Perikard metastazı ve tümöre bağlı efüzyon

Özet

Akciğer ve meme kanseri, lenfoma ve diğer sistemik maligniteler perikardı doğrudan tutabilir veya tümöre bağlı efüzyona yol açabilir; kanserli hastadaki efüzyonun her zaman malign olmadığını da akılda tutmak gerekir. Kontrastlı toraks BT, perikardiyal sıvıyı, nodüler ya da kalınlaşmış perikardı ve komşu tümörle anatomik devamlılığı göstererek hastalık yayılımını haritalar. Sağ kalp boşluklarında bası ve sistemik venöz dolgunluk tamponad olasılığını gündeme getirir, ancak BT tek başına hemodinamik tanı koymaz; bu değerlendirmede ekokardiyografi önceliklidir. Tamponad bulgularının gecikmeli fark edilmesi dolaşım çöküşüne yol açabilir.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

İntravenöz kontrast sonrası venöz fazda perikardın nodüler yumuşak doku kalınlaşması, komşu mediastinal kitleden perikarda uzanım, perikardiyal efüzyon ve kalp boşluklarının bası bulguları değerlendirilir; kontrastın sistemik venlere geri akışı ancak uygun zamanlama ve diğer bulgularla birlikte yorumlanır.

Kontrastsız

Perikardiyal sıvı, kalsifikasyon ve belirgin yumuşak doku kitlesi saptanabilir; sıvı atenüasyonu tek başına maligniteyi belirlemez ve nodüler tümör dokusunu değerlendirmek için kontrastlı seri tercih edilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Perikardiyal efüzyon — kalp çevresindeki perikard yaprakları arasında sıvı görülür; kanserli hastada bunun malign, tedaviye bağlı, enfeksiyöz veya başka bir nedeni olabilir.
• Nodüler perikardiyal yumuşak doku — parietal ya da visseral perikard boyunca fokal veya çok odaklı nodüler kalınlaşma metastatik implant şüphesini artırır.
• Düzensiz perikard kalınlaşması — yaygın ya da asimetrik kalınlaşma kontrastlanabilir; komşu kitle ve diğer metastazlarla ilişkisi belirleyicidir.
• Komşu tümörden doğrudan uzanım — akciğer, mediastinal veya kalp komşuluğundaki kitlenin yağ planını silerek perikarda devam etmesi araştırılır.
• Miyokard veya epikard yağ dokusuna invazyon — perikardiyal kitlenin epikardiyal yağ planını aşması, miyokard konturunu bozması ya da kalp boşluğuna ilerlemesi ileri lokal yayılımı düşündürür.
• Kalp boşluklarında bası — geniş efüzyon veya kitle nedeniyle sağ atriyum ve sağ ventrikül konturunda basılanma görülebilir; dinamik kollapsı statik BT güvenilir biçimde göstermez.
• Sistemik venöz konjesyon işaretleri — vena kava superior ve inferior dolgunluğu, hepatik venlerde genişleme, periportal ödem veya kontrastın vena kavaya geri akışı sağ kalp basınç artışını destekleyebilir ancak tek başına özgül değildir.
• Toraks içi tümör yükü — akciğer primeri, mediastinal lenfadenopati, plevral yayılım ve diğer metastatik odaklar perikardiyal bulgularla birlikte haritalanır.

Normalde

Aynı seviyedeki komşu kalp duvarlarıyla kıyaslayıp perikard çizgisinde fokal kalınlaşma, kontrastlanan nodül, yeni sıvı ve epikardiyal yağ planında silinme olup olmadığını inceleyin.

Ayırıcı tanı

Tedaviye bağlı perikardit ve efüzyon

kemoterapi veya radyoterapi öyküsü olan hastada sıvı ve düzgün perikard kalınlaşması görülebilir; nodüler tümör dokusu ya da doğrudan invazyon olmadan BT nedeni kanıtlayamaz.

