Derin perforan damar kanaması (hipertansif örüntü)

Özet

Kronik hipertansiyonla ilişkili küçük damar hastalığında lentikülostriat, talamoperforan ve benzeri perforan arterlerin beslediği derin gri cevherde spontan hematom gelişebilir. Kontrastsız BT akut kanı hızlı gösterir; kanın putamen, kaudat başı, talamus ya da derin beyaz cevherdeki merkezini ve ventriküllere yayılımını ortaya koyar. Derin yerleşim hipertansif kanamayla uyumlu bir örüntüdür. AVM, intraparenkimal kanamanın makrovasküler ikincil nedenlerinden biridir. AVM ve MMD, intraparenkimal kanamayla ilişkili olabilen makrovasküler nedenler arasındadır. Ventriküler açılım, kitle etkisi ve hidrosefali gözden kaçarsa bilinç bozulmasının görüntüleme nedeni eksik kalır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akut hematom, derin gri cevher içinde beyin parankimine göre belirgin hiperdens, yuvarlak ya da düzensiz sınırlı odak olarak izlenir; çevresindeki düşük atenüasyonlu ödem, sulkus silinmesi ve ventrikül basısı aynı incelemede değerlendirilir. Akut parankim kanamasının temel tanısal fazıdır.

BTA

Seçilmiş olguda damar yumağı, anevrizma, arteriyel düzensizlik veya hematom içinde damar havuzuyla eşzamanlı kontrastlanan odak aranır; bu inceleme kanamayı saptamak için değil, olası makrovasküler nedeni ve aktif kanama göstergesini araştırmak için eklenir.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Putaminal merkez — hematomun lentikülostriat arter alanındaki putamen ve komşu dış kapsülde yoğunlaşması hipertansif derin yerleşimi destekler.
• Kaudat başı tutulumu — hematomun frontal boynuz komşuluğunda kaudat başına oturması ve ventrikül duvarıyla ilişkisi gösterilmelidir.
• Talamik merkez — üçüncü ventrikülün yan duvarına komşu hematom talamoperforan damar alanındadır; yalnız bu bulgu etiyolojiyi kesinleştirmez.
• İç kapsül etkilenmesi — putaminal hematom medialinde veya talamik hematom lateralinde kapsüler liflerin basısı, itilmesi ya da hematomla örtülmesi aranır.
• İntraventriküler açılım — pıhtının lateral ventrikül, üçüncü ventrikül veya devamında dördüncü ventriküle uzanması ayrı ayrı izlenir.
• Perihematomal ödem — hematom sınırındaki hipodens kuşak komşu gri-beyaz cevher ayrımını siler; kanın kendisiyle karıştırılmamalıdır.
• Hematoma bağlı kitle etkisi — ipsilateral ventrikül daralması, orta hat yapılarında itilme ve bazal sisternlerde daralma kaydedilir.

Normalde

Normal bazal ganglion düzeyinde kaudat başı, lentiform çekirdek ve iç-dış kapsüller iki tarafta simetrik gri-beyaz cevher sınırlarıyla seçilir; talamik kesitlerde üçüncü ventrikül orta hatta ince yarık biçimindedir. Karşı hemisferdeki çekirdek yoğunluğunu referans alarak asimetriye, ventrikül duvarındaki kan materyaline ve iç kapsülün yer değiştirmesine bakın.

Ayırıcı tanı

Hemorajik infarkt

damar alanına uyan kortiko-subkortikal kama biçimli ödem ve birden çok peteşiyal kan odağı parankim hematomundan ayrılır.

Kavernom kanaması

akut pıhtı küçük, iyi sınırlı olabilir; BT altta yatan retiküler lezyonu göstermeyebilir ve MRI duyarlılık sekansları gerekir.

Kanamalı tümör

hematom çevresinde nodüler doku, beklenmeyen ödem veya takipte kalıcı kitle şüphesi doğurur; akut BT ile dışlanamayabilir.

Arteriyovenöz malformasyon

hematom komşuluğunda kıvrımlı damar yapıları veya BTA'da anormal damar yumağı görülmesi primer hipertansif kanamaya karşı uyarır.

