Torakolomber omurga yaralanması

Özet

Yüksek enerjili künt travma veya düşme sonrası torasik, torakolomber bileşke ve lomber vertebra kırıkları araştırılır. Kontrastsız BT'nin ince kesitleri ve sagittal-koronal kemik rekonstrüksiyonları korpus, son plak, posterior eleman ve faset yaralanmalarını tek taramada birlikte değerlendirir. BT kemik morfolojisini gösterir; posterior ligamentöz kompleks ve omurilik yumuşak doku yaralanmalarını değerlendirmede sınırlıdır, şüphede MR ek bilgi sağlar; nörolojik durum klinik muayeneyle belirlenir. Retropulsiyon yapan fragmanla spinal kanal daralması, posterior gerilim bandı bozulması veya çoklu travmada ikinci bir seviyedeki kırığın atlanması, instabilite ve nörolojik hasar riskinin yanlış sınıflandırılmasına yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Korpus ön ve arka duvarındaki kortikal kesinti, endplate çökmesi, kama biçimli yükseklik kaybı, pedikül-lamina kırıkları, faset ayrışması ve kanal içine retropulsiyon kemik algoritmasında görülür; ölçümler sagittal ve aksiyel rekonstrüksiyonlarda yapılır. Kemik kırığının değerlendirilmesi için intravenöz kontrast gerekmez.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Üst endplate çökmesi ve ön korpus yüksekliğinde kayıp; arka korteks korunuyorsa kompresyon tipi kırık lehinedir.
• Korpus arka duvarının kırılıp spinal kanala doğru yer değiştirmesi, eşlik eden endplate kırığıyla birlikte burst morfolojisini gösterir.
• Pedikül, lamina, transvers veya spinöz çıkıntıda kırık; korpus paternine ek posterior eleman hasarını tanımlar.
• Spinöz çıkıntılar arasında açılma, faset eklem aralığında genişleme veya ayrışma posterior gerilim bandı yaralanmasını düşündürür.
• Posterior korpus hizasındaki basamak ve faset eklemlerindeki hizalanma bozukluğu translasyon/rotasyon yaralanmasını düşündürür.
• Kanala retropulse olan kemik parçası spinal kanal alanını daraltabilir; kanal boyutları kesit alanı, kanal çapı veya kanal doluluk oranı gibi ölçütlerle tarif edilebilir.
• Komşu omurların arka duvarları arasındaki hizalanma ve disk aralığında kama biçimli açılma fleksiyon-distraksiyon paternini açığa çıkarabilir.
• Korpus çevresindeki prevertebral yumuşak doku kalınlaşması veya hematom akut yaralanmayı destekleyebilir; bu bulgu tek başına akut-kronik ayrımını kesinleştirmez.

Ölçütler ve sınıflamalar

AO Spine torakolomber yaralanma sınıflaması

AO Spine sınıflamasında tip A kompresyon/burst, tip B distraksiyon/gerilim bandı yaralanması ve tip C translasyon/deplasman paternidir; tip B kemik veya ligamentöz gerilim bandı bozulmasını içerebilir. BT kemik morfolojisini gösterir; ligamentöz bileşen gerektiğinde MR ile, nörolojik durum klinik muayeneyle değerlendirilir.

TLICS (Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score)

Sınıflama üç bileşeni birlikte ele alır: kırık morfolojisi, posterior ligamentöz kompleksin sağlam/şüpheli/yaralı oluşu ve nörolojik durum. BT’de faset diastazı, interspinöz genişleme, spinöz çıkıntı avulsiyonu veya subluksasyon PLC yaralanmasını düşündürebilir; bağların doğrudan değerlendirilmesi için MR gerekir. Nörolojik durum klinik muayeneyle belirlenir.

Normalde

Normal vertebra korpuslarında ön ve arka korteksler kesintisiz, üst-alt son plaklar düzgün ve komşu seviyelere göre yükseklik korunmuştur. Yaralanan seviyeyi bitişik sağlam korpuslarla karşılaştır; posterior korpus çizgisini, pedikülleri, faset eklemlerini ve interspinöz aralığı aynı planda incele; retropulsiyon varsa kanal konturundaki daralmayı ayrıca ölçerek raporla.

Ayırıcı tanı

Akut kompresyon kırığı

keskin endplate/korteks kesintisi ve komşu paravertebral yumuşak doku değişikliği.

Kronik osteoporotik kama deformitesi

önceki incelemelerde değişmeden kalması ve MR’da kemik iliği ödemi bulunmaması kronikliği destekler; yalnız BT ile akut-kronik ayrımı her zaman yapılamaz.