Enfeksiyöz perikardit

perikard kalınlaşması ve efüzyona komşu enfeksiyon odağı, inflamatuvar değişiklikler veya başka enfeksiyon bulguları eşlik edebilir; kanser öyküsü tek başına metastaz demek değildir.

Kalp yetmezliğinde ileri diyastolik disfonksiyon karaciğer konjesyonu, asit ve plevra sıvısına yol açabilir; malignite yoksa nodüler perikard tutulumu beklenmez.

Perikard kisti, genellikle sağ kardiyofrenik açıda yer alan, benign ve kongenital bir yapı olup düzensiz nodüler yumuşak doku tutulumundan ayırt edilir.

Primer perikardiyal tümör

perikard merkezli kitle yapabilir; bilinen başka primer kanser ve eşlik eden uzak metastazlar olmadan yalnız BT görünümü metastaz ile primer tümörü kesin ayıramaz.

Tuzaklar

• Kanser öyküsü olan her efüzyonu malign kabul etmeyin; radyasyon, ilaç toksisitesi, enfeksiyon ve kalp yetmezliği de perikard sıvısı oluşturabilir.
• BT'de efüzyon görülmesini tamponad tanısı saymayın; hemodinamik etkilenme klinik ve ekokardiyografik değerlendirme gerektirir.
• Vena kava reflüsünü tek başına tamponad kanıtı olarak yorumlamayın; ekokardiyografik kollaps ve klinik bulgularla birlikte değerlendirin.
• Perikardiyal tutulum ilk BT incelemesinde belirgin kütle olarak gözden kaçabilir; ileride MR veya PET-BT ile karakterizasyon gerekebilir.

Kendini dene

1. Akciğer kanseri olan hastada efüzyona ek olarak perikard boyunca kontrastlanan nodüller ve hipermetabolik perikardiyal tutulum izleniyor. En olası tanı hangisidir?

   • Perikard metastazı
   • Kalp yetmezliği
   • Perikard kisti
   • İlaç perikarditi
   Cevabı göster

   Perikard metastazı. Nodüler perikardiyal yumuşak doku ve infiltratif kitle yapısı tümöral tutulum lehinedir. Kalp yetmezliği çoğunlukla konjesyonla; kist iyi sınırlı sıvı yoğunluklu tek odakla; tedaviye bağlı perikardit ise nodüler implant olmadan efüzyon ve düzgün kalınlaşmayla görünür.

2. Bilinen malignitesi bulunan hastada büyük perikardiyal efüzyon ve vena kava dolgunluğu görülüyor. BT bulgularına göre en doğru yaklaşım hangisidir?

   • Tamponad olasılığını araştır
   • Maligniteyi dışla
   • Kisti doğrula
   • Efüzyonu benign say
   Cevabı göster

