Nekrotizan enterokolit ve bağırsak pnömatozisi

Özet

Nekrotizan enterokolit (NEK), özellikle prematüre ve ağır hasta yenidoğanlarda bağırsak duvarını etkileyen, hızla ilerleyebilen bir acildir. Şüpheli NEK’te tanı ve seri takip çoğunlukla karın radyografisi ile ultrasona dayanır; BT rutin başlangıç incelemesi değildir. BT başka bir klinik gerekçeyle elde edilmişse duvar içi gazı, portal venöz gazı, duvar perfüzyonunu ve perforasyon bulgularını aynı anatomik haritada gösterebilir. Duvar nekrozu ya da perforasyonun fark edilmemesi ağır sistemik kötüleşmeye eşlik edebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Klinik olarak BT çekilmişse intravenöz kontrast sonrası portal venöz fazda bağırsak duvarı kalınlaşması ve komşu anslara göre azalmış ya da kaybolmuş kontrastlanma aranır. Pnömatozis, duvar çizgisi içinde lümendeki gazdan ayrı çizgisel veya küçük kistik odaklar şeklinde; portal venöz gaz ise mezenterik venlerden karaciğer içi portal dallara uzanan dallanmış gaz olarak görülür. Serbest intraperitoneal hava ve anslar arasındaki sıvı da bu fazda değerlendirilir; NEK için BT rutin ilk inceleme değildir.

BT bulguları

• Bağırsak pnömatozisi — duvar içinde, lümen gazından ayrışan çizgisel veya küçük kistik gaz birikimleri; tek bir ansla sınırlı olabileceği gibi birden çok ansı tutabilir.
• Portal venöz gaz — karaciğerin periferik dallarında dallanan gaz odakları şeklinde izlenebilir.
• Bağırsak duvarında ödem — hastalıklı ans çevresindeki duvar kalınlaşır; komşu mezenterde ödem ve sıvı eşlik edebilir.
• Duvar kontrastlanmasında azalma — komşu anslara göre belirgin hipokontrastlanan veya kontrastlanmayan segment ileri iskemi ve nekroz açısından kaygı vericidir.
• Sabit veya genişlemiş ans — belirgin genişlemiş, içerikle dolu bir segment ve çevresindeki inflamatuvar değişiklikler ağır hastalıkta görülebilir; tek başına özgül değildir.
• Pnömoperitoneum — bağırsak dışındaki serbest hava, NEK bağlamında perforasyon lehine doğrudan bulgudur.
• Ultrasonografide kompleks serbest sıvı spontan intestinal perforasyonda görülebilir; tek başına özgül değildir ve bağırsak duvarı, perfüzyon, pnömatozis ile klinik bulgularla birlikte değerlendirilmelidir.
• Modifiye Bell evrelemesinde pnömatozis ve portal venöz gaz dikkate alınsa da bu bulgular prematürelerde başka nedenlerle görülebilir; pnömoperitoneum evre IIIB NEK için tipik radyografik bulgudur. Modifiye Bell evrelemesinde klinik ve radyografik bulgular birlikte değerlendirilir; tek bir klinik, laboratuvar veya radyografik bulgu NEK tanısını tek başına kesinleştirmez.

Ölçütler ve sınıflamalar

Modifiye Bell evrelemesi

Modifiye Bell evrelemesi NEK şiddetini sınıflandırmak için kullanılan sistemlerden biridir; ancak tek bir klinik, laboratuvar veya radyografik bulgu tanıyı tek başına doğrulamaz. Alt evre tanımlarında farklılıklar bildirilmiştir; tek başına BT evre tayin etmez.

Normalde

Pnömatozis intestinalis bağırsak duvarı içindeki gazdır ve dışkıyla karışmış lüminal gazla karıştırılabilir. Şüpheli segmenti komşu anslarla duvar kalınlığı ve kontrastlanma bakımından yan yana kıyaslayın; karaciğer içinde gaz varsa portal dalların periferik uzanımını ayrıca kontrol edin.

Ayırıcı tanı

Prematüreye bağlı benign lüminal gaz

hava bağırsak lümeninde kalır; duvar içinde tekrarlayan çizgisel veya kistik odaklar oluşturmaz.

Spontan intestinal perforasyon

serbest hava öne çıkabilir; eşlik eden yaygın duvar içi gaz veya portal gaz bulunmaması NEK’ten ayırmaya yardım eder.

