İleti bozuklukları

Sol arka fasiküler blok

İzole LPFB son derece nadirdir. LPFB tanısı, sağ ventrikül hipertrofisi (KOAH/amfizem), yaygın lateral MI veya aşırı vertikal kalp varlığında kesinleştirilemez.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

72

Ritim

Düzenli

PR (ms)

160

QRS (ms)

100

QTc (ms)

400

Aks

+105°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Erişkinlerde frontal QRS aksı +90° ile +180° arası; 16 yaş ve altındaki çocukta önceki EKG’ye göre belirgin sağa kayma yoksa bu ölçütü kullanma
• DI ve aVL’de rS
• DIII ve aVF’de qR
• İzole LPFB’de QRS 120 ms’den kısa
• Sağ aks sapmasında LPFB dışındaki nedenleri değerlendir: çocukluk/genç yaş normal varyantı, sağ ventrikül yüklenmesi/hipertrofisi (PE, KOAH/amfizem), lateral MI, vertikal kalp/astenik yapı, dekstrokardi ve sağ-sol kol elektrotlarının değişimi.

Ne oluyor?

Sol dalın arka-alt fasikülü sol ventrikülün alt-arka bölgesine ulaşır; blokta bu bölge gecikerek depolarize olur. Daha kalın ve korunaklıdır. Arka fasikülün kanlanması çift kökenlidir ve koroner dominansa göre değişir: anterior septal LAD dalları ile RCA veya LCX kaynaklı AV nodal arterden sağlanır.

Mekanizma

LPFB’de supraventriküler uyarı sol septal ve sol ön fasikül üzerinden sol ventriküle iletilir. İlk 20 ms vektörü yukarı ve sola yönelir. Bu vektör I ve aVL’de küçük R, II, III ve aVF’de küçük q dalgaları oluşturur. Başlangıç vektörü sol ventrikülün anterolateral duvarının erken aktivasyonuna bağlanır. Ardından geciken alt-arka duvar aşağıya ve sağa bakan baskın bir vektör oluşturur ve aks sağa kayar.

İpucu

• LPFB tanısı klinik ve EKG korelasyonu gerektirir. Sağ aks sapmasının diğer nedenleri değerlendirilmelidir. İnferior qR, LPFB ölçütlerinden biridir. Diğer aks ve derivasyon ölçütleri ile klinik bağlam birlikte değerlendirilmeden tek başına kesin tanı koydurmaz. Sağ-sol kol elektrotlarının değişmesi belirgin sağ aks sapması ve teknik dekstrokardi görünümü oluşturabilir. Gerçek dekstrokardide prekordiyal R dalga progresyonu tersine döner.

Kaynaklar

1. Left posterior fascicular block review, 2018Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R, Daminello-Raimundo R, ve ark. Left posterior fascicular block, state-of-the-art review: a 2018 update. Indian Pacing Electrophysiol J 2018;18:217–230.
2. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyonu, 2009, Part IIISurawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. J Am Coll Cardiol 2009;53(11):976–981.
3. ACC/AHA/HRS bradikardi ve ileti gecikmesi kılavuzu, 2018Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, ve ark. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019;140:e382–e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628.
4. ESC kardiyak pacing kılavuzu, 2021Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, ve ark. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2021;42:3427–3520.
5. ACC/AHA AKS kılavuzu, 2025Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, ve ark. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2025;151:e771–e862.
6. 5. Evrensel MI Tanımı, 2026Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag101. Aynı makale European Heart Journal, Journal of the American College of Cardiology, Circulation ve Global Heart’ta yayımlandı.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.