   Tamponad olasılığını araştır. Efüzyonla birlikte sistemik venöz dolgunluk kalp basınç etkisini düşündürür ve acil hemodinamik değerlendirme gerektirir; BT tek başına tamponad tanısı koyamaz. Bu görünüm maligniteyi dışlamaz, kist morfolojisi değildir ve sıvının nedenini tek başına belirlemez.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 6 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Cardiac Metastasis Mimicking Lateral STEMI in Small-Cell Lung Cancerpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Urothelial Carcinoma With Pericardial Involvement: Report of Two Rare Cases and Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Primary cardiac angiosarcoma mimicking minoxidil-related pericarditis: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Osteoblastic skeletal metastases mimicking high–bone-turnover metabolic bone disease in gastric adenocarcinomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Subacute normotensive cardiac tamponade as the initial presentation of metastatic lung adenocarcinoma: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Breast metastasis from pelvic high-grade serous adenocarcinoma: a report of two cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Difficulty of treatment for pleural epithelioid hemangioendothelioma: a report of a case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. A case of primary cardiac angiosarcoma with surgical resection and reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Primary Cardiac Angiosarcoma: A Rare and Fatal Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Case Report: Thromboembolism and Hemorrhagic Pericardial Effusion-The Janus Face of Primary Pericardial Angiosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. A 63-year-old woman with multiple secondary tumours.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Malignant Mesothelioma Versus Metastatic Carcinoma of the Pleura: A CT Challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Heart Dissemination: A Clinical Case of Melanoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. [Hemoglobin drop after thrombolytic therapy in a 57-year-old stroke patient with "erosive gastritis"].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. From the Gut to the Heart: Cardiac Tamponade due to Lymphatic Metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Establishment of a malignant pleural effusion mouse model with lewis lung carcinoma cell lines expressing enhanced green fluorescent protein.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Primary Cardiac Angiosarcoma Presenting as Cardiac Tamponade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Gemcitabine-induced pleuropericardial effusion in a patient with pancreatic cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. CT and MRI Features of Aortic Body Paragangliomas in 44 Dogs.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Urothelial Carcinoma With Pericardial Involvement: Report of Two Rare Cases and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Development of clinical-radiological prediction models to prioritize <i>ALK</i>, <i>ROS1</i>, and <i>RET</i> fusion testing in major driver alteration-negative non-small cell lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Atypical Sjögren-Like Presentation as a Paraneoplastic Manifestation of Metastatic Parotid Adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Constrictive Pericarditis Due to Metastatic Squamous Cell Carcinoma: A Rare and Ominous Condition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Recurrent lung cancer with multi-organ metastases showing remarkable regression after two weeks of targeted therapy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Primary Cardiac Angiosarcoma in a Young Male: Rare Presentation With Right Atrial Endocardial Dissection and Right Coronary Artery Tumor Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Prognostic Factors and Survival in Pericardial Mesothelioma: A Systematic Review and Quantitative Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Fluorodeoxyglucose (FDG)-Avid Pericardial Effusion With Reactive Mesothelial Proliferation Mimicking Malignancy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Secondary Cardiac Lymphoma Presenting as Effusive-Constrictive Pericarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Primary Malignant Pericardial Epithelioid Mesothelioma Presenting as Cardiac Tamponade: A Case Report With Multimodality Imaging and Radiologic-Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Pembrolizumab-Associated Polyserositis with Eosinophilic Pleural Effusion During Adjuvant Therapy for Clear Cell Renal Cell Carcinoma: A Case Report and Targeted Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Primary pulmonary leiomyosarcoma in a patient with disseminated pulmonary tuberculosis and constrictive pericarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Coexisting benign and malignant tumours: a cardiac angiosarcoma case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. A Rare Case of Burkitt's Lymphoma Presenting as Mixed Constrictive and Obstructive Cardiogenic Shock.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Analysis of MRI features correlated with TNM staging in thymic epithelial tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Complete Resection of a Giant Middle Mediastinal Castleman Disease Using Robot-Assisted Thoracic Surgery: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Anterior Mediastinal Germ Cell Tumor Presenting With Superior Vena Cava Obstruction and Malignant Pericardial Effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Cardiac Metastasis Mimicking Lateral STEMI in Small-Cell Lung Cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Diagnostic Pitfall in Cardiac Angiosarcoma: Initial Misdiagnosis as Masson Tumor Due to Sampling of Necrotic Tissue.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. ST-Segment Elevation Caused by Lung Cancer Mimicking STEMI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. A Near-Fatal Leak: Acute Cardiac Tamponade From Contrast Extravasation via a Thrombosed Port-a-Cath.