Perikard, akciğer ve diğer

Hipotermi

Osborn dalgası, bradikardi ve titreme artefaktı

12 derivasyonlu örneği aç

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk): 42
Ritim: Düzenli
PR (ms): 235
QRS (ms): 106
QTc (ms): 520
Aks: +45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

Hipotermi: çekirdek ısı ≤35 °C; Düşük sıcaklık ölçebilen termometreyle çekirdek ısıyı ölç; WMS 2019 sınıflaması: hafif 35–32 °C, orta 32–28 °C, ağır <28 °C. Isı ölçülemiyorsa Revize Swiss sistemini hipotermik kardiyak arrest riskini değerlendirmek için kullan. Revize Swiss sistemi çekirdek ısıyı tahmin etmek yerine kardiyak arrest riskine göre evreleme yapar.
Osborn (J) dalgası: EKG’de R-ST birleşiminde (J noktasında) kubbe veya tümsek biçimli bir sapmadır; en belirgin inferior ve lateral prekordiyal derivasyonlarda. Osborn dalgası genellikle çekirdek ısı 32 °C’nin altına düştüğünde görülür; hiperkalsemi gibi başka durumlarda da ortaya çıkabilir.
Hipotermide sinüs bradikardisi ve atriyal fibrilasyon görülebilir; Hipotermide atriyoventriküler blok, kavşak ritmi ve idioventriküler ritim görülebilir
PR ve QT aralıkları uzayabilir, QRS süresi artabilir; Hipotermide T dalgası inversiyonu görülebilir;
Titremeye bağlı bazal hat artefaktı
Arrest riski <30 °C’de artar. ERC 2025 yüksek risk işaretleri: kalp hızı <45/dk, sistolik kan basıncı <90 mmHg, ventriküler aritmi veya çekirdek ısı <30 °C; Çekirdek ısı 28 °C’nin altına indiğinde ölümcül VF veya asistoli gelişebilir.
Başvuru EKG’sindeki J dalgası genliği hipotermi şiddetini doğru tahmin ettirmez.

Ne oluyor?

Hipotermide sodyum, potasyum ve kalsiyum iyonlarının hücre zarlarından taşınması ve kalbin elektriksel etkinliği bozulabilir. Hipotermide sinoatriyal çıkış bloğu, PR uzaması, QRS genişlemesi, ST depresyonu ve atriyal ya da ventriküler fibrilasyon görülebilir.

Mekanizma

Hipotermide kalp hızı ve kardiyak ileti yavaşlayabilir. PR, QRS ve QT uzayabilir. QRS sonunda görülen Osborn dalgasında epikardiyal aksiyon potansiyeli çentiği ve transmural voltaj farkı olası mekanizmalardır.

İpucu

Osborn dalgası hipotermiye özgü değildir; hiperkalsemi, beyin hasarı, subaraknoid kanama, Brugada sendromu ve erken repolarizasyonda da görülebilir. Osborn dalgası iskemik koşullarda da bildirilebilir; tanısal olmayan başlangıç EKG’si AKS’yi dışlamaz. AKS tanı ve sınıflamasını klinik öykü ve semptomlar, EKG ve kardiyak troponinle yap; başlangıç EKG’si tanısal değilse seri EKG çek.

Kaynaklar

ERC özel durumlarda resüsitasyon kılavuzu, 2025Lott C, Karageorgos V, Abelairas-Gomez C, ve ark. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Special Circumstances in Resuscitation. Resuscitation 2025;215(Suppl 1):110753.
AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.
WMS kazara hipotermi kılavuzu, 2019Dow J, Giesbrecht GG, Danzl DF, ve ark. Wilderness Medical Society Clinical Practice Guidelines for the Out-of-Hospital Evaluation and Treatment of Accidental Hypothermia: 2019 Update. Wilderness Environ Med 2019;30(4S):S47-S69. doi:10.1016/j.wem.2019.10.002

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.