Mekonyum tıkanıklığı, yenidoğanda NEK’i taklit edebilen ayırıcı tanılar arasında yer alır.

İnvajinasyon

iç içe geçmiş anslar ve mezenterin merkezde çekildiği hedef benzeri yapı görülür; duvar içi gaz bu görünümün temel özelliği değildir.

Enfeksiyöz enterit

segmental duvar kalınlaşması ve çevresel inflamasyon yapabilir; yenidoğandaki klinik bağlam ve duvar/portal gaz birlikteliği ayrımda önemlidir.

Tuzaklar

• Dışkıyla karışmış lüminal gaz pnömatozis intestinalis sanılabilir; gazın bağırsak duvarı içinde yerleşip yerleşmediğini dikkatle değerlendirin.
• Portal venöz hava periferik karaciğer dallarına ilerler; pnömobili daha santralde, hilusa yakın safra yollarında yoğunlaşır.
• Umbilikal ven kateteri yerleştirilmesi veya manipülasyonu sonrasında portal sisteme hava girebilir; izole karaciğer gazını bağırsak bulgularından ayrı yorumlamayın.
• Kontrastsız BT’de gazın yerini saptamak mümkün olsa da bağırsak duvarı perfüzyonu kıyaslanamaz; bu inceleme canlılık değerlendirmesini yanıtlamaz.

Kendini dene

1. Prematüre yenidoğanda duvar gazına karaciğer periferinde dallanan hava eşlik ediyor. En olası tanı hangisidir?

   • NEK
   • Volvulus
   • Mekonyum tıkacı
   • Neonatal enterit
   Cevabı göster

   NEK. Prematüre yenidoğanda bağırsak duvarı ve portal dolaşım gazının birlikte bulunması NEK’i destekler. Volvulus mezenterik damarların dönmesi ve ansların yer değiştirmesiyle; mekonyum tıkacı lüminal tıkanma görünümüyle ayrılır. Enterit duvar kalınlaşması yapabilse de bu gaz dağılımı NEK lehinedir.

2. Karaciğer hilusunda santral dallanan hava var; ince bağırsak duvarında anormallik izlenmiyor. En olası açıklama nedir?

   • Pnömobili
   • NEK
   • Volvulus
   • İntrahepatik kalsifikasyon
   Cevabı göster