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Cardiohepatic Syndrome Presenting as Large-Volume Ascites in Acute Decompensated Heart Failure: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Fontan Failure: Current State of the Art in Mechanical Circulatory Support and Transplantation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Palliative Debulking of an Aortic Body Tumour With Right Atrial Invasion in a Dog Under Partial Cardiopulmonary Bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. When Tuberculosis Left the Heart in a Cage: Multimodality Imaging Revealing Constrictive Pericarditis in a Young Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Normal tissue complication probability models of late cardiopulmonary toxicity following deep inspiration breath hold for breast cancer adjuvant radiotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Pericardial Diseases in Cardiovascular Medicine: Contemporary Diagnosis, Risk Stratification, Multimodality Imaging, and Targeted Anti-Inflammatory Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Cardiac tamponade caused by effusive-constrictive pericarditis in a patient with common variable immunodeficiency: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Delayed Constrictive Pericarditis Following Presumed Esophagopericardial Communication After Esophageal Stenting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Epicardial Lipomatosis as a Cause of Constrictive Pericarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Electrical Alternans as an Early Clue to a Rapidly Evolving Large Pericardial Effusion: The Role of Point-of-Care Ultrasound.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Development of a Large Pericardial Effusion in a Patient With High-Output Heart Failure and Cardiogenic Shock From an Arteriovenous Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Compressive Large Diaphragmatic Mesothelial Cyst Mimicking a Pericardial Cyst in a Patient With Exertional Dyspnea.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Small but lethal: cystic tumour of the atrioventricular node-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Isolated Cardiac Hydatid Disease Presenting as Ventricular Remodeling and Tamponade.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. A predictive model for fusion gene positivity in treatment-naive advanced non-small cell lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Nodal dissection in thymic surgery: a narrative review of the evolution of practice and evidence in the era of the 9th edition TNM classification (2000-2025).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Epicardial and pericardial adipose tissue: anatomy, physiology, imaging, segmentation, and treatment effects.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Successful resection of a giant pericardial myolipoma in a resource-limited setting: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Presumed Primary Cardiac Angiosarcoma With Atrioventricular Groove Rupture and Right Coronary Artery Compromise: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Case Report: Awake double-lumen tube intubation and intraoperative ventilation strategy conversion in an obese adolescent with a giant anterior mediastinal teratoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Right atrial rupture due to cardiac angiosarcoma without haemodynamic collapse: a case report of successful multidisciplinary management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Advanced cystic lung cancer complicated with pulmonary lymphangitic carcinomatosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Case Report: Tislelizumab combined with bevacizumab in the treatment of primary malignant pericardial mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Bilateral Absence of the Superior Vena Cava: Clinical Implications, Diagnostic Challenges, and Management Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Acute Innominate Vein Dissection During Pacemaker Revision Procedure: A Case Report and Conservative Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Giant Intrapulmonary Solitary Fibrous Tumour With a Possible Liver Metastasis: A Rare Case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. A Rare Case of Extensive Relapsing Disseminated Hydatid Disease with Multi-Organ Involvement: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Role of Cardiac MRI and CT in Pericarditis and Pericardial Constriction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Pericardial Cyst at the Left Cardiophrenic Angle Mimicking Localized Effusion: A Diagnostic Dilemma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. A Tiny Heart, a Massive Challenge: Case Presentation of Pericardial Effusion and Cardiac Tamponade in an Extremely Preterm Neonate and Corresponding Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Cardiac Tamponade Secondary to Severe Uremic Pericarditis in the Modern Dialysis Era: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Giant mature mediastinal teratoma mimicking a pericardial cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Repeatability of AI-based, automatic measurement of vertebral and cardiovascular imaging biomarkers in low-dose chest CT: the ImaLife cohort.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. In vitro model assesses the susceptibility of polymeric scaffolds for material-driven heart valve regeneration to calcification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Cardiac magnetic resonance imaging in patients with suspected myocarditis from immune checkpoint inhibitor therapy - A real-world observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. Comments and Illustrations of the European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine Guidelines: Benign Pleura Lesions (Benign Pleura Thickening, Lesions and Masses)-What Can Be Seen on Transthoracic Ultrasound?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Histoplasma tympanomastoiditis: Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Paragonimus infection: Rare manifestation with pericardial effusion: A Case report and Literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.