Malign superior vena cava sendromu

Özet

Akciğer kanseri, lenfoma ve daha seyrek mediastinal tümörler SVC'yi dıştan basarak, duvarına ilerleyerek ya da lümen içinde tümör trombüsü oluşturarak tıkayabilir. Kontrastlı toraks BT, tıkanmanın seviyesini ve uzunluğunu, tümörle ilişkisini, eşlik eden bland trombüsü ve alternatif venöz dönüş yollarını aynı incelemede gösterir. Azygos sistemi ve göğüs duvarı kollaterallerinin haritalanması, venöz tıkanmanın yaygınlığını ve kollateral dolaşımın venöz dönüşe katkısını değerlendirmeye yardımcı olur. SVC obstrüksiyonu çoğu hastada yaşamı tehdit etmese de ağır laringeal veya serebral ödem ve akut santral hava yolu obstrüksiyonu acil değerlendirme gerektirebilir; bu nedenle yalnız kitleyi tarif edip venöz obstrüksiyonu atlamak klinik aciliyeti küçümsetebilir.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

Venöz faz kontrastlı BT'de SVC lümeninde daralma veya kesilme, ekstrinsik bası ile trombozun ayrımı, komşu tümör invazyonu ve azygos, internal mammary, interkostal gibi kollateral venlerin genişlemesi izlenir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• SVC'nin sağ atriyuma girişinden brakiosefalik ven birleşimine kadar izlenmesinde düzgün dıştan bası, asimetrik daralma, uzun segmentli incelme veya tam lümen kaybı.
• SVC duvarında düzensizlik ve komşu kitleyle devamlılık, damar invazyonunu; lümen içindeki yumuşak doku komponenti ise tümör trombüsünü destekler.
• Bland trombüs ile tümör trombüsünün görüntüleme tek başına kesin ayrımı zordur; malignitede hiperkoagulabliteye bağlı pıhtılaşma veya kateter ilişkili tromboz görülebilir.
• Obstrüksiyonun üstünde genişlemiş azygos yayı ve interkostal bağlantılar, azygos üzerinden aşağı venöz dönüşün devreye girdiğini gösterir.
• İç torasik, lateral torasik, paravertebral ve göğüs duvarı yüzeyel venlerinin belirginleşmesi sistemik-kaval kollateral dolaşımını ortaya koyar.
• Brakiosefalik venlerden birinin ya da ikisinin de daralması, tıkanmanın SVC dışına uzanımını ve kollateral akım yollarının değişebileceğini gösterir.
• Eşlik eden santral akciğer kitlesi, mediastinal lenf nodu konglomerası veya prevascular kitle, obstrüksiyonun olası malign nedenini anatomik olarak belirler.
• Karaciğer segment IV üst bölümünde fokal kontrastlanma, iç torasik-superior epigastrik kollateral akıma bağlı sıcak quadrate yalancı lezyonu olabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Yu klinik SVCS derecelendirmesi

Derece 0: görüntülemede tıkanıklık var, belirti yok. Derece 1: hafif baş-boyun ödemi, siyanoz veya pletora. Derece 2: işlevsel etkilenme yapan orta şiddette ödem ve yakınmalar. Derece 3: orta düzey serebral/laringeal ödem veya azalmış kardiyak rezerv. Derece 4: belirgin serebral ya da laringeal ödem veya hemodinamik bozulma. Derece 5: ölüm. Bu klinik derece BT görünümünün yerine geçmez.

Normalde

Aynı aortopulmoner pencere ve sağ ana bronş düzeyindeki normal kontrastlı BT'de SVC, sağ atriyuma doğru kesintisiz ve düzgün konturlu opak bir lümen olarak; brakiosefalik venler de birleşme noktasına kadar açık izlenir. Azygos yayı seçilebilir, ancak göğüs duvarı boyunca serpiginöz geniş kollateraller bulunmaz. Normal BT'de SVC, sağ atriyuma doğru düzgün konturlu ve homojen opaklaşan, yaklaşık 7 cm uzunlukta ve 2 cm çapında bir yapı olarak izlenir; brakiosefalik venler de birleşim noktasına kadar açıktır.

Ayırıcı tanı

Kateter ilişkili bland tromboz

lümen içi dolum defekti kateter çevresindedir ve komşu malign kitle olmadan da görülebilir.

