Klinik Atölye

Kanalopati ve kardiyomiyopati

Dilate kardiyomiyopati

Sol ventrikül dilatasyonu ve sistolik disfonksiyon

12 derivasyonlu örneği aç

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)
92
Ritim
Sinüs, aralıklı VEV
PR (ms)
195
QRS (ms)
124
QTc (ms)
445
Aks
+26°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

  • Özgül olmayan ileti gecikmesi ya da sol dal bloğu
  • LMNA ilişkili DCM’de V1–V3’te zayıf R progresyonu görülebilir; zayıf R progresyonu tek başına anterior MI tanısı koydurmaz ve elektrot yer değiştirmesi/sol ön hemiblock ayırıcı tanılardandır.
  • Goldberger üçlüsü; ekstremite derivasyonlarında toplam QRS amplitüdü ≤0,8 mV, SV1 veya SV2 ile RV5 veya RV6 toplamı ≥3,5 mV ve V4 R/S <1 ölçütlerinin tümünden oluşur; Goldberger üçlüsünün ölçütleri üç bileşen olarak tanımlanmıştır; DCM’de EKG nadiren normal olabilir.
  • DCM’de sol atriyal genişleme değişen sıklıkta görülür; ventriküler erken vurular hastaların %40’ına kadar bulunabilir; atriyal fibrilasyon kalp yetersizliği ilerledikçe yaygınlaşır.
  • DCM’de EKG nadiren normal olabilir; şüpheli AKS’de tanı klinik öykü ve semptomlar, EKG yorumu ve kardiyak troponin değerlendirmesine dayanır.

Ne oluyor?

Sol ventrikül dilatasyonu ve sistolik disfonksiyon; yalnız anormal yüklenme ya da koroner arter hastalığıyla açıklanmaz. Sol atriyum genişlemesi DCM’de değişen sıklıkta görülür ve uzun süreli hastalıkla ilişkili olabilir.

Mekanizma

EKG bulguları özgül değildir. İleti sistemi hastalıkları DCM’de sık görülür; düşük QRS voltajları DCM’de bildirilmiştir; LMNA ilişkili DCM’de V1–V3’te zayıf R progresyonu görülebilir. Goldberger üçlüsü ağır sol ventrikül işlev bozukluğunu belirlemede duyarlılığı düşük bir bulgudur. CMR’de LGE bulunan DCM hastalarında aritmik risk yüksektir; bazı hastalığa neden olan genotiplerde majör aritmik olay oranı diğer DCM nedenlerinden yüksektir.

İpucu

  • LMNA, EMD veya DES ile ilişkili bazı genetik DCM alt tiplerinde ileti kusuru ya da aritmi erken belirti olabilir.
  • Açıklanamayan senkop, DCM/HNDCM’de ICD risk değerlendirmesinde dikkate alınan bir belirteçtir; hemodinamik instabiliteyle başvuran sürdürülen monomorfik VT’de hemen senkronize kardiyoversiyon gerekir; akut kalp yetersizliği acil değerlendirme gerektirir.
  • 5 mm/mV duyarlılık, standart 10 mm/mV duyarlılığın yarısıdır; standart 10 mm/mV kalibrasyonda 10 mm, 1 mV’a karşılık gelir.

Kaynaklar

  1. ESC kardiyomiyopati kılavuzu, 2023Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies: Developed by the task force on the management of cardiomyopathies of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023;44(37):3503–3626.
  2. ESC ventriküler aritmi ve ani ölüm kılavuzu, 2022Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, ve ark. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2022;43:3997–4126.
  3. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyon ve yorum önerileri, 2009Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts III–VI. J Am Coll Cardiol 2009;53:976–1011.
  4. ESC atriyal fibrilasyon kılavuzu, 2024Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, ve ark. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45:3314–3414.
  5. ACC/AHA AKS kılavuzu, 2025Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, ve ark. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2025;151:e771–e862.
  6. ESC AKS kılavuzu, 2023Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.