İskemi ve infarktüs

Wellens sendromu

Ağrısız dönemde görülen bifazik veya derin negatif T dalgaları Wellens paternini düşündürür; bu EKG değişiklikleri yüksek dereceli LAD lezyonlarıyla ilişkilidir.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

66

Ritim

Düzenli

PR (ms)

160

QRS (ms)

90

QTc (ms)

445

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Wellens paterni V2–V3’te bifazik (Tip A) veya derin, simetrik negatif (Tip B) T dalgalarıyla görülür; Tip B derin negatif patern, Tip A bifazik paternden daha sık bildirilmiştir.
• ST segmenti tipik Wellens ölçütünde izoelektrik veya minimal (<1 mm) yükselmiş olabilir; NSTE-AKS’de ST çökmesi ve T dalgası değişiklikleri, özellikle bifazik veya belirgin negatif T dalgaları (Wellens işareti) görülebilir.
• Prekordiyal patolojik Q dalgası yok, R progresyonu korunmuş
• EKG ağrısız dönemde çekilmiş, yakın zamanda angina öyküsü var
• Wellens paterninde hastalar genellikle ağrısız dönemde, normal veya hafif yüksek kardiyak biyobelirteçlerle başvurur; cTn semptom başlangıcından erken dönemde normal aralıkta olabilir ve hs-cTn referans aralığı içindeki değişimler iskemi gösterebilir.

Ne oluyor?

Wellens işareti ciddi proksimal LAD darlığıyla ilişkilidir. Wellens tipi EKG değişiklikleri başka koroner lezyonlarda ve klinik durumlarda da görülebildiğinden EKG tek başına lezyon yerini belirlemez. Wellens EKG değişikliklerinin proksimal LAD lezyonlarıyla patofizyolojisi tam olarak bilinmemektedir. Semptomlar düzelse bile Wellens EKG anormallikleri koroner kateterizasyonu gerektirir.

Mekanizma

Wellens sendromu geçici LAD tıkanıklığıyla gelişebilir; tam MI oluşmadan önce pıhtı lizisi veya başka bir çözülmeyle oklüzyon ortadan kalkabilir. Koroner perfüzyon kararsız olduğundan geniş anterior MI ve olası ölüm riski yüksektir. Semptomlar gerilediğinde ortaya çıkan T dalgası inversiyonunun reperfüzyon evresini yansıtabileceği öne sürülmüştür. Göğüs ağrısı sırasında ST-T paterni psödonormalize olabilir veya ST yükselmesi gelişebilir.

İpucu

• Kardiyak bellek kaynaklı T dalgası değişiklikleri Wellens paternini taklit edebilir; önceki geniş QRS ritmi veya ventriküler pacing sırasında çekilmiş EKG’yi değerlendirmek kardiyak bellek tanısını kolaylaştırabilir; kardiyak bellek düşünülse bile olası iskemi göz ardı edilmemelidir.

Uygulamadaki varyantlar

• Tip B (derin negatif)
• Tip A (bifazik)T dalgası yukarı başlayıp aşağı bitiyor. Daha az görülür ve kolay gözden kaçar. Zamanla tip B’ye dönüşebilir; Tip A’dan Tip B’ye geçişi tanımlayan yayımlanmış olgu sayısı azdır.

Kaynaklar

1. de Zwaan 1982, de Winter 2008de Zwaan C, Bär FW, Wellens HJ. Am Heart J 1982;103:730–736. de Winter RJ, ve ark. N Engl J Med 2008;359:2071–2073.
2. ACC/AHA AKS kılavuzu, 2025Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, ve ark. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2025;151:e771–e862.
3. ESC AKS kılavuzu, 2023Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826.
4. 5. Evrensel MI Tanımı, 2026Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag101. Aynı makale European Heart Journal, Journal of the American College of Cardiology, Circulation ve Global Heart’ta yayımlandı.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.