İskemi ve infarktüs

De Winter paterni

Prekordiyal ST yükselmesi olmadan akut koroner oklüzyon kuşkusu

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

84

Ritim

Düzenli

PR (ms)

160

QRS (ms)

90

QTc (ms)

400

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• J noktasında 1–3 mm yukarı eğimli ST çökmesi prekordiyal V1–V6 derivasyonlarında, tipik olarak V1–V4’te yüksek, pozitif, simetrik T dalgalarına devam eder.
• LAD sorumlu olgularda en belirgin ST çökmesi çoğunlukla V2 veya V3’tedir. LAD sorumlu olgularda en belirgin ST çökmesinin derivasyon dağılımı diğer etiyolojilerden farklıdır.
• aVR’de 1–2 mm ST yükselmesi sık eşlik eder, ancak her olguda görülmez.
• QRS kompleksleri genellikle normal süreli veya hafif geniştir.
• Prekordiyal derivasyonlarda R-dalga progresyonu kaybı görülebilir.
• Patern geçici olabilir veya dinamik dalgalanmalar gösterebilir ve bu nedenle seri EKG izlemi gerektirir.
• De Winter paterni STEMI eşdeğeri kabul edilir.

Ne oluyor?

Uygun klinik bağlamda De Winter paterni akut LAD oklüzyonunu kuvvetle düşündürür. Patern en sık LAD oklüzyonuyla ilişkilidir, ancak RCA ve LCx gibi başka koroner arterlerde de bildirilmiştir. ST-segment değişikliklerinin zamana yakın koroner anjiyografiyle karşılaştırılması, tıkalı arteri ve tıkanıklığın proksimal ya da distal yerini daha doğru belirlemeyi sağlar.

Mekanizma

De Winter paterninin özgül patofizyolojisi net olarak açıklanmamıştır. Patern başlangıçta statik olarak tanımlanmış olsa da iskemik olay sırasında zamansal değişim gösterebilir. Teorik bir sınıflandırmada statik ve dinamik seyir tipleri ayrılmıştır. Statik tipte J-noktasındaki çökme LAD açıklığı sağlanana dek sürebilir ve STEMI’ye ilerlemeyebilir. Dinamik tipte STEMI paterni ile De Winter paterni arasında total LAD oklüzyonu ve spontan rekanalizasyona bağlı iki yönlü geçiş görülebilir.

İpucu

• Hiperkalemi De Winter paterniyle benzer repolarizasyon değişiklikleri yapabilir. Hafif hiperkalemide (serum K⁺ 5,5–6,5 mEq/L) sivri, dar tabanlı T dalgaları prekordiyal V2–V4 derivasyonlarında görülebilir.
• Hiperkalemiyle ilişkili sivri T dalgaları yüksek, dar ve simetriktir. Bu sivri T dalgaları, miyokard iskemisindeki hiperaçut T dalgalarından genellikle daha dardır. Klinik sunum da ayırıcı tanıya yardımcı olur. T dalgası değişikliklerinin dağılımı ayırıcı tanıda önemlidir: sistemik süreçlerde değişiklikler daha çok yaygındır ve miyokard iskemisinde genellikle belirli bir miyokart alanında sınırlıdır.
• Hiperkalemi ST depresyonu veya bazen ST yükselmesiyle akut MI’yi taklit edebilir ve EKG değişikliklerinin duyarlılığı düşüktür.
• Normal EKG hiperkalemiyi dışlamaz.
• Klinik şüphede potasyum düzeyi hızla, tercihen bakım noktasında ölçülmeli ve merkezi laboratuvarda doğrulanmalıdır.

Kaynaklar

1. de Zwaan 1982, de Winter 2008de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Am Heart J 1982;103:730–736. de Winter RJ, ve ark. N Engl J Med 2008;359:2071–2073.
2. ACC/AHA AKS kılavuzu, 2025Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, ve ark. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2025;151:e771–e862.
3. ESC AKS kılavuzu, 2023Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.