Klinik Atölye

İleti bozuklukları

Bifasiküler blok

Sağ dal ve sol fasiküllerden birinde ileti gecikmesi ya da blok

12 derivasyonlu örneği aç

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)
70
Ritim
Düzenli
PR (ms)
170
QRS (ms)
152
QTc (ms)
400
Aks
−64°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

  • Komplet RBBB ölçütleri erişkinde QRS ≥120 ms, V1/V2’de rsr′/rsR′/rSR′, I/V6’da R’den uzun veya >40 ms terminal S ve V1’de >50 ms R-tepe zamanını içerir.
  • RBBB tanısında ilk üç ölçüt bulunmalıdır. V1’de çentikli veya çentiksiz saf baskın R dalgası varsa dördüncü ölçüt de karşılanmalıdır.
  • LAFB ölçütleri frontal aksın −45° ile −90° arasında olmasını, aVL’de qR ve ≥45 ms R-tepe zamanını ve QRS <120 ms olmasını içerir.
  • Erişkinlerde LPFB ölçütleri arasında frontal aksın +90° ile +180° arasında olması, I/aVL’de rS, III/aVF’de qR ve QRS <120 ms bulunur.
  • Çocuklarda aks daha sağda olabildiğinden bu eşik ancak belirgin sağa değişim belgelenmişse uygulanmalıdır.
  • RBBB ile +120°’yi aşan aşağı-sağ yönlü frontal aks LPFB birlikteliğini düşündürür.
  • Bifasiküler blokla uzamış PR aralığının birlikteliği trifasiküler blok olarak tanımlanmaz.
  • Birinci derece AV gecikmesi, AV iletimi kesilmeden PR aralığının >200 ms olmasıdır.

Ne oluyor?

Bifasiküler blok, LBBB ya da RBBB ile sol ön veya sol arka fasiküler blok birlikteliğidir. ESC 2021, LBBB’yi de bifasiküler blok tanımına dahil eder. RBBB ile LAFB birlikteliği sık görülen bifasiküler blok örneğidir. Bifasiküler blokta AV iletiminin sürmesi kalan üçüncü fasikülün bütünlüğüne bağlıdır.

Mekanizma

RBBB ile LAFB bifasiküler blok oluşturur. Belirgin sol aks sapması LAFB ile sıklıkla ilişkilidir. Frontal düzlem elektrik aksı, en büyük (baskın) QRS defleksiyonunun vektörüyle belirlenir. LAFB’de ilk 20 ms’lik QRS vektörü aşağı ve sağa yönelerek I/aVL’de küçük q, II/III/aVF’de küçük r oluşturur. Ana QRS kuvvetleri yukarı ve sola yönelerek II/III/aVF’de derin S dalgaları oluşturur ve aksı sola kaydırır. Kalan ileti yolu da bloke olursa tam AV blok gelişebilir.

İpucu

  • Bifasiküler blok ve senkopta son tanıların yarısından azı AV blok, benzer bir oranı refleks senkop, yaklaşık %15’i ise tam inceleme sonunda nedeni açıklanamayan senkoptur.
  • Proksimal LAD oklüzyonu yeni RBBB’ye yol açabilir ve buna sıklıkla LAFB eşlik eder.
  • AKS tanı ve sınıflandırması klinik öykü ve belirtiler, EKG ve kardiyak troponin birlikte değerlendirilerek yapılmalıdır.
  • Devam eden iskemi şüphesi yüksek ve klinik bulgular destekleyiciyse bilinen BBB veya pacing ritmi olsa da STEMI benzeri yönetim uygulanmalıdır.
  • Bifasiküler blokla uzamış PR aralığının birlikteliği trifasiküler blok olarak tanımlanmaz.
  • PR aralığı uzaması atriyum, AV düğüm, His demeti veya Purkinje sistemindeki ileti gecikmesinden kaynaklanabilir. Gecikmenin en sık olduğu yer AV düğümdür.

Uygulamadaki varyantlar

Kaynaklar

  1. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyonu, 2009, Part IIISurawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. J Am Coll Cardiol 2009;53(11):976–981.
  2. ESC kardiyak pacing kılavuzu, 2021Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, ve ark. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2021;42:3427–3520.
  3. ACC/AHA/HRS bradikardi ve ileti gecikmesi kılavuzu, 2018Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, ve ark. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019;140:e382–e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628.
  4. ESC AKS kılavuzu, 2023Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826.
  5. ACC/AHA AKS kılavuzu, 2025Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, ve ark. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2025;151:e771–e862.
  6. ESC akut koroner sendrom kılavuzu, 2023Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J 2023;44:3720–3826.
  7. ESC senkop kılavuzu, 2018Brignole M, Moya A, de Lange FJ, ve ark. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J 2018;39:1883–1948.
  8. ESC kardiyak pacing kılavuzu, 2021Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, ve ark. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2021;42:3427–3520.
  9. Right Bundle Branch Block: Current Considerations, 2021Xiong W, ve ark. The Permanente Journal. 2021;25:20.238. doi:10.7812/TPP/20.238.
  10. Brezilya Kardiyoloji Derneği EKG raporlama kılavuzu, 2022Samesima N, ve ark. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):638–680. doi:10.36660/abc.20220623.
  11. Fascicular Blocks: Update 2019Elizari MV. Current Cardiology Reviews. 2021;17(1):31–40. doi:10.2174/1573403X16666200708111928.
  12. Bilateral Bundle-Branch Delay, 2014Padanilam BJ, ve ark. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 2014;7:6–12. doi:10.1161/CIRCEP.113.000999.
  13. AHA Chagas kardiyomiyopatisi bilimsel bildirisi, 2018Nunes MCP, ve ark. Circulation. 2018;138:e169–e209. doi:10.1161/CIR.0000000000000599.
  14. Pacemaker Dependency after Cardiac Surgery, 2015Steyers CM III, Khera R, Bhave P. PLoS One. 2015;10(10):e0140340. doi:10.1371/journal.pone.0140340.
  15. First-Degree Heart Block, StatPearlsVarghese A, Makaryus AN. NCBI Bookshelf NBK448164. Updated September 14, 2026.
  16. ACC/AHA/HRS bradikardi ve ileti gecikmesi kılavuzu, 2018Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, ve ark. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation 2019;140:e382–e482.
  17. Left posterior fascicular block review, 2018Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R, Daminello-Raimundo R, ve ark. Left posterior fascicular block, state-of-the-art review: a 2018 update. Indian Pacing Electrophysiol J 2018;18:217–230.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.