Kanalopati ve kardiyomiyopati

Hipertrofik kardiyomiyopati

HKMP’de patolojik Q, derin S ve anormal ST-T değişiklikleri

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

64

Ritim

Düzenli

PR (ms)

160

QRS (ms)

102

QTc (ms)

430

Aks

+25°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• HKMP’de QRS voltajı genellikle artar; inferior ve lateral patolojik Q dalgaları asimetrik septal hipertrofiyi düşündürebilir
• Standart EKG’de LVH voltaj kriterlerinin sol ventrikül kitlesini öngörme gücü sınırlıdır
• Septal hipertrofili HKMP’de inferior ve lateral derivasyonlarda derin, dar Q dalgaları görülebilir ve MI’ı taklit edebilir; MI sonrası Q dalgaları en az 0,04 s geniştir ve HKMP’deki Q dalgaları nadiren bu genişliğe ulaşır. Aynı derivasyonda pozitif T dalgası eşlik eden Q dalgaları HKMP için oldukça özgüldür
• ST çökmesi ve T negatifliği
• Apikal tipte prekordiyal derivasyonlarda dev, simetrik T negatifliği görülebilir; dev negatif T dalgaları apikal HKMP için karakteristik olsa da tanı için zorunlu değildir
• Tanı EKO veya kardiyak MR ile doğrulanır
• Fenotipik hipertrofik kardiyomiyopatide EKG çoğunlukla anormaldir; erişkin HKMP hastalarının %4–6’sında standart EKG normal olabilir

Ne oluyor?

HKMP, başka kardiyak, sistemik veya metabolik bir hastalıkla açıklanamayan sol ventrikül hipertrofisiyle tanımlanır. En sık asimetrik septal hipertrofi görülür; apikal, konsantrik, lateral duvar ve sağ ventrikül dağılımları da olabilir. Erişkinde herhangi bir segmentte duvar kalınlığı ≥15 mm; 13–14 mm duvar kalınlığı, HKMP’li hastanın aile bireyinde veya patojenik ya da olası patojenik genetik varyantla birlikte tanısal olabilir. HKMP’de miyofibril bozulması ve interstisyel alanda fibrozis görülebilir. HKMP’de sol ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu istirahatte veya provokasyonla görülebilir ve başlıca mitral kapağın sistolik anterior hareketiyle ilişkilidir. Bu obstrüksiyon dinamiktir ve ventriküler preload, afterload ve kontraktiliteye duyarlıdır.

Mekanizma

İnferior ve lateral derivasyonlardaki patolojik Q dalgaları asimetrik septal hipertrofiyi düşündürebilir. HKMP’de V1–V3’te derin S dalgaları veya V4–V6’da yüksek R dalgaları görülebilir. Başka EKG belirteci olmaksızın izole LVH voltaj kriterleri HKMP hastalarının %2’sinden azında görülür. Repolarizasyon bozukluğu ST-T değişikliği ve T negatifliği yapabilir. Apikal HKMP’de hipertrofi sol ventrikül apeksinde baskındır. Apikal HKMP’de prekordiyal dev negatif T dalgaları görülebilir.

İpucu

• Genç bireylerde ekokardiyografide belirgin duvar kalınlaşması oluşmadan önce psödo-miyokard enfarktüsü EKG paterni görülebilir; göğüs ağrısı veya iskemi kuşkusunda AKS değerlendirmesini geciktirme.

Uygulamadaki varyantlar

• Septal tip
• Apikal tipApikal HKMP’de sol ventrikül hipertrofisi apeks bölgesinde baskındır. Dev T dalgası negatifliği HKMP, non-ST elevasyonlu miyokart enfarktüsü ve özellikle intrakraniyal kanama gibi nörolojik olaylarda görülebilir. Göğüs ağrısı veya iskemi kuşkusunda klinik değerlendirme, seri EKG ve troponin gerekir; ekokardiyografi tanısal değilse kardiyak MR apikal hipertrofiyi değerlendirmek için ek inceleme olarak kullanılabilir.

Kaynaklar

1. ESC kardiyomiyopati kılavuzu, 2023Arbelo E, Protonotarios A, Gimeno JR, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies: Developed by the task force on the management of cardiomyopathies of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023;44(37):3503–3626.
2. ESC ventriküler aritmi ve ani ölüm kılavuzu, 2022Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, ve ark. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2022;43:3997–4126.
3. AHA/ACC hipertrofik kardiyomiyopati kılavuzu, 2024Ommen SR, Ho CY, Asif IM, ve ark. 2024 AHA/ACC/AMSSM/HRS/PACES/SCMR Guideline for the Management of Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2024;149(23):e1239-e1311. doi:10.1161/CIR.0000000000001250

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.