Fibrozan mediastinit

infiltratif yumuşak doku ve kalsifikasyon damarları daraltıp çevreleyebilir; odaklı tümör kitlesinden çok mediastinal yaygın fibrozis görünümü verir.

Benign kateter veya pacemaker ilişkili SVC stenozu

santral cihaz öyküsü ve damar çevresinde invaziv kitle yokluğu maligniteye karşıdır.

Sağ atriyum kitle veya trombüsü

dolum defekti kavokardiyak bileşkeye uzanır ve atriyum içinde izlenir; SVC duvarındaki dıştan daralma tek başına açıklayıcı değildir.

Sağ paratrakeal lenfadenopati

nodal doku SVC'yi itebilir, ancak damar içi kontrast defekti ve kollateral gelişimi eşlik etmiyorsa sendrom kanıtlanmış olmaz.

Tuzaklar

• BT anjiyografide SVC artefaktları görüntü kalitesini etkileyebilir.
• Kollaterallerin az olması akut tıkanmayı dışlamaz; hızlı gelişen obstrüksiyon, dolaşımın yeni alternatif kanallar oluşturmasına zaman bırakmayabilir.
• Sıcak quadrate görünümü karaciğerde metastaz sanılabilir; kama biçimli, segment IV üst kesimdeki kontrast artışını internal torasik ve epigastrik venöz yollarla birlikte değerlendir.
• Vertebra korpusundaki yamalı kontrastlanma metastazı taklit edebilir; aynı incelemede paravertebral kollateral damarlar ve SVC/brakiosefalik ven tıkanıklığı aranmalıdır.

Kendini dene

1. Akciğer kitlesi SVC'yi daraltıyor; azygos ve göğüs duvarı venleri geniş. En olası mekanizma nedir?

   • Malign SVC obstrüksiyonu
   • Fibrozan mediastinit
   • Kateter ilişkili tromboz
   • Sağ atriyum miksoması
   Cevabı göster

   Malign SVC obstrüksiyonu. Komşu akciğer kitlesiyle SVC daralması ve gelişmiş kaval kollateraller malign obstrüksiyonu destekler. Malign olmayan SVC obstrüksiyonu nedenleri arasında mediastinal fibrozis ve kateter ya da pacemaker gibi intravasküler cihazlarla ilişkili tromboz bulunur.

2. Kontrastlı BT, SVC obstrüksiyonunda hangi iki nedeni ayırt etmeye yardımcı olur?

   • Ekstrinsik bası ile trombozu
   • Azygos genişlemesi ile plevral efüzyonu
   • Lenfoma ile küçük hücreli akciğer kanserini
   • Laringeal ödem ile serebral ödemi
   Cevabı göster

