Ön mediasten kitlesine yaklaşım

Özet

Çocuklarda ön mediasten kitlelerinin en sık nedeni lenfomadır; germ hücreli tümörler, timik lezyonlar ve daha seyrek tiroid kaynaklı kitleler ayırıcı tanıdadır; yaş ve kitle etkisi olasılıkları yönlendirir. İntravenöz kontrastlı toraks BT, kitlenin prevascular yerleşimini, iç yapısını ve hava yolu ile damarlarla ilişkisini gösterir. Trakea, ana bronşlar, vena kava superior ve kalp üzerindeki bası ile perikardiyal efüzyon solunum ve kardiyovasküler etkilenmeyle ilişkilidir. Hava yolu-damar basısını, plevral nodül veya sıvıyı ya da perikardiyal efüzyonu atlamak kitle etkisinin görüntüleme bulgularını eksik tanımlamaya yol açabilir.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

Kontrastlı toraks görüntülerinde prevascular yumuşak doku kitlesi, damar lümenlerinin yer değiştirmesi veya daralması, trakea-karina-bronş kalibresi, kalp/perikard ilişkisi ve plevral-perikardiyal sıvı birlikte değerlendirilir; kontrastlı görüntüler kitle-damar sınırlarını değerlendirmeye yardımcı olur.

Kontrastsız

Kontrastsız görüntüler yağ, kalsifikasyon ve sıvı yoğunluğu gibi atenüasyon bileşenlerini değerlendirmeye yardımcı olur; damarların ve kitlenin kontrastlanma örüntüsünü göstermez, bu nedenle yayılım ve damar ilişkisi için tek başına yeterli değildir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Akciğer (G 1500 / M -600), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Prevascular yerleşim — kitlenin sternum ile perikard ve büyük damarlar arasındaki yağlı alandan kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirleyin.
• Kitle içeriği — lobüle, görece homojen veya heterojen yumuşak doku lenfomayı; makroskopik yağ, sıvı ve kalsifikasyon birlikteliği teratomu; boyunla devamlılık tiroid dokusunu destekler.
• Trakeal kesit alanında daralma — en dar lümeni ve basının düzeyini ardışık kesitlerde gösterin.
• Karina ve ana bronş basısı — trakea alt ucunun ve her iki ana bronşun kitleden ne ölçüde etkilendiğini ayrı ayrı inceleyin.
• Vena kava superior ve brakiosefalik venler — lümen daralması, çevrelenme, tromboz şüphesi ve kollateral venöz yolları araştırın.
• Kalp ve perikard ilişkisi — bası, kontur invazyonu kuşkusu ve perikardiyal efüzyon eşlik edip etmediğini belirtin.
• Nodal ve torasik yayılım — hiler/mediastinal lenf nodları, plevral sıvı, plevral nodül ve akciğer parankimindeki odakları tarayın.

Ölçütler ve sınıflamalar

ITMIG mediastinal kompartımanları

ITMIG sınıflamasında prevascular kompartıman önde sternum, arkada perikardın ön yüzü ile sınırlıdır; visceral kompartıman önde perikardın arka yüzü, arkada vertebra cisimlerinin ön kenarından 1 cm posteriora uzanan çizgiyle sınırlıdır; paravertebral kompartıman bu çizginin posteriorundadır. Kitleyi sınıflarken merkezini ve komşu anatomik yapılarla ilişkisini birlikte değerlendirin.

Normalde

Çocuklarda timusun görünümü yaşla değişir: bebek ve küçük çocuklarda yaşa göre şekli değişen, homojen ve bilobüle yumuşak doku olabilir ve kitle etkisi oluşturmaz; ergenlikte küçülüp yağlanır. Kitleli kesitte karşılık gelen anatomik düzeyde damarların itilmiş mi yoksa çevrelenmiş/daralmış mı olduğuna, trakea-karina konturuna ve perikard aralığına bakın.

Ayırıcı tanı

Lenfoma

lobüle, homojen veya heterojen yumuşak doku kitlesine birden fazla nodal istasyon eşlik edebilir; damarları çevreleyip itebilir, plevral/perikardiyal sıvı eşlik edebilir.

Olgun teratom

kitle içinde yağ, sıvı, yumuşak doku ve kalsifikasyonun birlikte bulunması bu tanıyı güçlü biçimde destekler; bileşenlerin tümü her olguda görülmeyebilir.

Normal timus veya rebound timus hiperplazisi

yaşa uygun, düzgün konturlu ve homojen timus görünümü; üçgensi/bilobüle şeklin korunması ve çevre yapılarda kitle etkisinin olmamasıyla desteklenir, tek başına kesin tanı koydurmaz.

Substernal tiroid

boyun tiroidiyle devamlılık ve üst mediastene doğru kesintisiz uzanım tanıyı destekler; trakea yer değiştirebilir veya basılanabilir.

Lenfatik malformasyon

çok odacıklı, sıvı yoğunluklu lezyon ve ince septalar içerir; solid lenfoma dokusundan ayrılır.