Schmorl nodülü

nucleus pulposus'un kıkırdak ve kemik endplate'i geçerek komşu vertebra korpusuna herniasyonudur.

Vertebral hemanjiyom

kaba dikey trabeküler kalınlaşma ve tipik polka-dot görünümü tanıyı destekler; atipik lezyonlarda bu işaretler görülmeyebilir. Korpus çökmesi gelişebileceğinden yeni şekil değişikliği ayrıca değerlendirilmelidir.

Patolojik kırık

tüm korpusu tutan anormal kemik iliği, posterior eleman tutulumu veya çevre yumuşak doku kitlesi malign patolojik kırık olasılığını artırabilir; travma öyküsü tek başına benignliği kanıtlamaz.

Tuzaklar

• Kronik ön kama deformitesi akut çökme kırığı sanılabilir; kortekste keskin kırık basamağı, paravertebral yumuşak doku kalınlaşması ve eski görüntülerle kıyaslandığında boyutsal farklılık, akutluğu ayırt etmeye yardımcı olur.
• Burst kırığında korpus arka duvarı fragmanını atlamak, basit kompresyon olarak eksik tanımlamaya yol açar; sagittal planda posterior korteks çizgisini baştan sona izle.
• Kemik Chance kırığı, spinöz çıkıntı ve posterior elemanlardan pediküller üzerinden vertebra korpusuna uzanan yatay bir hat oluşturabilir; tüm hattı sagittal ve koronal rekonstrüksiyonlarda gösterip aksiyel kesitlerde düzey düzey doğrulayın.
• Bir seviyedeki belirgin kırık tüm omurganın tarandığı anlamına gelmez; çoklu travmada ayrı, nonkontigu seviyedeki kırıklar mevcut incelemenin kapsadığı omurga boyunca aranmalıdır.

Kendini dene

1. Düşme sonrası L1'de üst endplate kırığı ve posterior korpus duvarından kanala uzanan fragman var. Bu morfoloji en çok hangisine uyar?

   • Burst kırığı
   • İzole transvers çıkıntı kırığı
   • Kronik Schmorl nodülü
   • Basit spinöz çıkıntı kırığı
   Cevabı göster

   Burst kırığı. Arka korpus duvarının kırılıp kanala retropulse olması burst morfolojisinin ayırt edici özelliğidir. Diğer seçenekler korpus arka duvarı ve kanal ilişkisini açıklamaz; Schmorl nodülü endplate içine sınırlıdır.

2. Emniyet kemeri izi olan hastada T12'de yatay kırık çizgisi korpus ve posterior elemanlara uzanıyor, fasetler aralanmış. En olası patern hangisidir?

   • Ön kama kompresyonu
   • Chance tipi fleksiyon-distraksiyon
   • Hemanjiom
   • İzole pars defekti
   Cevabı göster

   Chance tipi fleksiyon-distraksiyon. Yatay, birden çok kolonu geçen kırık ve posterior ayrışma fleksiyon-distraksiyon/Chance paternini destekler. Kama kompresyonu ön korpusta sınırlıdır; hemanjiyom travmatik bir hat değildir; pars defekti tek posterior elemandadır.

