Böbrek yaralanması

Özet

Künt travmada böbrek kontüzyonu, laserasyonu, damar hasarı veya toplayıcı sistem yaralanması gelişebilir. Kontrastlı BT parankimi ve damarları değerlendirir; seçilmiş olgularda gecikmiş ekskretuar görüntüleme idrar kaçağını ve üreteropelvik bileşkeyi gösterir. Böbrek travması sınıflandırması ve yönetim planı, parankimal bütünlük bozukluğu, hematom boyutu/lokasyonu, vasküler devamlılık ve toplayıcı sistem hasarı gibi çok fazlı kontrastlı BT bulgularına dayanır. Damar hasarı parankim devaskülarizasyonuna, toplayıcı sistem yaralanması ise retroperitoneal idrar ekstravazasyonuna yol açabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Nefrogram fazında kontüzyon yamalı hipoenhansman, laserasyon parankimde lineer hipodens yarık, hematom ise subkapsüler veya perirenal koleksiyon şeklinde görülebilir. Renal arter/ven devamlılığı ve karşı böbreğin varlığı birlikte gözden geçirilir.

Arteriyel tanısal

Renal arter dallarındaki diseksiyon veya kesinti, psödoanevrizma ve aktif ekstravazasyon araştırılır; segmental arter oklüzyonu perfüzyon kaybı oluşturabilir.

Gecikmiş tanısal

Ekskrete kontrastın laserasyon hattından perirenal boşluğa çıkması, toplayıcı sistem veya renal pelvis yırtığını gösterir. Üreteropelvik bileşke yaralanmasında ekstravazasyon medialde olabilir; distal üretere kontrast geçişi azalabilir veya kesilebilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Anjiyo (G 600 / M 150).

BT bulguları

• Kontüzyon — parankimde sınırları belirsiz veya keskin olabilen fokal hipoenhansman görülür; portal venöz fazdaki yamalı kontüzyon gecikmiş fazda izodensleşebilir.
• Kortikomedüller laserasyon — parankimde lineer hipodens yarık; en uzun laserasyon tek bir aksiyel görüntüde belirlenir ve toplayıcı sisteme uzanıp uzanmadığı ayrıca belirtilir.
• Subkapsüler hematom — renal kapsül ile parankim arasında hilal biçimli hiperdens kan; büyük koleksiyon parankimde bası etkisi oluşturabilir.
• Perirenal hematom — böbrek parankimi ile Gerota fasyası arasında çevreleyen kan; derece IV pararenal uzanımı ayrıca değerlendirilir.
• Segmental infarkt — segmental arter tıkanıklığına uyan, keskin sınırlı kama biçimli hipoenhansman portal fazda görülür ve gecikmiş fazda sürer.
• Ana damar hasarı — renal arter veya ven lümeninde kesilme, tromboz ya da dolum kusuru görülebilir; eşlik eden tıkanıklık distal perfüzyonu azaltabilir.
• Toplayıcı sistem kaçağı — gecikmiş fazda kontrastlı idrarın parankim yarığından veya renal pelvis/UPJ çevresinden dışarı çıkması.
• Aktif kanama — damar dışına çıkan kontrast odağı arteriyel, venöz veya gecikmiş fazda görülebilir; sonraki fazda birikim büyüyüp hematoma yayılabilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

AAST 2025 derece III eşikleri

Laserasyon uzunluğu ≥2.5 cm veya aktif kanamasız HRD ≥3.5 cm; parsiyel infarkt, aktif kanamasız vasküler yaralanma ya da toplayıcı sisteme uzanım/idrar ekstravazasyonu da derece III ölçütüdür.

AAST Böbrek Organ Yaralanma Ölçeği, 2025 güncellemesi

Hafif travmalarda aktif kanama olmayan sınırlı hematom veya laserasyonsuz parankimal kontüzyon izlenir ve bu durum çoğunlukla konservatif tedaviye yanıt verir. III: ≥2.5 cm laserasyon veya aktif kanamasız HRD ≥3.5 cm hematom; parsiyel infarkt, aktif kanamasız vasküler yaralanma ya da toplayıcı sistem uzanımı/idrar ekstravazasyonu. IV: aktif renal kanama, pararenal uzanım, aktif kanamasız tama yakın infarkt, aktif kanamasız çok parçalı böbrek veya tama yakın üreteropelvik bileşke ayrışması. V: aktif kanamalı ana renal arter/ven laserasyonu ya da transeksiyonu, aktif kanamalı tama yakın infarkt veya aktif kanamalı çok parçalı böbrek.

