Ön mediasten germ hücreli tümörü ve teratom

Özet

Mediastinal germ hücreli tümörler çocuklukta nadirdir ancak özellikle ön mediastende yerleşir; olgun teratom bebeklik ve küçük çocuklarda, malign alt tipler ise ergenlikte ayırıcı tanıda önem kazanır. BT, kitle içindeki yağ, sıvı, yumuşak doku ve kalsifikasyonu göstererek olgun teratomu düşündürebilir ve damar/perikard ilişkisini haritalar. Olgun olmayan veya malign alt tiplerde büyük, heterojen kitleler, çevre dokulara invazyon, nekroz ve hemoraji bulguları daha agresif biyolojik davranış olasılığını düşündürür; kesin tanı için doku örneği gereklidir. Kitle etkisini veya malign yayılımı atlamak, solunum-dolaşım basısını ve hastalığın kapsamını eksik tarif etmeye yol açar.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Makroskopik yağ düşük atenüasyonlu alanlar halinde, kalsifikasyon/kemik yüksek atenüasyonlu odaklar halinde; sıvı ve solid bileşenlerden ayrılır. Yağ-sıvı-yumuşak doku-kalsiyum birlikteliğini saptamak için kontrastsız seri tanısaldır.

Kontrastlı tanısal

Kontrastlı toraks BT solid bileşenlerin kontrastlanmasını, nekrotik veya kistik alanları ve tümörün komşu yapılarla ilişkisini net biçimde gösterir; boyut, yerleşim, yoğunluk ve lezyon içi özellikleri değerlendirmede tanısaldır.

Önerilen pencereler: Mediasten (G 350 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Akciğer (G 1500 / M -600), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Prevascular merkez — sternum arkasındaki ön mediastinal kitleyi ve timus yatağıyla ilişkisini tanımlayın.
• Makroskopik yağ — kitle içindeki düşük atenüasyonlu yağ odaklarını çevre mediastinal yağla karıştırmadan gösterin.
• Sıvı/kistik bileşen — düzgün sınırlı düşük atenüasyonlu alanların solid doku bileşenleri ve varsa ince kapsül veya septasyonlarla ilişkisini inceleyin.
• Kalsifikasyon veya diş/kemik benzeri yoğunluk — olgun teratom içinde kaba, diş benzeri veya kemiksi odaklar görülebilir.
• Karışık doku matriksi — yağ, sıvı, solid yumuşak doku ve kalsiyum bileşenlerinin birlikte bulunması olgun teratom için karakteristiktir.
• İnvaziv solid doku — düzensiz sınır, damar/perikard teması, nekroz veya çevre dokuda bozulma malign alt tip olasılığını artırır.
• Torasik yayılım — plevral sıvı/nodül, akciğer lezyonları, mediastinal nodlar ve karşı kompartımana uzanımı tarayın.

Ölçütler ve sınıflamalar

Çocukluk çağı mediastinal germ hücreli tümörleri

WHO sınıflamasına göre çocukluk çağı mediastinal germ hücreli tümörleri klinik ve biyolojik özelliklerine göre prepubertal ve postpubertal tiplere ayrılır; histolojik olarak seminom ve nonseminomatöz tümörler (olgun ve immatür teratom, vitellus kesesi tümörü, embriyonel karsinom, koryokarsinom ve karma tümör) olarak sınıflandırılır; kesin tanı doku örneğiyle histopatolojik inceleme gerektirir. Çocuklarda prepubertal ve postpubertal biyolojik gruplar da ayırt edilir. BT bileşenleri düşündürebilir ancak histolojik alt tipi belirlemez.

Normalde

Normal ön mediastende timus ve yağ dokusu görülür; içinde kitleye ait yuvarlak yağ cepleri, sıvı lokülleri veya diş/kemik yoğunluğunda odaklar bulunmaz. Aynı düzeyde perikard, brakiosefalik venler ve SVC'nin doğal konturunu referans alıp kitlenin bu yapıları itip itmediğini, sarıp sarmadığını ya da sınırlarını bozup bozmadığını kıyaslayın.

Ayırıcı tanı

Lenfoma

çocuklarda T-lenfoblastik lenfoma çoğu kez tek, büyük ön mediastinal kitle olarak ortaya çıkabilir; başka alt tiplerde birden fazla nodal istasyon tutulabilir. Lenfoma — ön mediastinde geniş, homojen yumuşak doku kitlesi olarak ortaya çıkar; teratomun ayırt edici özelliği olan makroskopik yağ ve diş benzeri kaba kalsifikasyonlar lenfomada görülmez.