Travmatik kontüzyon

eşlik eden kafa derisi şişliği, kırık, ekstraaksiyel kan ve korteks yüzeyine yakın odak travmayı destekler.

Tuzaklar

• Kaudat başı kaynaklı kan frontal boynuza erken açılabilir; ventrikül içindeki pıhtıyı parankim hematomunun tamamı sanmamak için komşu kesitlerde kaudat konturunu izleyin.
• Akut pıhtının çevresindeki ödem daha düşük yoğunluktadır; pencereyi genişletip hematom sınırını kontrol etmeden ödemi ikinci bir kan odağı olarak işaretlemeyin.
• Derin yerleşim hipertansif mekanizmayı düşündürür ancak AVM, tümör veya koagülopatiyi dışlamaz; yaş, klinik ve seçilmiş olgudaki damar görüntülemesiyle birlikte yorumlayın.

Kendini dene

1. Hipertansiyon öyküsü olan hastada putamen merkezli pıhtı iç kapsülü itiyor ve lateral ventriküle açılıyor. En uygun tanımlama hangisidir?

   • Derin perforan damar hematomu
   • Kortikal kontüzyon
   • Dural sinüs trombozu
   • Subdural hematom
   Cevabı göster

   Derin perforan damar hematomu. Putamen merkezli parankim içi kanama, hipertansif kanamanın tipik olarak yerleştiği derin yapılar ve bazal ganglionlar bölgesindedir. Hipertansif kanama travmatik olmayan intraserebral kanamaların en yaygın tipi olup karakteristik olarak derin yapıları, özellikle bazal ganglionları tutar.

2. Derin hematom komşuluğunda BTA'da AVM ve besleyici damarlar görülebilir. Hangi neden özellikle düşünülmelidir?

   • Arteriyovenöz malformasyon
   • Amiloid anjiyopati
   • Hemorajik infarkt
   • Kronik subdural kanama
   Cevabı göster

   Arteriyovenöz malformasyon. Hematom komşuluğunda BTA veya anjiyografide anormal damar yumağı ya da fistül görülmesi, eşlik eden makrovasküler lezyon olasılığını düşündürür. Arteriyovenöz malformasyonlar intraserebral kanama ile prezente olabilir ve BT anjiyografide anormal damar yapısı olarak izlenebilir.