   Pnömobili. Santral yerleşimli hava safra yollarını düşündürür. Portal venöz gaz karaciğerde periferik yerleşirken pnömobili santral yerleşimlidir; sorudaki santral dağılım pnömobiliyi destekler. Malrotasyonla ilişkili volvulusta ultrasonografide SMA/SMV ilişkisi ve duodenumun seyri değerlendirilir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 46 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 10 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Idiopathic pneumatosis cystoides intestinalis of the small bowel with perforation and congenital duodenal membranous stenosis and malrotation of intestine. A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Pneumatosis Intestinalis: Identifying the Need for Surgery for Gas in the Gut Wall and Outcomespmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. When It Is Not NEC: Recognizing Mimics of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infantspmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Multi-slice computed tomography diagnosis of pneumatosis cystoides intestinalis with pneumoperitoneum in high-altitude regions: preventing unnecessary laparotomiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Nonocclusive mesenteric ischemia secondary to organophosphorus poisoning: A case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Intestinal pneumatosis: differential diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Cystic intestinal pneumatosis of the small gut: Etiopathogenesis and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Pneumatosis cystoides intestinalis after cetuximab chemotherapy for squamous cell carcinoma of parotid gland.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Pneumatosis coli--an underrecognized lesion mimicking neoplastic disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Protein losing enteropathy and pneumatosis intestinalis in a child with COVID 19 infection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Sacrococcygeal Teratoma With a Unique Gastrointestinal Presentation of Necrotizing Enterocolitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Occult child abuse presenting as pneumatosis intestinalis and portomesenteric venous gas - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Resource utilization and surgical risk in pediatric pneumatosis intestinalis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. A rare case of extensive pneumatosis cystoides intestinalis with intestinal malrotation: Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Portal vein gas combined with pneumatosis intestinalis and emphysematous cystitis: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Necrotizing enterocolitis with gastric perforation in a 24-day old preterm neonate.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. When Transfer Is Impossible: Emergency Management of Perforated Necrotizing Enterocolitis in a Neonate With Uncorrected Dextro-Transposition of the Great Arteries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Isolated Multiple Perforations in the Descending Colon of a Term Baby Who Presented With Vomiting: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Idiopathic pneumatosis cystoides intestinalis of the small bowel with perforation and congenital duodenal membranous stenosis and malrotation of intestine. A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Extensive calcified inferior vena cava and renal vein thrombosis in a preterm infant: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Necrotizing enterocolitis following a single very low dose of octreotide in a patient with congenital hyperinsulinism: a case successfully managed with 18F-DOPA PET/CT-guided surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Ultrasound-based nomogram for predicting high-risk hepatic portal venous gas in children: a retrospective cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. When It Is Not NEC: Recognizing Mimics of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. The role of abdominal ultrasound in surgical decision making for necrotizing enterocolitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Birth Injury: Birth Asphyxia and Birth Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Surgical necrotizing enterocolitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Ultrasonographic Examination of the Equine Neonate: Thorax and Abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Nonocclusive mesenteric ischemia secondary to organophosphorus poisoning: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Diagnostic and therapeutic challenges of diffuse abdominal infantile hemangioma: a case report emphasizing multimodality imaging and multidisciplinary management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Advancing precision triage in strangulated small bowel obstruction: from static scores to dynamic multiparametric models.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Unveiling gas in the bowel wall: the role of point-of-care ultrasound in diagnosing pneumatosis intestinalis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Management of neonatal pyonephrosis in a low-resource setting: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Benign Pneumoperitoneum: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Perforated neonatal appendicitis: an uncommon surgical emergency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. ICRI White Paper: An Update on Role of Conventional Radiography in Imaging of Pediatric Gastrointestinal Tract.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Gastrointestinal Emergency in Neonates and Infants: A Pictorial Essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Dual energy CT in necrotizing enterocolitis; a novel diagnostic approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Umbilical venous catheter misplacement due to unexpected supernumerary patent umbilical artery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. How to report perinatal and paediatric postmortem CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Budd-Chiari-like pathology in dolphins.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. A Rare Case of Concurrent Typhlitis and Clostridioides difficile Colitis in an Acute Myeloid Leukemia (AML) Patient Undergoing Chemotherapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Pediatric Clostridium septicum infections: a systematic review and case-based perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Non-occlusive mesenteric ischemia secondary to diabetic ketoacidosis in a patient receiving olanzapine: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Relative colon wall attenuation - distinguishing ischemia from other colon wall changes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Role of magnetic resonance in bowel pathologies: Beyond inflammatory bowel disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Right-sided descending colon with necrotizing enterocolitis: a rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Case Report: Primary segmental volvulus in an infant.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Bleeding per rectum in pediatric population: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Incidental Detection of Portal Venous Gas During POCUS in a Neonate With Necrotizing Enterocolitis and Intestinal Perforation: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Case report of successful conservative management of neonatal gastrointestinal perforation and intestinal stenosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. A Novel Rectal Propranolol Strategy in Neonatal Supraventricular Tachycardia Complicated by Surgical Necrotizing Enterocolitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Surgical Interventions for NEC-An Overview.