Timik rebound

düzgün bilobüle homojen doku damarları sarmadan genişler; karışık kistik-yağlı-kalsifik kitle oluşturmaz.

Substernal tiroid

boyundaki bezle devamlılık ve belirgin kontrastlanma gösterir; teratom içi yağ-sıvı-kalsiyum kombinasyonu yoktur.

Lenfatik malformasyon

çok odacıklı sıvı yoğunluklu lezyon ve ince septalarla seyreder; kaba kalsifikasyon ve yağlı solid matriks tipik değildir.

Timik kist

tek veya multiloküle sıvı içerikli odak olarak görünür; yağ ve kemiksi yoğunluk içeren karışık matriks beklenmez.

Tuzaklar

• Olgun teratomda her bileşen bir arada olmayabilir; yağ veya kalsifikasyon görülmemesi teratomu tek başına dışlamaz.
• Kontrastlı kesitte kısmi hacim etkisiyle düşük atenüasyonlu solid doku yağ sanılabilir; kontrastsız seride aynı odağı ve komşu yağ planını kontrol edin.
• Teratomun kist içeriği homojen sıvıdan farklı atenüasyon gösterebilir; yoğun içerik tek başına solid tümör parçası demek değildir.
• Büyük kitle orta hatta yayılabilir; yalnız çevrelediği kompartımana bakarak başlangıç yerini değil, en geniş hacmin ve timus yatağının konumunu kullanın.

Kendini dene

1. Ön mediastinal kitlede yağ, sıvı ve diş benzeri kalsifikasyon birlikte izleniyor. En olası tanı hangisidir?

   • Olgun teratom
   • T-lenfoblastik lenfoma
   • Substernal guatr
   • Timik rebound
   Cevabı göster

   Olgun teratom. Makroskopik yağ, kistik içerik ve diş/kemik benzeri kalsifikasyonun aynı ön mediastinal kitlede bulunması olgun teratomu güçlü biçimde düşündürür. Lenfoma ve rebound timus homojen yumuşak dokudur; guatr boyun tiroidiyle devam eder.

2. Ergen hastada solid ön mediastinal kitle, düzensiz perikard sınırı ve yaşa göre belirgin yüksek serum AFP var; belirgin yağ-kalsiyum birlikteliği yok. Hangi grup daha çok düşünülmelidir?

   • Malign nonseminomatöz germ hücreli tümör
   • Normal timus
   • Timik rebound
   • Basit timik kist
   Cevabı göster

   Malign nonseminomatöz germ hücreli tümör. Belirgin AFP yüksekliği, özellikle vitellus kesesi bileşeni içerebilen malign nonseminomatöz germ hücreli tümör grubunu destekler. Görüntüleme invazyon ve kitle bileşenlerini gösterir; histolojik alt tip doku tanısıyla belirlenir. Normal/rebound timus düzgün ve homojen, basit timik kist ise sıvı içeriklidir.

İlgili konular

• Ön mediasten kitlesine yaklaşım
• Ön mediasten lenfoması (lenfoblastik lenfoma/Hodgkin lenfoma)

