik fissürün posterior bölümüne sınırlı uzanabilir.
• İntraventriküler uzanım — üçüncü ventrikül, lateral ventriküller veya dördüncü ventrikülde hiperdens kan ve olası BOS yolu tıkanması.
• Akut hidrosefali — temporal boynuzların belirginleşmesi ve ventrikül çevresi transependimal düşük dansite.
• Sistern basısı/obliterasyonu — suprasellar, prepontin ve ambient bazal sisternlerin normal konfigürasyonunun daralması veya seçilememesi; kitle etkisi ya da beyin şişmesiyle ilişkili olabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Fisher derece 3: bazal sisternlerde fokal pıhtı veya vertikal kan tabakası

Vertikal kan tabakası >1 mm

Fisher BT sınıflaması

1: BT’de kanama görünmez; 2: yaygın ince SAH, vertikal tabaka <1 mm; 3: lokal pıhtı veya vertikal tabaka >1 mm; 4: belirgin supratentoryal SAH olmaksızın intraventriküler veya intraparenkimal hematom.

Modifiye Fisher sınıflaması

Dereceler ince veya kalın SAH tabakası ile intraventriküler kanı birlikte kodlar; 0: SAH ve IVH yok, 1: ince SAH-IVH yok, 2: ince SAH-IVH var, 3: kalın SAH-IVH yok, 4: kalın SAH-IVH var.

Normalde

Normal düzeyde suprasellar, interpedinküler ve ambient sisternler BOS yoğunluklu, açık aralıklardır; Sylvian ve interhemisferik fissürlerde hiperdens içerik bulunmaz. Kıyaslamada kanın hangi arter komşuluğunda yoğunlaştığını ve ventrikül içine yayılımını gözden geçirin; ventrikül boyutları hidrosefali değerlendirmesini tamamlar.

Ayırıcı tanı

Perimezensefalik nonanevrizmal kanama

kanama orta beyin önündeki sisternlerde merkezlenir; bazal Sylvian fissüre veya anterior interhemisferik fissürün posterior bölümüne sınırlı uzanabilir, lateral Sylvian fissürün yaygın dolumu tipik değildir.

Konveksite subaraknoid kanaması

kan kortikal sulkuslarda ağırlıklıdır; düşük hacimli kortikal sulkal örüntü anevrizma dışı nedenlerle ilişkili olabilir.

Psödo-subaraknoid görünüm

subaraknoid aralıktaki kan dışı artmış dansite gerçek subaraknoid kanamayı taklit edebilir.

Tuzaklar

• Kan dağılımını yalnızca 'SAH var' diye özetlemeyin; bazal sistern, fissür ve ventrikül uzanımı kaynak damarı ve ağırlığı yorumlamaya yardım eder.
• BTA küçük veya tromboze anevrizmaları uzaysal çözünürlük sınırlılığı nedeniyle kaçırabilir; kanama örüntüsüyle uyumsuz negatif incelemede kaynak damarı sistematik değerlendirin.
• Negatif BTA tipik diffüz bazal sisternal SAH’da anevrizma kaynağını tek başına dışlamaz; küçük vasküler lezyonlar çözünürlük sınırı nedeniyle görüntülenmeyebilir.
• Akut hidrosefaliyi değerlendirirken temporal boynuz genişlemesi, transependimal ödem ve üçüncü ventrikülün şekil değişikliğini birlikte inceleyin.

Kendini dene

1. Travma öyküsü olmayan, ani baş ağrılı hastanın BT’sinde suprasellar ve interpedinküler sisternlerdeki kan iki Sylvian fissüre uzanıyor. En olası kanama örüntüsü/kaynak nedir?

   • Rüptüre intrakraniyal anevrizma
   • Perimezensefalik SAK
   • Kortikal sulkal SAK
   • Travmatik konveksite SAK
   Cevabı göster

   Rüptüre intrakraniyal anevrizma. Suprasellar/interpedinküler sisternlerde başlayıp iki Sylvian fissüre yayılan yaygın dağılım anevrizma rüptürüyle uyumludur; diğer yanıtlar daha sınırlı veya travmaya bağlı örüntülerdir.

2. Bazal sisternal kanamaya lateral ventriküllerde kan ve temporal boynuzlarda genişleme eşlik ediyor. Hangi eşlikçi sorun tariflenmiştir?

   • Akut hidrosefali
   • Subdural hematom
   • Venöz infarkt
   • Serebral atrofi
   Cevabı göster

   Akut hidrosefali. SAH bağlamında ventrikül içi kanla birlikte temporal boynuz genişlemesi akut hidrosefaliyi düşündürür.

