Supraventriküler aritmiler

Atriyal flutter

Tipik flutter: kavotriküspit istmusa bağımlı sağ atriyal makroreentri

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

150

Ritim

Düzenli

PR (ms)

—

QRS (ms)

90

QTc (ms)

—

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Saat yönünün tersine tipik flutterda atriyal aktivite düzenlidir ve genellikle 250–330/dk hızındadır. Yüzey EKG’sinde sürekli dalgalanma görülür; F dalgaları arasında izoelektrik çizgi bulunmaz.
• Saat yönünün tersine tipik flutterda DII, DIII ve aVF’de negatif, V1’de pozitif F dalgaları görülür.
• Atriyal hız genellikle 300/dk civarındadır; AV blok derecesine göre ventrikül hızı 2:1 blokta yaklaşık 150/dk, 3:1 blokta yaklaşık 100/dk ve 4:1 blokta yaklaşık 75/dk olabilir.
• Tipik flutterda QRS çoğunlukla dardır (≤120 ms); dal bloğu veya hızlı ventrikül yanıtına bağlı aberansi QRS’yi genişletebilir. Aksesuar yol üzerinden preeksitasyon da flutterda geniş QRS oluşturabilir.

Ne oluyor?

Tipik flutter sağ atriyumda triküspit anülüsü çevresinde döner ve kavotriküspit istmusa bağımlıdır; Tipik flutterın makroreentri devresi AV düğümüne bağımlı değildir. Atipik flutter, CTI dışı makroreentri devrelerinden kaynaklanır; devre mitral anülüsü çevresinde veya sol ya da sağ atriyumdaki skar dokusu içinde dönebilir. Belirgin atriyal hastalık, önceki cerrahi veya radyofrekans ablasyonu varsa, flutter dalgası morfolojisi devrenin CTI içerip içermediğini güvenilir biçimde göstermez.

Mekanizma

Tipik saat yönünün tersine devrede aktivasyon sağ atriyum serbest duvarında kaudale ilerler, CTI’yi geçer ve sağ atriyum septumunda kraniyale döner; inferior F dalgaları negatif, V1’de pozitiftir. Saat yönündeki tipik flutterda inferior F dalgaları geniş ve pozitiftir; V1’de F dalgaları sıklıkla iki tepeli negatif görünür. Atriyal hız yaklaşık 300/dk iken 2:1 AV iletide ventrikül hızı yaklaşık 150/dk olur.

İpucu

• Düzenli dar QRS taşikardisi yaklaşık 150/dk ise 2:1 iletili flutterı ayırıcı tanıda düşün. Vagal manevra AV düğüm iletimini geçici olarak yavaşlatıp F dalgalarını görünür kılabilir.
• Adenozin AVRT’yi ve bazı tetiklenmiş odak atriyal taşikardileri sonlandırabilir. Adenozin flutterı genellikle sonlandırmaz; flutter devresi AV düğümüne bağımlı değildir. Flutterda adenozin, yalnız tanı için gerekliyse ve resüsitasyon ekipmanı hazırsa kullanılmalıdır; uygulama sırasında sürekli EKG kaydı tanısal değerlendirmeye yardımcı olabilir. Rebound 1:1 ileti ya da AF başlatabilir
• AF için sınıf Ic ilaç veya amiodaron kullananlarda tipik flutter görülebilir; flutter hızı <200/dk’ya düşerse 1:1 AV iletim kolaylaşabilir. Antiaritmiklerin ventrikül aktivasyonuna etkisi geniş QRS’li taşikardi oluşturabilir. Sınıf Ic ilaçlar, atriyal hızı yavaşlatıp 1:1 AV iletiye yol açabildiğinden AV düğüm baskılayıcı eş tedavi olmadan kullanılmamalıdır.

Uygulamadaki varyantlar

• 2:1 ileti
• 4:1 iletiAtriyal hız genellikle 300/dk civarındadır; 4:1 AV blokta ventrikül hızı yaklaşık 75/dk olabilir. 1:1 veya 2:1 iletide F dalgaları QRS kompleksi ya da T dalgası içinde kısmen veya tamamen örtüşebilir.
• Değişken iletiDüzensiz ventrikül yanıtında AF’nin yanı sıra değişken AV iletili flutter ve multifokal atriyal taşikardi de ayırıcı tanıda yer almalıdır. Flutterda Wenckebach periyodisitesine bağlı düzensizlik görülebilir.
• 1:1 iletiEgzersizde veya hızlı AV düğüm iletiminde 1:1 AV ileti istisnai olarak görülebilir; ventrikül hızı çok yükselip kötü tolere edilebilir ve hızlı müdahale gerekebilir. Fluttera bağlı hemodinamik bozulmada gecikmeden senkronize kardiyoversiyon uygula.

Kaynaklar

1. ESC supraventriküler taşikardi kılavuzu, 2019Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, ve ark. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J 2020;41:655–720.
2. ACC/AHA atriyal fibrilasyon kılavuzu, 2023Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, ve ark. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation 2024;149:e1–e156.
3. ESC atriyal fibrilasyon kılavuzu, 2024Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, ve ark. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45:3314–3414.
4. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.