Bu konunun yer aldığı turlar

• Politravma (tüm gövde) BT'si
• Omurga travması

Kaynaklar

Bu sayfadaki 47 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 15 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. ACR Appropriateness Criteria® Acute Spinal Trauma: 2024 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
2. Thoracolumbar Spine Trauma: WFNS Spine Committee Recommendationswfns-spine.org
3. AO Spine Thoracolumbar Injury Classification Systemmedia.aofoundation.org
4. Role of magnetic resonance imaging in acute spinal trauma: a pictorial reviewlink.springer.com
5. Classifying thoracolumbar fractures: role of quantitative imagingpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Imaging evaluation of traumatic thoracolumbar spine injuries: Radiological reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Vertebral hemangiomas: a review on diagnosis and managementlink.springer.com
8. Schmorl's nodes: demystification road of endplate defects-a critical reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Schmorl's nodes: current pathophysiological, diagnostic, and therapeutic paradigmspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Chance-type flexion-distraction injuries in the thoracolumbar spine: MR imaging characteristicspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Appropriateness criteria: Suspected Spine Traumaradiologyinfo.org
12. Primary Imaging Test for Suspected Traumatic Thoracolumbar Spine Injury: 2017 Guidelines by the Korean Society of Radiology and National Evidence-Based Healthcare Collaborating Agencypmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Management and Outcome Analysis of Pediatric Unstable Thoracolumbar Spine Injury: Large Surgical Series with Literature Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Agreement and discordance between the modified thoracolumbar injury classification and severity score and the thoracolumbar AOSpine injury score in guiding surgical decision-making for thoracolumbar fractures: a comparative studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
15. Thoracolumbar spine injury in Cameroon: etiology, management, and outcomepmc.ncbi.nlm.nih.gov
16. Predicting neurological recovery after thoracolumbar spine trauma: The role of injury morphology and admission American Spinal Injury Association Impairment Scale gradepmc.ncbi.nlm.nih.gov
17. Imaging of Spine Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. ACR Appropriateness Criteria ® Suspected Spine Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Primary Imaging Test for Suspected Traumatic Thoracolumbar Spine Injury: 2017 Guidelines by the Korean Society of Radiology and National Evidence-Based Healthcare Collaborating Agency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Does Surgical Intervention or Timing of Surgery Have an Effect on Neurological Recovery in the Setting of a Thoracolumbar Burst Fracture?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines on the Evaluation and Treatment of Patients With Thoracolumbar Spine Trauma: Classification of Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Optimization of Spondylosynthesis for Certain Thoracolumbar Burst Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Intraoperative finding and management of complete spinal cord transection after thoracolumbar traumatic fracture-dislocation: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Clinical importance of posterior vertebral height loss on plain radiography when conservatively treating osteoporotic vertebral fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. The AOSpine thoracolumbar spine injury classification system: A reliability and agreement study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Patients Immobilized with a Long Spine Board Rarely Have Unstable Thoracolumbar Injuries.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Treatment of thoracolumbar trauma by short-segment percutaneous transpedicular screw instrumentation: prospective comparative study with a minimum 2-year follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Vertebral Bone Marrow Edema (VBME) in Conservatively Treated Acute Vertebral Compression Fractures (VCFs): Evolution and Clinical Correlations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Clinical relevance and validity of TLICS system for thoracolumbar spine injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Non-osteoporotic L4 vertebral compression fracture after low-voltage electrical injury without secondary trauma: A rare case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Compression fracture of the T12 vertebra combined with diaphragmatic hernia after low-energy trauma: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Emergency radiology of severe acute injury in extreme alpine summer sports: a pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Pseudomyogenic hemangioendothelioma of the thoracolumbar spine: A case-based review of a rare cause of vertebral collapse and neurological deficit.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Surgical Management of Progressive Scoliosis in Crisponi Syndrome: Multidisciplinary Perioperative Strategy and Technical Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Impact of MRI on the management of CT-defined AO spine A/B thoracolumbar fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Comparative analysis of two modified TLICS systems in guiding surgical decision-making for thoracolumbar fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Reliability and reproducibility of the modified thoracolumbar injury classification and severity score and the thoracolumbar AO spine injury score for guiding surgical decision-making in thoracolumbar fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Dural tears from traumatic spinal fractures: an illustrative case and systematic review of its incidence, diagnosis, risk factors, and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Minimally Invasive Short-Segment Anteroposterior Surgery for Thoracolumbar Osteoporotic Fractures with Canal Compromise: A Prospective Study with a Minimum 2-Year Follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Intraoperative three-dimensional imaging-guided vertebral body stenting for cleft-associated very severe osteoporotic vertebral compression fractures: a surgical technique case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Anatomical and biological reconstruction of traumatic complete burst fractures of the thoracolumbar vertebrae using pedicle fixation combined with stent-armed kyphoplasty and intracorporeal bone grafting: technique rationale, 7-year experience and clinical, imaging, and histological outcomes.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Extrapedicular approach for basivertebral nerve radiofrequency ablation: a conceptual review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Abnormal Cervical Facet Orientation and Congenital Stenosis: Case Reports and Biomechanical Implications-Illustrative Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Subaxial cervical spine fractures with facet joint dislocation: Surgical management, technique, and results in a retrospective series of 36 patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Does pre-operative psoas muscle cross-sectional area predict post-operative outcomes following lumbar spine fusion surgery?-a systematic review and narrative synthesis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Anatomy of the intraosseous arterial microvasculature of the adult lumbar vertebral body and its role in fracture healing: a literature review and historical perspective.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Diagnostic accuracy of deep learning vs. human raters for detecting osteoporotic vertebral compression fractures in routine CT scans.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Efficacy and safety of vertebral augmentation techniques in patients with osteoporotic vertebral compression fractures: A single center, retrospective, observational study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.