İlgili konular

• Travmatik subaraknoid kanama
• Perimezensefalik subaraknoid kanama örüntüsü

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 30 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. 2023 Guideline for the Management of Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Associationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Imaging Strategy for Patients With Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Negative Initial Imaging: Evidence, Pitfalls, and Emerging Techniquesjournals.sagepub.com
3. Imaging in Neurocritical Care Practicethieme-connect.com
4. Aneurysmal subarachnoid haemorrhage from a neuroimaging perspectivelink.springer.com
5. Current status of perimesencephalic non-aneurysmal subarachnoid hemorrhagefrontiersin.org
6. Imaging of cerebral aneurysms: a clinical perspectivelink.springer.com
7. Prediction of symptomatic vasospasm after subarachnoid hemorrhage: the modified fisher scalepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Delineation of Subarachnoid Cisterns Using CT Cisternography, CT Brain Positive and Negative Contrast, and a Three Dimensional MRI Sequence: A Pictorial Reviewassets.cureus.com
9. Chinese expert consensus on the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage-related hydrocephaluspmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Interpretation of Emergency Head CT: A Practical Handbook, Second Editioneprints.poltekkesadisutjipto.ac.id
11. Subarachnoid haemorrhagepmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Nontraumatic Subarachnoid Hemorrhage and Ruptured Intracranial Aneurysm: Recognition and Evaluationaafp.org
13. Quantification of blood and CSF volume to predict outcome after aneurysmal subarachnoid hemorrhagelink.springer.com
14. Imaging Findings in Acute Traumatic Brain Injury: a National Institute of Neurological Disorders and Stroke Common Data Element-Based Pictorial Review and Analysis of Over 4000 Admission Brain Computed Tomography Scans from the CENTER-TBI Studyjournals.sagepub.com
15. Modified Fisher scale grade — NIH Common Data Elements Repositorycde.nlm.nih.gov
16. Efficacy and Safety of Lumbar Drainage before Endovascular Treatment for Ruptured Intracranial Aneurysmspmc.ncbi.nlm.nih.gov
17. Diagnostic evaluation of suspected aneurysmal subarachnoid hemorrhage after negative CT: risk-stratified use of lumbar puncture and CT angiographypmc.ncbi.nlm.nih.gov
18. Cerebral Vasospasm Detection and Delayed Cerebral Ischemia Prediction after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Scoping Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
19. Noninvasive neurophysiological diagnostics of delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a scoping reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
20. Subarachnoid Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Subarachnoid Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Diagnosis of Delayed Cerebral Ischemia in Patients with Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage and Triggers for Intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Subarachnoid hemorrhage in the emergency department.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. [Aneurysmal subarachnoid hemorrhage].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: the Last Decade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Advanced MRI Measures of Cerebral Perfusion and Their Clinical Applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: current concepts and updates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Clinical application of perfusion computed tomography in neurosurgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Unanswered Questions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Continuous EEG detection of DCI and seizures following aSAH: a systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Vasospasm: Role of Imaging in Detection and Monitoring Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Recognizing the signs and symptoms of aneurysmal subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Comparative anatomical and clinical evaluation of three surgical spaces for contralateral internal carotid artery C7-segment aneurysm clipping: the role of the subchiasmatic-preinfundibular space.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Subarachnoid cisterns as surgical corridors: Integrating microsurgical anatomy and neuroimaging for intracranial navigation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. How I do it? Microsurgical treatment of traumatic anterior cerebral artery pseudoaneurysm with cerebrospinal fluid rhinorrhea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Callosomarginal artery: an in-depth of anatomical characteristics, clinical significance, neurosurgical considerations, and surgical applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Exploratory study to assess feasibility of intracerebral hemorrhage detection by point of care cranial ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Neuroimaging Patterns of Intracranial Infections: Meningitis, Cerebritis, and Their Complications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Brain abnormalities in COVID-19 acute/subacute phase: A rapid systematic review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Trans-sylvian hematoma evacuation combined with lamina terminalis ventriculostomy for hypertensive basal ganglia hemorrhage: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Lumbar drainage in intracerebral haemorrhage with intraventricular haemorrhage (DRAIN IVH): protocol for a multi-centre, randomised-controlled, two-arm, assessor-blinded trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Impact of Hemorrhage Extent on External Ventricular Drain-Associated Infections in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Persistent Hypersomnolence Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Cold-Induced Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome Presenting With Intraventricular Hemorrhage in a Normotensive Patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Awake prone positioning in a patient with respiratory impairment due to subarachnoid hemorrhage: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Non-contrast computed tomography at the end of the acute care phase as an additional prognostic tool after aneurysmal subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Diagnostic Accuracy and Time Efficiency of Artificial Intelligence for Intracranial Hemorrhage Detection on Emergency Brain CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Craniospinal cerebrospinal fluid volume changes after extreme bilateral frontotemporoparietal craniectomy and cranioplasty: a volumetric magnetic resonance imaging case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Automated Evans index measurement using deep learning in acute subarachnoid hemorrhage: reliability, agreement with experts, and association with external ventricular drainage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Post-traumatic hydrocephalus in adults: the mechanisms of development, predictors of progression and management strategies. A narrative review and case series analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Comparative CT Ventricular Morphometrics in Hydrocephalus, Stroke, and Traumatic Brain Injury: A Distortion-Controlled Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Imaging features of a frontal neuroglial cyst in an adult patient: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Inter-Rater Reliability of Subarachnoid Hemorrhage Radiological Grading Scales: A Systematic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage: predictive score for angiographic vasospasm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. "Small ghost aneurysm": delayed visualization of a ruptured thrombosed nonbranching M2 aneurysm with pathological and hemodynamic correlation. Illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Delayed thrombosis of a ruptured anterior spinal artery aneurysm after prolonged morphological stability: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Traumatic intracranial pseudoaneurysms of cortical middle cerebral artery and posterior cerebral artery branches presenting as subdural hematomas in elderly patients: A two-case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Baseline radiological parameters associated with good neurological outcome following ventriculoperitoneal shunt in normal pressure hydrocephalus: A single-center study on 82 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.