İlgili konular

• Pontin/beyin sapı hematomu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. ’Carotid spells’ - transient focal neurological episodes associated with convexity subarachnoid haemorrhage in severe ipsilateral extracranial internal carotid artery stenosis: a case report and concise literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Perforator-Sparing Microsurgical Clipping of Tandem Dominant-Hemisphere Middle Cerebral Artery Aneurysms: Geometry-Guided Reconstruction of a Wide-Neck Bifurcation and Dorsal M1 Fusiform Lesionpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Lacunar stroke with and without chronic imaging biomarkers of small vessel disease: clinical profiles and stroke etiologypmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Parent Artery Disease-Related Stroke: What Is the Impact on Endovascular Treatment? A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. An Anatomy-Guided, Stepwise Microsurgical Reconstruction of a Posteriorly Projecting ICA–PCoA Aneurysm Beneath the Optic Apparatus: A Detailed Operative Sequencepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Simultaneous subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction due to aneurysm rupture and occlusion of the parent terminal artery: A cause of angiogram-negative non-perimesencephalic subarachnoid hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. The Potential Impact of Neuroimaging and Translational Research on the Clinical Management of Lacunar Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Integrative Approaches in Acute Ischemic Stroke: From Symptom Recognition to Future Innovations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Yield of MRI in patients with spontaneous deep intracerebral hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. The Cerebellum in Poststroke Movement Disorders: A Case of Head Tremor Indicating a Cerebrovascular Emergency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Stroke as a rare complication of scorpion stings: A systematic review and analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Acute care of spontaneous intracerebral hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Impact of migalastat on cerebral outcomes in fabry disease - results from the prospective observational FAMOUS trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Genetic and epigenetic architectures of stroke: Insights from GWAS to precision medicine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Trans-sylvian hematoma evacuation combined with lamina terminalis ventriculostomy for hypertensive basal ganglia hemorrhage: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Predictive value of the admission IBIL/TBIL ratio for poor prognosis after surgical treatment of intracerebral hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Catastrophic consequences of prolonged immobilization after intracerebral hemorrhage: a case report of crush syndrome combined with capillary leak syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Machine learning in neuroradiology: Recent developments and applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Diagnostic Accuracy of Ischemia and Hemorrhage on Cone-Beam CT Immediately After Endovascular Thrombectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Island Sign on Computed Tomography Is Associated With Cerebral Amyloid Angiopathy in Patients With Intracerebral Hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Concurrent Computed Tomography Angiography Spot Signs in Cerebral Contusion and Subdural Hematoma Following Severe Traumatic Brain Injury: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Value of the spot sign combined with the blend sign for predicting the outcome of patients with intracerebral hemorrhage who have undergone stereotactic minimally invasive surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Intracerebral Hemorrhage: Advances, Knowledge Gaps, and Future Directions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Spontaneous intracerebral hemorrhage during computed tomography scanning-assessment of hyperacute hematoma growth.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Identification of the Bleeding Point in Hemorrhagic Moyamoya Disease Using Fusion Images of Susceptibility-Weighted Imaging and Time-of-Flight MRA.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Not a String, not a Tangle, not an Aneurysm : Emerging Pattern of Large Parenchymal Bleeding in Younger Patients Associated with Abnormal Vessels on Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Rapid spontaneous regression of a massive post-thrombolysis intracerebral hemorrhage: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Acupuncture at "Baihui" and "Xuanli" attenuates intracerebral hemorrhage-induced brain injury by modulating autophagy and the PI3K/AKT signaling pathway in rats.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Usefulness and pitfalls of neuroendoscopic tumor biopsy for intracranial malignant lymphoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Bilateral simultaneous thalamic hematomas - Unusual presentation of intracerebral hemorrhage: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Large-scale network topography of stroke predicts functional outcome after mechanical thrombectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Does Severe Early Motor Deficit Define Recovery Ceiling after Basal Ganglia or Thalamic Hemorrhage? A Systematic Review of Time-Dependent Motor Outcomes and Corticospinal Tract-Related Predictors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Computed Tomography Angiography Recognition of a Hemorrhagic Moyamoya Pattern May Alter Acute Blood Pressure Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Chainsaw culture: Cladophialophora bantiana cerebral abscess after chainsaw activity in an immunocompetent host. Illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Sex differences in imaging features including cerebral amyloid angiopathy markers in intracerebral hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. In-hospital intracerebral hemorrhage: A comprehensive characterization of a provincial cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Radiomic hemorrhage roundness predicts outcome beyond the ICH score in deep intracerebral hemorrhage with IVH.