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Prenatal Ultrasound Progression and Postnatal Retrospective Analysis of a Case of Small Intestinal Atresia with Volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Perioperative management of infected skin defect with poor wound healing in a neonate with Pentalogy of Cantrell associated with single ventricle and ectopia cordis: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Imaging of megacystis-microcolon-intestinal hypoperistalsis syndrome before, during, and after the neonatal period: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Longitudinal Variability of Fecal Calprotectin in Preterm Newborns: A Prospective Cohort Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. The role of myeloid cells in the pathogenesis of necrotizing enterocolitis; a scoping review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Exploring the links between necrotizing enterocolitis and cow's milk protein allergy in preterm infants: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Necrotizing enterocolitis: new insights into pathogenesis and mechanisms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Immunologic and Hematological Abnormalities in Necrotizing Enterocolitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Large-Volume Pneumoperitoneum in a Neonate: A Rare Case of Necrotizing Gastritis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Peritoneal drainage versus primary laparotomy in premature newborns with intestinal perforation: a retrospective cohort study evaluating an etiology-driven surgical approach.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. A rare combination of gastroschisis, jejunal atresia, colonic atresia, and midgut malrotation in a newborn: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Neonatal gastrointestinal emergencies: a radiological review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Imaging for Diagnosis and Assessment of Necrotizing Enterocolitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Hepatic portal venous gas after ingesting glyphosate: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Association Between Platelet-to-Lymphocyte Ratio and Preterm Necrotizing Enterocolitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Postbiotics and paraprobiotics in food biochemistry mechanisms stability and nutritional applications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Pneumatosis intestinalis revisited: associated imaging findings, clinical correlation, management, risk stratification and future perspectives.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Congenital bronchobiliary fistula in a newborn: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Understanding Air in the Body: A Radiologic Perspective on Emphysematous and Traumatic Conditions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Application of bedside real-time ultrasound-guided umbilical venous catheterization in neonates and development of an XGBoost-based complication prediction model: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. A case of endovascular treatment for acute portal vein thrombosis following portal vein resection and hepatectomy for hilar cholangiocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Assessing Venous Congestion in Acute and Chronic Heart Failure: A Review of Splanchnic, Cardiac and Pulmonary Ultrasound: Part 1: Conventional B-Mode, Colordoppler, and Vexus Protocol.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. Fatal Hyperkalemia Following Reduction of a Strangulated Obturator Hernia: A Pitfall in Assessing Bowel Viability.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. ICG-guided bowel preservation during emergency TAPP repair for incarcerated Spigelian hernia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Intestinal Malrotation With Chronic Midgut Volvulus, Chylous Ascites, and Severe Malnutrition in an Adolescent: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Hepatic portal venous gas in severe neurocritical illness after intracranial surgery: Two case reports and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. "Necrotizing enterocolitis": a paradigm shift.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants: An Inflammatory Condition at the Crossroads of Intestinal Immaturity, Dysbiosis, and Nutrition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. CT of acute abdomen in the elderly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Imaging of Benign Biliary Tract Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Infarcts and ischemia in the abdomen: an imaging perspective with an emphasis on cross-sectional imaging findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Typical imaging finding of hepatic infections: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Necrotizing enterocolitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Necrotizing Enterocolitis: A Current Understanding and Challenges for the Future.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Neonatal perforated appendicitis. Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Advances in Imaging and Diagnosis of Emphysematous Cholecystitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. What are the clues to gallstone ileus when stones don't show up on scans? A case presentation and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Computed Tomographic Findings in Dogs with Hepatic Bacterial Parenchymal Infection and Abscessation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. Cholecystogastric fistula masquerading as gastrointestinal stromal tumour: Unusual presentation of gallbladder adenomyomatosis - a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Fulminant emphysematous hepatitis with pneumoperitoneum: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Vascular complications in percutaneous biliary interventions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Adult Hepatic Infarction for Internists: A Practical Diagnostic and Management Pathway to Avoid Misdiagnosis, Unnecessary Drainage, and Delayed Vascular Recognition.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Cecal volvulus revealing previously undiagnosed intestinal non-rotation in adulthood: intraoperative diagnosis of a rare congenital anomaly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Management of midgut volvulus in an incomplete common mesentery in a 17-year-old patient: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Nonoperative treatment of neonatal appendicitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Ultrasound imaging of bowel obstruction in neonates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Multiphase multidetector-row CT reveals different patterns of hepatic portal venous gas and pneumobilia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
100. Hepatic portal venous gas associated with ischemic colitis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
101. The latest research progress of ultrasound technology in the diagnosis of neonatal necrotizing enterocolitis: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
102. Comparison of bedside abdominal ultrasonography and abdominal radiography in predicting surgical intervention in neonatal necrotising enterocolitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
103. Point-of-care ultrasound for umbilical venous catheter placement and surveillance in neonates: practical guidance and governance.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
104. Hypoxic-ischemic enterocolitis in extremely low birth weight infants: diagnostic insights from a pilot study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
105. Improving diagnostic interpretability of abdominal ultrasound for neonates with suspected intestinal injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
106. Comparison of detection frequencies between ultrasonography and abdominal radiography for abnormal signs in necrotizing enterocolitis: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
107. Is necrotizing enterocolitis associated with the 896A/G polymorphism in the toll-like receptor 4 (TLR4) gene?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
108. Artificial intelligence in the diagnosis of necrotising enterocolitis from abdominal radiographs: a systematic review and meta-analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
109. The Heterogenous Presentation of Hepatic Mucormycosis in Adults: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
110. Segmental Colitis Associated with Diverticulosis: Status Quo.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.