Klinik Atölye

İleti bozuklukları

Wolff-Parkinson-White paterni

Anormal atriyoventriküler bağlantılar AV düğümünü baypas ederek ventriküler preeksitasyona yol açabilir.

12 derivasyonlu örneği aç

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)
70
Ritim
Düzenli
PR (ms)
105
QRS (ms)
132
QTc (ms)
400
Aks
≈+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

  • İntraatriyal veya interatriyal ileti bloğu yoksa erişkin sinüs ritminde PR <120 ms, WPW tipi tam preeksitasyon ölçütleri arasındadır.
  • Delta dalgası, QRS kompleksinin başlangıç bölümündeki eğimli yükseliştir.
  • Tip A’da V1’de delta dalgası ve QRS çoğunlukla pozitiftir; tip B’de V1’de ikisi de genellikle negatiftir.
  • Erişkinlerde QRS süresinin >120 ms olması tam preeksitasyon ölçütlerinden biridir.
  • Çocuklarda QRS süresinin >90 ms olması preeksitasyon ölçütlerinden biridir.
  • WPW’de QRS biçimindeki değişikliklere sekonder ST-segmenti ve T dalgası değişiklikleri eşlik eder.
  • WPW sendromu, belirgin aksesuar yol preeksitasyonuna genellikle tekrarlayan taşiaritmilerin eşlik etmesidir.

Ne oluyor?

Aksesuar yollar, AV halkalarının tamamlanmamış embriyolojik gelişimiyle ilişkili miyokard lifleridir ve atriyum ile ventrikül miyokardını doğrudan bağlar. V1 ve V2’de baskın pozitif QRS görünümü sol taraflı aksesuar yolu düşündürür. Elektrofizyolojik haritalama aksesuar liflerin proksimal ve distal girişlerini belirler ve çoğu durumda yol potansiyelleri ablasyona yol gösterir.

Mekanizma

Aksesuar yol AV düğüm gecikmesini baypas ederek ventriküle erken ulaşır ve erken ventrikül depolarizasyonunu başlatır. AV düğüm gecikmesinden sonra His–Purkinje sistemindeki hızlı normal ileti yetişir ve QRS’in geri kalanı delta dalgasını siler. WPW paterni EKG’si, aksesuar yol üzerinden ventriküler preeksitasyon ile normal elektriksel iletinin füzyonundan kaynaklanır. QRS kompleksinin başlangıcındaki eğimli bölüm delta dalgası olarak adlandırılır. Preeksitasyonun derecesi aksesuar yolun yerine ve AV düğümün ileti özelliklerine göre değişebilir. Preeksite AF’de aksesuar yol ve AV düğüm üzerinden değişen füzyon QRS morfolojisini ve delta dalgası genişliğini değiştirebilir. Aksesuar yol, AVRT’nin anatomik reentri devresinin iki bacağından biridir.

İpucu

  • Negatif delta dalgaları patolojik Q dalgalarıyla karıştırılabilir ve preeksitasyon yalancı miyokart infarktüsü paterni oluşturabilir.
  • Egzersiz sırasında preeksitasyonun ani ve tam kaybı düşük riskli aksesuar yolu düşündürür. Bu bulgu, AF’nin aksesuar yoldan iletilmeyeceğini garanti etmez ve aksesuar yolu tamamen dışlamaz.
  • Aralıklı preeksitasyonlu hastaların beşte birinden fazlasında aksesuar yol ERP’si <250 ms’dir; bu nedenle aralıklı preeksitasyon düşük riskli yolun kusursuz olmayan bir göstergesidir.

