Substernal ve ektopik tiroid dokusu ile ön mediasten kitle taklitçileri

Özet

İntratorasik guatr çocuklarda seyrektir; substernal guatr boyun tiroidinden mediastene uzanırken, ektopik tiroid dokusu boyun bezinden ayrı bir intratorasik odak oluşturabilir. Kontrastlı BT, boyun beziyle devamlılığı, belirgin kontrastlanan tiroid benzeri dokuyu ve trakea ile büyük damarlar üzerindeki kitle etkisini gösterebilir. Boyun tiroidiyle anatomik devamlılığın gösterilmesi, ön mediasten kitlesini lenfoma veya germ hücreli tümörlerden ayırmaya yardımcı olur. Daralmış trakea, özofagus ya da venöz yapıların etkilenmesini belirtmemek, kitlenin klinik önemini eksik bırakabilir.

Faz ve pencere

Kontrastlı tanısal

İntravenöz kontrast sonrası tiroid dokusu genellikle belirgin kontrastlanır, nodüler guatr heterojen olabilir; substernal uzanımda doku servikal tiroidle kesintisiz devam edebilirken ektopik tiroid ayrı odak olarak izlenebilir; BT’de trakea, özofagus ve brakiosefalik damarlarla ilişkisi değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Boyun tiroidiyle devamlılık — aksiyel görüntülerde kitleyi kraniyale, koronal/sagittal görüntülerde servikal tiroid lobuna kadar izleyin.
• Ektopik tiroid odağı — boyun bezinden ayrı olsa bile mediastinal dokunun tiroid benzeri yoğun kontrastlanmasını ve konumunu tarif edin.
• Belirgin kontrastlanma — ektopik tiroid dokusu çevre kaslara göre yüksek atenüasyonlu olup iyotlu kontrast sonrası belirgin opaklaşır; nodüler guatr heterojen ve nodüler görünebilir.
• Trakea yer değiştirmesi veya daralması — lümenin yönünü ve en sıkışık segmenti belirleyin.
• Özofagus ve posterior komşuluk — büyük substernal guatr özofagusu yer değiştirebilir; bazı kitleler trakeanın ve hatta özofagusun arkasına uzanabilir.
• Büyük damarlarla ilişki — brakiosefalik venlerin ve üst ana toplardamarın (SVC) yer değiştirmesi, basısı veya kitleyle sınır ilişkisini inceleyin.
• Kistik/lenf nodu taklitçileri — ön mediastende timik kist ve lenfatik malformasyon gibi kistik lezyonlar ya da ayrı lenf nodu kitleleri görülebilir; sıvı içeriği ve tiroidle devamlılık bu ayrımda yardımcıdır.

Normalde

Normal boyun tiroidi trakeanın önünde iki lob ve istmus şeklinde görülür; substernal guatrda bu bezin mediastene uzanımı, ektopik tiroidde ise boyun bezinden bağımsız odak aranır. Şüpheli kitlenin boyun tiroidine kesintisiz bağlanıp bağlanmadığını koronal/sagittal planda izleyin ve trakea lümeni ile brakiosefalik venlerin konumunu karşılaştırın.

Ayırıcı tanı

Lenfoma

çocuklarda ön mediastenin önemli kitle nedenlerindendir; timik yatak yerleşimli kitle ve mediastinal lenfadenopati görülebilir, servikal tiroidle devamlılık beklenmez.

Olgun teratom

makroskopik yağ, sıvı ve kalsifikasyonun karışık bulunması tiroid dokusundan ayırır.

Timik hiperplazi

özellikle küçük çocuklarda timus ön mediastende homojen ve bilobüle yumuşak doku olarak görülebilir; tiroidden ayrı anatomik yerleşimdedir.

Lenfatik malformasyon

mediastende BT’de genellikle sıvı atenüasyonlu olabilir; lobüle veya infiltratif sınırlanma basit kistten ayrımda yardımcıdır; MR’da ince septalar ve septal/periferik kontrastlanma görülebilir.

Timik kist

düzgün sınırlı, sıvı atenüasyonlu, tek veya çok odacıklı bir kitle olabilir; tiroid dokusu gibi yoğun kontrastlanması beklenmez.

Tuzaklar

• Kitle torasik girişe uzanıyorsa, servikal tiroidle devamlılığı gösterecek kraniyal kesit kapsamının mevcut olup olmadığını kontrol edin.
• Substernal uzanımda tiroid dokusuyla servikal devamlılık görülebilir; ektopik intratorasik tiroidde devamlılık bulunmayabilir, bu nedenle devamlılığın yokluğu tiroid kökenini dışlamaz.
• Ektopik tiroid servikal bezle devam etmeyebilir; böyle bir odakta yalnız ön mediasten yerleşimine göre lenfoma demeden tiroid benzeri kontrastlanmayı değerlendirin.
• Yoğun kontrastlanan damar kesiti kitle parçası gibi görünebilir; damar lümenini ardışık kesitlerde takip edip lezyonun gerçek yumuşak doku sınırını belirleyin.

Kendini dene

1. Torasik girişte belirgin kontrastlanan kitle koronal kesitlerde servikal tiroid lobuna kesintisiz uzanıyor ve trakeayı sola itiyor. En olası kaynak hangisidir?

   • Substernal tiroid
   • Mediastinal lenfoma
   • Olgun teratom
   • Lenfatik malformasyon
   Cevabı göster

   Substernal tiroid. Servikal tiroidle kesintisiz devam eden ve tiroid dokusu gibi belirgin kontrastlanan kitle substernal tiroid uzanımını destekler. Lenfoma ve germ hücreli tümörler ön mediasten ayırıcı tanısındadır; teratomda yağ, sıvı ve kalsifikasyon bileşenleri birlikte görülebilir, lenfatik malformasyon ise kistik yapıda olabilir.

2. Ön mediastende boyun beziyle bağlantısı seçilemeyen, belirgin kontrastlanan solid odak var. Ektopik tiroid kökenini destekleyen BT özelliği hangisidir?

   • Tiroid benzeri kontrastlanma
   • Diş benzeri kalsifikasyon
   • Çoklu hilus nodu
   • Hava-sıvı seviyesi
   Cevabı göster

   Tiroid benzeri kontrastlanma. Ektopik tiroid servikal bezle devam etmeyebilir; tiroid dokusuna benzer yüksek atenüasyon ve belirgin kontrastlanma bu olasılığı destekler. Teratomda yağ, sıvı ve kalsifikasyon bileşenleri görülebilir; lenfatik malformasyon kistik ve septalı bir lezyon olabilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 22 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Pediatric mediastinal tumorstjtcvs.org
2. Mediastinal lesions in childrenwjgnet.com
3. Thyroid computed tomography imaging: pictorial review of variable pathologieslink.springer.com
4. Mediastinal Masses in Children: Radiologic-Pathologic Correlationpubs.rsna.org
5. Imaging Findings of Thoracic Lymphatic Abnormalitiespubs.rsna.org
6. Correction to: Mediastinal lesions in childrenwjgnet.com
7. Ectopic mediastinal thyroid tissue: an indelible imitatorpubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.