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. The Effect of Intensive Blood Pressure Reduction on Perihematomal Edema After Intracerebral Hemorrhage: A Systematic Review and Meta-Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Early secondary brain abscess formation caused by <i>Bacteroides fragilis</i> at the intracerebral hemorrhage site: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Ruptured Cerebral Arteriovenous Malformation Initially Managed As Presumed Eclampsia: A Diagnostic Challenge Following Initial Management in a Resource-Limited Setting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Proton Density MR Imaging: A Simple and Powerful Sequence to Visualise Anatomical Structures in Functional Neurosurgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Acute arterial ischemic stroke in children: single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Stroke-related restless leg syndrome in hemorrhagic and ischemic stroke patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Bilateral Gustatory Disturbance Associated With Unilateral Putaminal Hemorrhage: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Territorial CT Perfusion Burden and Outcome After Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage: A Retrospective Single-Centre Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Investigation of the hyperperfusion phenomenon following carotid artery stenting using preoperative computed tomography perfusion imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Role of Low-Field MRI in Acute Stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Clinical utility of consecutive volume scanning dual-energy CT in differentiating hemorrhage from contrast staining in ischemic stroke patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Endovascular Embolization in Neurovascular Disease: Material Science, Multimodal Management, and Future Horizons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Radiation-induced cavernous malformation arising within vestibular schwannoma manifesting as subarachnoid hemorrhage: Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Partial Oculomotor Nerve Palsy Revealing PDCD10-Related Familial Cerebral Cavernous Malformation in a Child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Diagnostic challenges of a giant cerebral cavernous malformation mimicking a glioma in a 16-year-old male.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Intraventricular giant cavernous malformation mimicking central neurocytoma characterized by digital subtraction angiography: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Von Hippel-Lindau syndrome presenting as a lateral ventricular space-occupying lesion: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Distal Anterior Inferior Cerebellar Artery Aneurysm Associated with Arteriovenous Malformation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Clinical and epidemiological comparison between perimesencephalic and non-perimesencephalic, non-aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a single-center cohort study from a referral center in a developing country.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Jugular foramen dural arteriovenous fistula: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Pathway-level proteomics identifies subcellular trafficking dysregulation as a molecular signature in severe traumatic brain injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Intraparenchymal B cell therapy protects neurological function and modulates local neuroinflammation in experimental hemorrhagic stroke.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Multifunctional nanozyme platforms in central nervous system therapies: from rational design to translational medicine.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Minimal-access exoscopic approach for caudate hemorrhage with intraventricular extension using the ViewSite Brain Access System.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Paediatric cranial ultrasound: assessment of the preterm brain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Minimally Invasive Evacuation for Spontaneous Supratentorial Intracerebral Hemorrhage After Contemporary Randomized Trials: Patient Selection, Timing, and Platform Choice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Clinical Utility of Circulating Biomarkers for Diagnosis and Prognosis of Acute Stroke in the Emergency Department: A Narrative Review from Current Evidence to Clinical Implementation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. A novel inflammatory score predicts hematoma expansion and 90‑day functional outcomes after spontaneous intracerebral hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Computed tomography in acute intracerebral hemorrhage: neuroimaging predictors of hematoma expansion and outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. A Causal Classification System for Intracerebral Hemorrhage Subtypes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Radiological assessment of dementia: the Italian inter-society consensus for a practical and clinically oriented guide to image acquisition, evaluation, and reporting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Perforator-Sparing Microsurgical Clipping of Tandem Dominant-Hemisphere Middle Cerebral Artery Aneurysms: Geometry-Guided Reconstruction of a Wide-Neck Bifurcation and Dorsal M1 Fusiform Lesion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. An Anatomy-Guided, Stepwise Microsurgical Reconstruction of a Posteriorly Projecting ICA-PCoA Aneurysm Beneath the Optic Apparatus: A Detailed Operative Sequence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. 'Carotid spells' - transient focal neurological episodes associated with convexity subarachnoid haemorrhage in severe ipsilateral extracranial internal carotid artery stenosis: a case report and concise literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Non-contrast CT findings suggestive of secondary intracerebral haemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Spontaneous Non-Aneurysmal Convexity Subarachnoid Hemorrhage: A Scoping Review of Different Etiologies beyond Cerebral Amyloid Angiopathy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Adult intracranial pial arteriovenous fistulas: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Onyx embolization of a cerebellar arteriovenous malformation fed by the posterior inferior cerebellar artery originating from a vertebral artery fenestration: illustrative case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Ultrasound guided microsurgical resection of cerebral arteriovenous malformations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. From rupture to recovery: A case report on a multidisciplinary approach to arteriovenous malformation (AVM)-associated intracerebral hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Risk factors for cerebral vasospasm following arteriovenous malformation-related hemorrhage: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. ZAP-X Stereotactic Radiosurgery for Arteriovenous Malformations: Initial Experience of Three Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Recent research progress and future directions of intracerebral hemorrhage.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Development of Diagnostic Support Software for Phase Estimation of Intracerebral Hemorrhage Using Multi-sequence Magnetic Resonance Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Beyond Resection: Determinants of Outcome After Pediatric Brain Arteriovenous Malformation Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Effect of tranexamic acid for acute spontaneous intracerebral haemorrhage: a systematic review and individual patient data meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Epidemiology and Outcome of Early Acute Kidney Injuries in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage Admitted to the Apex Neurosciences Center in Dubai.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.