Tuzaklar

• Timusun yaşa bağlı görünümünü kitle olarak adlandırmayın; yaşa uygun şekli, homojenliği ve mediastinal organlarda kitle etkisi oluşturup oluşturmadığını birlikte değerlendirin.
• Tek aksiyel kesitte dar görünen trakeayı tek başına sabit darlık olarak yorumlamayın; trakea ve bronşları ardışık kesitlerde ve koronal-sagittal düzlemlerde izleyerek basının yerini ve devamlılığını değerlendirin.
• Erken venöz fazdaki kontrast karışımı SVC'de yalancı dolum defekti oluşturabilir; sınırları, komşu venlerin opasifikasyonunu ve varsa gecikmiş fazı/önceki incelemeyi değerlendirerek tromboz demeden önce artefakt olasılığını göz önünde bulundurun.
• Büyük kitleler birden fazla mediastinal kompartımana uzanabilir; başlangıç yerini tahmin ederken kitlenin merkezini, timus yatağıyla ilişkisini ve boyun-toraks devamlılığını birlikte kullanın.

Kendini dene

1. Dokuz yaşındaki çocukta lobüle prevascular yumuşak doku kitlesi trakea ve SVC’yi daraltıyor; birden fazla mediastinal nodal istasyon tutulmuş ve boyunda da lenfadenopati var; makroskopik yağ veya kalsifikasyon ve boyun tiroidiyle devamlılık izlenmiyor. En olası tanı hangisidir?

   • Lenfoma
   • Olgun teratom
   • Substernal guatr
   • Timik rebound
   Cevabı göster

   Lenfoma. Lobüle yumuşak doku kitlesi, çoklu mediastinal nodal istasyon tutulumu ve boyun lenfadenopatisi lenfomayı destekler; çocuklarda ön mediasten kitlesinin en sık nedeni lenfomadır. Teratomda yağ ve kalsifikasyon eşlik edebilir; substernal tiroid boyun tiroidiyle devamlılık gösterir; yaşa uygun homojen timus ise kitle etkisi oluşturmaz.

2. Kitle trakeaya bası yapıyor ve karina ile ana bronşlara uzanıyor. Görüntüde öncelikle hangi tehlikeli etkiyi belgelemek gerekir?

   • Hava yolu basısı
   • Dalak infarktı
   • Böbrek obstrüksiyonu
   • Safra yolu genişlemesi
   Cevabı göster

   Hava yolu basısı. Trakea, karina ve ana bronşlardaki bası, kitlenin hava yolu ve kardiyorespiratuvar etkisini belgeleyen doğrudan görüntüleme bulgusudur; diğer seçenekler bu torasik kitle etkisini tanımlamaz.

İlgili konular

• Ön mediasten lenfoması (lenfoblastik lenfoma/Hodgkin lenfoma)
• Ön mediasten germ hücreli tümörü ve teratom
• Substernal ve ektopik tiroid dokusu ile ön mediasten kitle taklitçileri

Kaynaklar

Bu sayfadaki 41 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 7 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Anterior mediastinal masses in childrenpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Mediastinal lesions in childrenpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Approach to Imaging of Mediastinal Massespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Cardiovascular and airway consideration in pediatric thoracic anterior mediastinal masspmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Comprehensive Imaging Review of the Superior Vena Cavadoi.org
6. Evaluation and Utilization of Flow Artifacts at CTpubs.rsna.org
7. Mediastinal Masses in Children: Radiologic-Pathologic Correlationpubs.rsna.org
8. ITMIG Classification of Mediastinal Compartments and Multidisciplinary Approach to Mediastinal Massespubs.rsna.org
9. Robot-assisted thoracoscopic resection of a costal cartilage chondrosarcoma mimicking anterior mediastinal teratoma: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Primary mediastinal ectopic thyroid in a 43-year-old womanpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Cardiac Tamponade Secondary to Anterior Mediastinal Masspmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Primary Mediastinal T-Lymphoblastic Lymphoma With Airway Stenosis Diagnosed Using Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Mediastinal Cryobiopsy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Case Report: Awake double-lumen tube intubation and intraoperative ventilation strategy conversion in an obese adolescent with a giant anterior mediastinal teratoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Cardiac Tamponade Secondary to Anterior Mediastinal Mass: A Cardiology-Centered Approach to Diagnosis and Intervention.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Analysis of MRI features correlated with TNM staging in thymic epithelial tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Thoracic SMARCA4-Deficient Undifferentiated Tumor Presenting as a Giant Mediastinal Mass: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Young and Non-Smoking: An Unusual Case of Bronchial Carcinoid.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Utilization of cardiopulmonary bypass for resection of a massive left retrotracheal thyroid goiter: a case report and review of literature at a tertiary care hospital in Saudi Arabia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Cervical Resection of a Suprapericardial Retrosternal Goiter Without Thoracotomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Primary Intrathoracic Ectopic Thyroid Presenting With Superior Vena Cava Syndrome and Hoarseness: A Surgical Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Retrospective Review Is the Best View: A Primer for Residents and Radiologists on Missed Findings in Chest Radiography.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Pulmonary Tuberculosis and Sarcoidosis Presented With Pleuropericardial Effusion: A Challenging Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Primary pulmonary leiomyosarcoma in a patient with disseminated pulmonary tuberculosis and constrictive pericarditis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Robot-assisted thoracoscopic resection of a costal cartilage chondrosarcoma mimicking anterior mediastinal teratoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Anterior Mediastinal Mature Teratoma Presenting With Mediastinal Mass Syndrome in a Six-Month-Old Infant: Diagnostic Pitfalls and Anesthetic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Primary mediastinal ectopic thyroid in a 43-year-old woman: A diagnostic and surgical challenge - a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.