Normalde

Normal nefrogramda korteks ve medulla faza uygun kontrastlanır, renal kontur düzgündür; toplayıcı sistem gecikmiş ekskretuar fazda kontrastlı idrarla opaklaşır. Şüpheli yarığı karşı böbrek parankimi ve aynı böbreğin sağlam segmentleriyle kıyaslayın; gecikmiş seride kontrastın kalikslerden üretere ilerlemesini ve perirenal alanda idrar birikip birikmediğini izleyin.

Ayırıcı tanı

Akut piyelonefrit

kontrastlı BT’de fokal periferik kama biçimli hipoenhansman görülebilir; klinik enfeksiyon bağlamında değerlendirilir ve şekil tek başına renal infarkttan ayırmaz.

Renal infarkt

segmental arter alanına uyan, keskin sınırlı kama biçimli kontrast kaybı gösterir; besleyici arterde kesinti veya tromboz araştırılır.

Adrenal hematom

böbrek üst kutbu komşuluğunda adrenal bez merkezli yuvarlak/oval kanama odağıdır; akut dönemde kontrastsız BT’de hiperdens olabilir.

Tuzaklar

• Portal fazda perirenal sıvı görülmesi tek başına idrar kaçağını kanıtlamaz; toplayıcı sistem kaçağı şüphesinde gecikmiş ekskretuar fazı karşılaştırın.
• Pararenal hematom, sağda IVC’nin sağ sınırını veya solda aortun sol sınırını aşması ya da aşağıda aort bifurkasyonunun ötesine uzanmasıyla tanımlanır.
• Kontüzyon çoğunlukla sınırları belirsiz yamalı hipoenhansman, segmental infarkt ise gecikmiş fazda da süren keskin sınırlı kama biçimli kontrast kaybı yapar; besleyici arter dalını izleyin.

Kendini dene

1. Travma BT'sinde renal korteks ve medullayı geçen yarık ile gecikmiş fazda kaliks dışına kontrastlı idrar çıkışı görülüyor. En uygun bulgu nedir?

   • Toplayıcı sistem yaralanması
   • Renal kontüzyon
   • Renal infarkt
   • Basit renal kist
   Cevabı göster

   Toplayıcı sistem yaralanması. Gecikmiş fazda kontrastlı idrarın toplayıcı sistem dışına çıkması üriner ekstravazasyonu gösterir. Kontüzyon belirsiz parankim hipoenhansmanıdır; infarkt damar alanında kama biçimli kontrast kaybı yapar, kist kontrastlanmaz.

2. Böbrekte segmental arter dalında ani kesintiyle aynı sahada keskin sınırlı kama biçimli kontrast kaybı var; bu alan gecikmiş fazda da sürüyor. En olası bulgu nedir?

   • Segmental infarkt
   • Kortikal laserasyon
   • Subkapsüler hematom
   • Piyelonefrit
   Cevabı göster

   Segmental infarkt. Damar dalı kesintisinin beslediği sahaya uyan keskin sınırlı kama biçimli kontrast kaybı ve gecikmiş fazda sürmesi segmental infarktı destekler. Kontüzyon daha belirsiz sınırlı yamalı hipoenhansmandır; laserasyon lineer parankim defekti, subkapsüler hematom ise kapsül ile parankim arasındaki hilal biçimli koleksiyondur. Piyelonefrit de kama biçimli hipoenhansman yapabildiğinden klinik enfeksiyon bağlamı gerekir.