Kaynaklar

Bu sayfadaki 45 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 5 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Pediatric mediastinal germ cell tumorspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Mediastinal lesions in childrenpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Imaging of anterior mediastinal massespmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Anterior Mediastinal Mature Teratoma Presenting With Mediastinal Mass Syndrome in a Six‐Month‐Old Infant: Diagnostic Pitfalls and Anesthetic Challengespmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. A rare case report of an endobronchial teratoma of the right upper lobe invading the mediastinumpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Neonatal teratomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Mature teratoma of the thymus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Extralobar pulmonary sequestration with absence of pericardium and atrial septal defect in a woman.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Thymic lipofibroadenoma accompanied with largish calcifications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Uniportal video-assisted thoracoscopic surgery for complex mediastinal mature teratoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Pediatric mediastinal lymphatic malformation: misdiagnosis analysis and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Mediastinal Mature Teratoma Revealed by Empyema.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. [Management of anterior mediastinal masses in adults].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Mature teratoma of the anterior mediastinum revealed by supravalvular pulmonary stenosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Mediastinal teratoma complicated with acute mediastinitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Mature Cervical Teratoma Extending Into the Anterior Mediastinum of an Adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Mature cystic teratoma of anterior mediastinum in a 4-month-old infant: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Spontaneous intrapleural rupture of mediastinal teratoma in child.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Tumor-to-thoracic height and width ratios as adjunct imaging markers for preoperative risk stratification in minimally invasive surgery for pediatric mediastinal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Giant Mediastinal Teratoma in a Child: A Case Report With a Brief Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Integrated Mutation Profiling and Prognostic Genomic Signature in Pediatric Testicular and Ovarian Germ Cell Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Idiopathic anterior mediastinal lymphangioma in a young adult: a rare case report and review of management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Giant Mediastinal Teratoma in Infancy: An Uncommon Cause of Respiratory Compromise.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. A Unique Case Report of Rhabdomyosarcoma Arising Within a Sacrococcygeal Teratoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Dysphagia Secondary to Extrinsic Esophageal Compression From an Anterior Mediastinal Squamous Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Right Upper Lobe Pulmonary Spindle Cell Neoplasm With Rhabdoid Differentiation and Spinal Canal Invasion in a 19-Year-Old Female: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Primary thymic papillary adenocarcinoma with a rare CD5/CD117-negative and PAX8/WT1-positive immunophenotype: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Anterior Mediastinal Mature Teratoma Presenting With Mediastinal Mass Syndrome in a Six-Month-Old Infant: Diagnostic Pitfalls and Anesthetic Challenges.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Case Report: Awake double-lumen tube intubation and intraoperative ventilation strategy conversion in an obese adolescent with a giant anterior mediastinal teratoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Giant mature mediastinal teratoma mimicking a pericardial cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. A Rare Case of an Intrapulmonary Teratoma Masquerading as a Pulmonary Hamartoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Preperitoneal Myelolipoma Occurring after Video-Assisted Thoracoscopic Surgery for Thymoma: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Comparative Role of MDCT and FDG-PET/CT in the Diagnostic Evaluation of Mediastinal Mass Lesions: An Institutional Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Pericardial Diseases: International Position Statement on New Concepts and Advances in Multimodality Cardiac Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Imaging findings of three cases of large mediastinal mature cystic teratoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Anterior Mediastinal Germ Cell Tumor Presenting With Superior Vena Cava Obstruction and Malignant Pericardial Effusion.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Analysis of MRI features correlated with TNM staging in thymic epithelial tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Preoperative and anesthetic management of high-risk cardiovascular complications of mediastinal masses: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Mature anterior mediastinal teratoma presenting with trichoptysis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Long-term follow-up results of the thymic cysts diagnosed by chest magnetic resonance imaging: single center retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Imaging findings of primary lung tumors in childrenpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Multimodal Imaging of Mediastinal Epithelioid Hemangioendothelioma: Two Case Reportspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. A diagnostic approach to mediastinal masses in clinical practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. A Rare Case of Cervico-Mediastinal Thyroid Teratoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Giant Mature Cystic Perihepatic Teratoma in an Adult Woman.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Modified subxiphoid uniportal video-assisted thoracoscopic surgery with percutaneous suspension technique via balance hook sternal elevation device in anterior mediastinal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Preoperative risk stratification of mediastinal masses using a predictive model based on CT radiomics and clinical data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. A giant anterior mediastinal thymolipoma mimicking dextrocardia with cardiomegaly: a case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Thoracic SMARCA4-Deficient Undifferentiated Tumor Presenting as a Giant Mediastinal Mass: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Radiological and Biochemical Diagnosis of a Primary Mediastinal Germ Cell Tumour: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Conservative Management of Acute Nontraumatic Mediastinitis in Children: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Myasthenia Gravis and Thymoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. When Constriction Is Not Just the Pericardium: Extrinsic Cardiac Encasement by Thymic Squamous Cell Carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Rapidly growing anterior mediastinal teratoma in a young adult female: successful resection via robotic-assisted thoracoscopic surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Mediastinal Lymphangioma of the Adult: Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Successful Treatment of Primary Mediastinal Seminoma With Radiotherapy Following Chemotherapy Under a Bloodless Treatment Policy Based on Patient's Religious Sentiments.