   Ekstrinsik bası ile trombozu. Kontrastlı BT, SVC obstrüksiyonunun ekstrinsik bası veya trombozla ilişkisini ayırt etmeye yardımcı olur.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 44 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 13 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Malignant Superior Vena Cava Syndrome: State of the Artpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Endovascular Stenting for Malignant Superior Vena Cava Syndrome Complicated by Interstitial Pneumonia: A Report of 2 Casespmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Endovascular stenting for malignant superior vena cava syndrome - Case series and review of literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Spontaneous Massive Retroperitoneal Hematoma: A Rare Complication of Anticoagulation after Stenting in Malignant Superior Vena Cava Syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Outcomes in patients managed with endovascular stent for malignant superior vena cava syndromepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Management of malignant superior vena cava syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Computed Tomography Findings Associated With 30-Day Mortality in Patients With Malignant Superior Vena Cava Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Thrombosis, anticoagulation and outcomes in malignant superior vena cava syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Successful treatment of malignant superior vena cava syndrome using a stent-graft.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. A new nitinol stent for use in superior vena cava syndrome. Initial clinical experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Superior vena cava syndrome due to a leiomyosarcoma of the anterior mediastinum: A case report and literature overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Endovascular treatment of malignant superior vena cava syndrome: results and predictive factors of clinical efficacy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Endovascular stent-based revascularization of malignant superior vena cava syndrome with concomitant implantation of a port device using a dual venous approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Bridging stent placement through the superior vena cava to the inferior vena cava in a patient with malignant superior vena cava syndrome and an iodinated contrast material allergy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Gianturco Z-Stent Fixation of a Modified Iliac Limb Stent-Graft Endoprosthesis for the Treatment of Malignant Superior Vena Cava Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Endovascular Stenting for Malignant Superior Vena Cava Syndrome Complicated by Interstitial Pneumonia: A Report of 2 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. The dangerous liaisons between central venous stents and catheters: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Epithelioid hemangioendothelioma on PET/CT scan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Imaging features of SMARCA4-deficient thoracic sarcomas: a multi-centric study of 21 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Contrast-Enhanced CT Finding of Hot Spot Sign Secondary to Supra Hilar Mass Causing Superior Vena Cava Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Focal Hepatic Hot Spot ('Hot Quadrate') Sign on Contrast‑enhanced Abdominal CT: A Telltale Pearl Indicating Superior Vena Cava (SVC) Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. The Hot Quadrate Sign on a Ventilation-Perfusion (V/Q) Scan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Totally thoracoscopic beating-heart resection of a catheter-related right atrial thrombus: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. An Atypical Case of Superior Vena Cava Syndrome Due to Sarcomatoid Lung Cancer With Pericardial Metastasis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Large aneurysm of the right atrial and the tetralogy of fallot: a rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Vanishing bone metastasis in pediatric mediastinal lymphoma: A diagnostic pitfall on contrast-enhanced computed tomography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Vertebral Venous Congestion That May Mimic Vertebral Metastasis on Contrast-Enhanced Chest Computed Tomography in Chemoport Inserted Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Primary cardiac angiosarcoma initially presenting with sick sinus syndrome and pericardial effusion: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Cardiac Metastasis from Poorly Differentiated Thyroid Carcinoma: A Rare Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Acute Traumatic Aortic Injury: What the Radiologist Needs to Know.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Right-to-left shunt and transcranial Doppler as a diagnostic tool: when and how to run it. Position statement by the Italian society of neurosonology and cerebral haemodynamics.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Influence of device-assisted suction against resistance (Mueller maneuver) on image quality in CTPA for suspected lung embolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Prevention of Pulmonary Cement Embolism by Inferior Vena Cava Filter following Vertebroplasty-related Cement Intravasation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Large renal leiomyoma: A multidisciplinary approach to diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Thoracic duct lymphangioma and chylous ascites in a 24-year-old female.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Giant Clear Cell Renal Cell Carcinoma With Continuous Tumor Thrombus Extension Into the Left Renal, Gonadal, Ascending Lumbar, and Hemiazygos Veins: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Case Report: Leiomyosarcoma of the inferior vena cava presenting as a right atrial mass: the value of multimodality imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Case Report: Giant coronary artery aneurysm with cardiac compression successfully managed by surgical resection and bypass in a normolipidemic patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Contemporary management of superior vena cava syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Surgical treatment and prognosis of type II congenital extrahepatic portosystemic shunts: A single-center experience of 31 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Preoperative Portal Vein Thrombosis Grading Predicts Post-Transplant Thrombosis and Survival.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Dual-low spectral CT pulmonary angiography: a comparative study of image quality, radiation dose, and iodine intake with evaluation of pulmonary embolism detection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Imaging of inferior vena cava normal variants, anomalies and pathologies, Part 2: Acquired.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. When Cancer Clots: An Extensive Radiologic Analysis of Cancer-Associated Thromboembolism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Complex inferior vena cava malformation initially manifesting as a pulmonary space-occupying lesion: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Venous Thromboembolism in Neonates, Children, and Adolescents: A Comprehensive Narrative Review of Risk Factors, Diagnosis, Treatment, and Prevention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Imaging features of right atrial lipoma on multimodality imaging: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Ferumoxytol-enhanced cardiovascular magnetic resonance imaging: applications and technical advances.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Imaging of penetrating vascular trauma of the body and extremities secondary to ballistic and stab wounds.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Sixty-four-section multidetector CT angiography of carotid arteries: a systematic analysis of image quality and artifacts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Commentary: an eye on PET quantification.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Application of 50-keV virtual monochromatic imaging combined with a personalized contrast agent protocol in computed tomography pulmonary angiography: a randomized controlled trial.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Tunneled transhepatic hemodialysis catheter via the right hepatic vein in multilevel central venous occlusion with a permanent pacemaker.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Endovascular management of iliac vessel injury complicating lumbar disc surgery: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. The helpful support of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation to treat an exceptional systemic-to-pulmonary venous shunt: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.