Kaynaklar

Bu sayfadaki 47 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 30 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Organ Injury Scale Revisions (2018-) — Renal Trauma OIS revision – 2025 versionaast.org
2. Interventional Radiology in the Management of Urologic Trauma: A Contemporary Reviewkjironline.org
3. Interventional Radiology in the Management of Urologic Trauma: A Contemporary Reviewkjironline.org
4. Imaging of renal emergencies: Review of infectious, hemorrhagic, vascular, and traumatic etiologiesrcastoragev2.blob.core.windows.net
5. Grading Abdominal Trauma: Changes in and Implications of the Revised 2018 AAST-OIS for the Spleen, Liver, and Kidneypubs.rsna.org
6. Renal trauma: the current best practicepmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Management of the Incidental Renal Mass on CT: A White Paper of the ACR Incidental Findings Committeegeiselmed.dartmouth.edu
8. Adrenal Tumors and Tumor-like Conditions in the Adult: Radiologic-Pathologic Correlationgeiselmed.dartmouth.edu
9. Pyelonephritis: Radiologic-Pathologic Reviewpubs.rsna.org
10. EAU Guidelines on Urological Traumauroweb.org
11. Best Practices Guidelines: Management of Genitourinary Injuriesfacs.org
12. RSNA Abdominal Traumatic Injury CT (RATIC)registry.opendata.aws
13. Imaging of renal emergencies: Review of infectious, hemorrhagic, vascular, and traumatic etiologiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Pulmonary nodules in a case of microscopic polyangiitis: a case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Visceral Adiposity and Renal Health: From Pathophysiological Mechanisms to Novel Therapeutic Strategiespmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Anti-phospholipid antibodies as a risk factor for renal injury in patients with systemic lupus erythematosus: a comprehensive analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
17. Spectrum of Gastrointestinal, Hepatobiliary, and Pancreatic Involvement in Hantavirus Infection: A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
18. Heart Failure and Cardiorenal Syndrome: A Narrative Review on Pathophysiology, Diagnostic and Therapeutic Regimens-From a Cardiologist's View.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Closed kidney injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Renovascular hypertension: screening and modern management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Review of Multimodality Imaging of Renal Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Imaging in renal trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Renal Trauma in Pediatrics: A Current Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. [Blunt kidney trauma in children].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Molecular imaging of urogenital diseases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. "Management of blunt renal injury: what is new?".pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Renal trauma: the current best practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Endovascular embolization in renal trauma: a narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. MDCT of renal trauma: correlation to AAST organ injury scale.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Effect of Renal Reconstruction on Renal Function After Partial Nephrectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Guideline of guidelines: a review of urological trauma guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Contemporary management pathways in liver trauma: predominant and successful use of non-operative strategies at a high-volume tertiary center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Computed tomography of pediatric abdominal trauma: optimizing utilization and enhancing diagnostic interpretation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Initial surgical management of injuries to the urogenital tract in patients with polytrauma and/or severe injuries: a systematic review and clinical practice guideline update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Retroperitoneal Hemorrhage After Transradial Cardiac Catheterization in a Patient With Recent Right Kidney Lithotripsy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Time Is Kidney: A Case Study and Literature Review of Bilateral Renal Compartment Syndrome After Blunt Trauma, a Rare Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Laparoscopic surgery for subcapsular hematoma of the liver with preeclampsia: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Case Report: Occult splenic rupture during left-sided VATS decortication: diagnostic role of early perioperative FAST.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. A case of left adrenal echinococcosis misdiagnosed as a left renal cyst: Case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Case Report: Retroperitoneal bronchogenic cyst mimicking adrenal mass: Clinical implications and comprehensive literature analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Retroperitoneal bronchogenic cyst mimicking an adrenal cyst: case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Perioperative Rhabdomyolysis Following Prolonged Laparoscopic Radical Nephrectomy in the Lateral Decubitus Position.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Fused right S-shaped kidney incidentally detected on multidetector CT during staging of periampullary adenocarcinoma: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Sarcoidosis Presenting With Severe Hypercalcemia, Renal Dysfunction, and Bilateral Submandibular Swelling: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Validation of the Japanese Association for the Surgery of Trauma Type 3 Subclassification of Renal Trauma Using the Japan Trauma Data Bank.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Renal Trauma: A 4-Year Retrospective Review of Injury Severity, Treatment Approaches, and Outcomes from a Polish Trauma Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Blunt Renal Trauma: A 6-Year Retrospective Review in a Single Institution.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Imaging of penetrating vascular trauma of the body and extremities secondary to ballistic and stab wounds.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Imaging of renal emergencies: Review of infectious, hemorrhagic, vascular, and traumatic etiologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Long-term safety and effectiveness of the "OptEase" vena cava filter.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Computed tomography of renal emergencies: A comprehensive diagnostic guide for radiology residents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Solid Organ Injuries: To Irradiate or Operate?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Thoracic trauma WSES-AAST guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. External validation of a nomogram predicting risk of bleeding control interventions after high-grade renal trauma: The Multi-institutional Genito-Urinary Trauma Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. 불분명한 소아 복부 종괴: 영상 기반 진단 접근법.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Understanding Photon-Counting CT: Physics, Detector Technology, and Image Reconstructions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Pseudoaneurysm of the Left Renal Segmental Artery With Delayed Detection After Blunt Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Dual Challenges: Addressing Post-Traumatic Retroperitoneal Urinoma in the Context of Pyeloureteral Duplication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Delayed Presentation of Severe Blunt Liver Trauma Following a 12-Foot Fall: A Case Report of a Grade 4 Hepatic Injury With a Concurrent Grade 1 Renal Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. ESR Essentials: trauma team and the role of Interventional Radiology-practice recommendations by the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. When size misleads: CT attenuation and enhancement characteristics predict benignity in a giant ovarian mucinous cystadenoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Contemporary Review of Clinical Features, Multi-Modality Imaging, and Management of Pericardial Cysts.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. pubs.rsna.orgpubs.rsna.org
65. mdpi-res.commdpi-res.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.