Subdural hematom

Özet

Subdural hematom, çoğunlukla köprü kortikal venlerinin zedelenmesiyle dura-araknoid potansiyel aralıkta oluşan ekstraaksiyel kan birikimidir; ağır kafa travmasında kitle etkisi oluşturabilir. Kontrastsız BT, akut kanı, yaygınlığını ve orta hat kaymasını hızla gösteren ilk incelemedir. Kanamanın evresi dansiteyi etkiler; tekrarlayan kanama karışık dansiteli koleksiyonla, subdural aralığa BOS geçişi ise higromayla ilişkili olabilir. Falx veya tentoryum boyunca uzanım ve kitle etkisi/herniasyon bulguları görüntülemede ayrıca aranmalıdır.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Akut subdural kan çoğunlukla beyin parankiminden hiperdens, içbükey sınırlı hilal biçimli ekstraaksiyel koleksiyondur; evre ilerledikçe dansite azalabilir ve izodens hale gelebilir, kronik dönemde düşük/karışık dansite veya septasyon görülebilir. Subdural aralığa BOS geçişi higroma oluşturabilir. Kontrastsız BT akut kanın ilk BT değerlendirmesidir.

Önerilen pencereler: Beyin (G 80 / M 40), Subdural (G 200 / M 75), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Hilal morfolojisi — iç sınırı hemisfer konveksitesini izleyen, dış kenarı kalvaryuma paralel ekstraaksiyel kan.
• Akut hiperdansite — akut kan çoğunlukla hiperdens görünür; koleksiyonun dansitesi homojen olmayabilir.
• Girdap işareti — akut SDH içindeki hiperdens pıhtı arasında görülen düzensiz hipodens bileşenler karışık dansiteli görünüm oluşturur; aktif kanamayla ilişkili olabilir ancak tek başına kanama tipini kanıtlamaz.
• Falx ve tentoryum uzanımı — SDH interhemisferik fissür/falx boyunca veya tentoryum kenarında uzanabilir.
• Sütür ilişkisi — subdural koleksiyon sütürleri aşabilir; epidural koleksiyon çoğunlukla sütürle sınırlıdır.
• Kitle etkisi — sulkus silinmesi, ventrikül basısı, septum pellucidum kayması ve bazal sisterna daralmasını birlikte değerlendir.
• Karışık dansiteli SDH — aynı koleksiyonda hiperdens ve daha düşük dansiteli bileşenler birlikte görülebilir; kronik koleksiyonlarda bu görünüm tekrarlayan kanama ve yeniden organizasyonla ilişkili olabilir.

Normalde

Normal incelemede hemisfer konveksitesi boyunca ekstraaksiyel hilal koleksiyon ve buna bağlı kitle etkisi yoktur; sulkuslar iki hemisferde benzer açıklıktadır. Kıyaslamada septum pellucidum ve orta hat konumunu, ventrikülleri ve bazal sisternaların açıklığını da inceleyin.

Ayırıcı tanı

Epidural hematom

bikonveks/lens biçimli ve sıklıkla sütürlerle sınırlıdır; komşu kırık sık eşlik eder.

Subaraknoid kanama

hiperdansite kortikal sulkus, fissür veya bazal sisterna içinde dallanır.

Akut-kronik karışık SDH

aynı koleksiyonda farklı dansiteler bulunabilir; tekrarlayan kanama ve membranlı koleksiyonda yeniden organizasyon buna yol açabilir.

Subdural higroma

araknoid yırtığından potansiyel aralığa BOS geçmesiyle oluşan düşük dansiteli sıvı koleksiyonudur.

Tuzaklar

• Subakut koleksiyon beyin parankimine izodens olup gözden kaçabilir; bilaterallik ve kitle etkisi bulgularını birlikte ara.
• SDH falx ve tentoryumla sınırlanabileceğinden, orta hat ve tentoryum boyunca uzanımı aksiyel ve koronal kesitlerde ayrıca değerlendir.
• Bilateral hematomlarda orta hat kayması olmayabilir; kaymanın olmaması kitle etkisini dışlamaz.
• Düşük dansiteli alanı kronik sıvı kabul etmeden önce hematomun geri kalanındaki akut kanı ve koleksiyonun tümünü inceleyin; karışık dansite tekrarlayan kanamayla görülebilir.

Kendini dene

1. Kafa travması sonrası içbükey kenarı hemisferi izleyen hiperdens hilal biçimli koleksiyon görülüyor. Tanı nedir?

   • Subdural hematom
   • Epidural hematom
   • Subaraknoid kanama
   • Beyin kontüzyonu
   Cevabı göster

   Subdural hematom. Konveksiteyi izleyen hilal biçimli ekstraaksiyel kan subdural hematomla uyumludur. Epidural kan daha çok bikonveks olur; subaraknoid kan sulkuslarda, kontüzyon ise parankim içinde yer alır.

2. Koleksiyon içinde hiperdens pıhtı arasında düzensiz düşük dansiteli odaklar var. Bu görünümün adı nedir?

   • Girdap işareti
   • Bikonveks hematom
   • Sulkus kanaması
   • Parankim kontüzyonu
   Cevabı göster

   Girdap işareti. Subdural koleksiyondaki hiperdens kan içindeki düşük atenüasyonlu girdap alanları taze veya pıhtılaşmamış kan olasılığını düşündürür; tek başına kesin aktif kanama kanıtı değildir. Bikonveks biçim epidural hematomu; sulkus kanaması subaraknoid kanamayı; parankim kontüzyonu beyin dokusu içindeki yaralanmayı anlatır.

İlgili konular

• Kalvaryum ve kafa tabanı kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 19 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Subdural Hematoma - StatPearlsncbi.nlm.nih.gov
2. Traumatic Neuroemergency: Imaging Patients with Traumatic Brain Injury—An Introductionlink.springer.com
3. Neuroimaging of Traumatic Brain Injuryres.mdpi.com
4. Traumatic Brain Injury: Imaging Patterns and Complicationspubs.rsna.org
5. Significance of computed tomography mixed density in traumatic extra-axial hemorrhagepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Bilateral Subdural Hematomas Without Midline Shift: A Case Reportcureus.com
7. Swirl sign in intracerebral haemorrhage: definition, prevalence, reliability and prognostic valuepmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.