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Spermatocytic Tumor Arising in a Cryptorchid Testis: A Case Report and Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Low-grade glial neoplasms of germ cell origin may represent maturation of embryonic-type neuroectodermal elements.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Testicular Biopsies in Adolescent and Adult Andrological Patients: The EAA Clinical Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Primary prostatic seminoma: a rare case report and structured literature review highlighting tumor marker discordance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Pediatric mediastinal tumor unveiled as T-cell prolymphocytic leukemia: diagnostic pitfalls-a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Accuracy of germ cell tumor histology and stage within a Canadian cancer registry.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. T-lymphoblastic leukemia/lymphoma: a comprehensive review of pathology, molecular features, and differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Flow Cytometry-Guided Diagnosis of Cortical T-Lymphoblastic Lymphoma Presenting With a Massive Mediastinal Mass and Borderline Bone Marrow Involvement.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. When Pneumonia Is Not Pneumonia: T-cell Acute Lymphoblastic Leukemia Presenting With Mediastinal Mass, Airway Compression, and Pericardial Effusion in a 4-Year-Old.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Thymic rebound after adjuvant chemotherapy in breast cancer: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Suspected Thymoma as the Initial Presentation of Graves' Disease: A Report of a Rare Case and Comprehensive Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Thymic Hyperplasias in Practice: Clinical Context, Histological Clues, and Management Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Giant Recurrent Substernal Goiter Causing Severe Compression of Mediastinal Vessels 25 Years After Total Thyroidectomy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Utilization of cardiopulmonary bypass for resection of a massive left retrotracheal thyroid goiter: a case report and review of literature at a tertiary care hospital in Saudi Arabia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Anesthesia management of a patient with giant goiter, multiple metastases, and airway stenosis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Uncommon Presentation of a Macrocystic Lymphatic Malformation in a Seven-Year-Old Boy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. An unusual presentation of cystic lymphangioma in the mesoappendix: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Macrocystic Lymphangioma of the Chest Wall: A Rare Localization.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Thymoma arising within a unilocular thymic cyst during follow-up: a report of a resected case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. A Case of Microscopic Thymoma and Myasthenia Gravis: Key Points for Clinical Features and Surgical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. High-Risk Thymoma Hidden Within a Cystic Thymic Lesion: A Diagnostic Clue from Diffusion-Weighted MRI.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. CT- and MR Imaging-based Radiomics Approach to Differentiating Ovarian Mature and Immature Teratomas: Can MR Imaging-based Radiomics Predict the Histological Grade of Immature Teratomas?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. The use of MRI in the diagnosis of ovarian cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Neurolymphomatosis: A Comprehensive Review of Clinical and Imaging Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. How to implement a radiologist led whole-body MRI screening program.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Future Applications of Cardiothoracic CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Computed tomography and magnetic resonance imaging features of struma ovarii: A retrospective case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. ESUR female pelvis group approach to cystic female pelvic lesions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Minimally Invasive Surgery (MIS) Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Personalized Management of Malignant and Non-Malignant Ectopic Mediastinal Thyroid: A Proposed 10-Item Algorithm Approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. China Anti-Cancer Association Guidelines for the diagnosis, treatment, and follow-up of thymic epithelial tumors (2023).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Expert consensus on resection of chest wall tumors and chest wall reconstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. MRI for Lung Cancer Management: Any Closer to Clinical Application?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Imaging of synchronous multifocal renal masses: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Radiologist's Guide to the Ninth Edition TNM Staging System for Quantitative and Qualitative Assessment of Pleural Mesothelioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. MRI-Based Stepwise Approach to Anterior Mediastinal Cystic Lesions for Diagnosis and Further Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Histology Atlas of the Developing Mouse Respiratory System From Prenatal Day 9.0 Through Postnatal Day 30.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Best Practice Recommendations for Infertility Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Approach to Imaging of Mediastinal Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Teratoma involving adrenal gland - A case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. A Rare Case of Rapidly Progressive Extragonadal Mature Cystic Teratoma Presenting With Chest Pain.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Successful treatment of primary mediastinal malignant germ cell tumor with multiple systemic metastases in children using multi-drug combination chemotherapy: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
100. High-Grade Round Cell Neoplasm Presenting as an Anterior Mediastinal Mass With Features of Desmoplastic Round Cell Tumour.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
101. Retrospective Evaluation of Childhood Germ Cell Tumors: A Single-Center Experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
102. Recurrent purulent cardiac tamponade caused by rupture of an anterior mediastinal teratoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
103. Reevaluating the nature of thymic lipofibroadenoma: A case report with hamartomatous features and a literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
104. Update in diagnostic imaging of the thymus and anterior mediastinal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
105. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
106. Small biopsy diagnosis of anterior mediastinal masses: histologic, immunohistochemical, and molecular considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
107. Ewing's sarcoma of the mediastinal extraosseous site: a case report of a rare occurrence with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
108. Cardiac Angiosarcoma as an Unexpected Cause of Palpitations: Case Report, Differential Diagnosis, and Current Therapeutic Approach to Cardiac Tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
109. Giant Pancreatic Lipoma of the Uncinate Process: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
110. Case Report: A rare case of serous cystadenocarcinoma of the ovary with a benign teratoma in the other ovary.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
111. Typical and atypical magnetic resonance imaging manifestation of ovarian mature cystic teratomas: A report of two cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
112. Mature teratoma of the cisterna magna in an adult patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.