Uygulamadaki varyantlar

  • Sol taraflı yol (tip A)
  • Tip B WPW (V1’de genellikle negatif delta dalgası ve QRS)V1 ve V2’de QRS polaritesi aksesuar yolun sağda mı solda mı olduğunu ayırt etmeye yardımcı olur. Elektrofizyolojik haritalama aksesuar liflerin proksimal ve distal girişlerini belirler ve çoğu durumda yol potansiyelleri ablasyona yol gösterir. Tip B WPW paterni sol dal bloğu görünümünü taklit edebilir.
  • Preeksite AFHızlı ventrikül hızı, düzensizlik ve değişen QRS morfolojisi preeksite AF’yi düşündürür. Preeksite AF’de AV düğüm iletisini bloke eden verapamil, diltiazem, amiodaron, digoksin, adenozin veya beta blokerlerden kaçınılmalıdır. Hemodinamik instabil preeksite AF’de elektriksel kardiyoversiyon uygulanmalıdır. Hemodinamik olarak stabil preeksite AF’de İV ibutilid veya İV prokainamid ile farmakolojik kardiyoversiyon önerilir.
  • Kısa PR, delta yokWPW tipi tam ventriküler preeksitasyonu düşündüren erişkin ölçütleri, intraatriyal veya interatriyal ileti bloğu yoksa sinüs ritminde PR <120 ms, QRS başlangıcında delta dalgası ve QRS >120 ms’dir. Yüzey EKG’si tam preeksitasyonun varlığını kesin belirleyemez. Lown–Ganong–Levine (LGL) sendromu güncelliğini yitirmiş bir klinik tanıdır ve bilinen özgün anatomik karşılığı yoktur. Tarihsel LGL tanımında kısa PR, normal veya ters P dalgası ve normal QRS morfolojisine paroksismal SVT’nin eşlik etmesi LGL’yi düşündürür. Tek başına kısa PR LGL tanısını desteklemez. Taşikardi atağı sırasında kaydedilen EKG tanı için idealdir; hastalar atak sırasında EKG kaydı için tıbbi yardım almaya teşvik edilmelidir.

Kaynaklar

  1. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyon ve yorum önerileri, 2009Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts III–VI. J Am Coll Cardiol 2009;53:976–1011.
  2. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyonu, 2009, Part IIISurawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. J Am Coll Cardiol 2009;53(11):976–981.
  3. ESC supraventriküler taşikardi kılavuzu, 2019Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, ve ark. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J 2020;41:655–720.
  4. ACC/AHA atriyal fibrilasyon kılavuzu, 2023Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, ve ark. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation 2024;149:e1–e156.
  5. Sporcularda EKG yorumu uluslararası ölçütleri, 2017Sharma S, Drezner JA, Baggish A, ve ark. International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes. J Am Coll Cardiol 2017;69(8):1057–1075.
  6. Elektrokardiyogram, StatPearlsStatPearls. Electrocardiogram. NCBI Bookshelf NBK549803.
  7. EHRA SVT yönetimi uzlaşı özetiEuropean Heart Rhythm Association. Executive Summary: Consensus Document on the Management of Supraventricular Arrhythmias. Europace. PMCID: PMC5248663.
  8. WPW sendromunda EKG, 1999Rosner MH, Brady WJ Jr, Kefer MP, Martin ML. Electrocardiography in the patient with the Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J Emerg Med. 1999;17:705–714.
  9. AV resiprokal taşikardi, StatPearlsAtrioventricular Reciprocating Tachycardia. StatPearls. NCBI Bookshelf NBK539765.
  10. ACC/AHA AF kılavuzu, 2023Joglar JA, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation. PMCID: PMC11095842.
  11. Wolff-Parkinson-White sendromu derlemesi, 1973Narula OS. Wolff-Parkinson-White Syndrome: A Review. Circulation. 1973;47:872–887.
  12. Preeksitasyon sendromlarında perioperatif yönetim, 2018Staikou C, Stamelos M, Stavropoulou E. Perioperative management of patients with pre-excitation syndromes. Rom J Anaesth Intensive Care. 2018;25(2):131–147.
  13. Brezilya Kardiyoloji Derneği EKG raporlama kılavuzu, 2022Samesima N, God EP, Kruse JCL, et al. Brazilian Society of Cardiology Guidelines on the Analysis and Issuance of Electrocardiographic Reports. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):638–680. doi:10.36660/abc.20220623.
  14. Preeksitasyon sendromlarında perioperatif yönetim, 2018Staikou C, Stamelos M, Stavropoulou E. Perioperative management of patients with pre-excitation syndromes. Rom J Anaesth Intensive Care. 2018;25(2):131–147.
  15. Wolff-Parkinson-White sendromu, StatPearlsChhabra L, Goyal A, Benham MD. Wolff-Parkinson-White Syndrome. StatPearls. NCBI Bookshelf NBK554437.
  16. ESC supraventriküler taşikardi kılavuzu, 2019Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, et al. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41:655–720.
  17. EAPC sporcuda anormal EKG bulguları uzlaşısı, 2025Finocchiaro G, Zorzi A, Abela M, ve ark. Abnormal electrocardiogram findings in athletes: a consensus statement of the EAPC of the ESC. Eur Heart J 2026;47:152–169.
  18. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.