Klinik Atölye

Supraventriküler aritmiler

Kavşak (junctional) ritmi

Sinüs hızı kavşak odağının altına indiğinde kavşak pacemakerı kalp hızını devralabilir.

12 derivasyonlu örneği aç

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)
46
Ritim
Düzenli
PR (ms)
< 120
QRS (ms)
90
QTc (ms)
400
Aks
+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

  • Kavşak ritmi EKG’de tipik olarak yok, ters ya da retrograd P dalgalarıyla dar QRS’li ve düzenli bir ritim gösterir.
  • İnferior derivasyonlardaki ters P dalgaları sinüs dışı kökeni düşündürür.
  • Kavşak ritimleri ventrikül hızına göre sınıflanır: kaçış 40–60/dk, akselere 60–100/dk, taşikardi >100/dk.

Ne oluyor?

AV düğümü veya His demeti düzeyinde elektriksel uyarı sinüs düğümü iletisi bloke olduğunda ya da kavşak otomatisitesinin altına düştüğünde kavşak ritmi gelişir. Kavşak ritmi EKG’de tipik olarak dar QRS’li ve düzenlidir. Dar QRS, ventriküllerin His–Purkinje sistemi üzerinden hızlı aktivasyonuyla oluşur. Supraventriküler taşikardiler dal bloğu, aksesuar yol veya ventriküler pacing nedeniyle geniş QRS’li görünebilir. Önceden var olan dal bloğu veya taşikardi sırasında gelişen aberansi SVT’de QRS’i genişletebilir.

Mekanizma

Sinüs hızı kavşak odağının altına düşünce AV kavşak ritmi devralabilir. Kavşak ritminde P dalgası görünmeyebilir ve görünür olduğunda QRS’ten önce, sonra veya QRS içine gömülü olabilir. Görünür P dalgalarının morfolojisi sıklıkla ters (retrograd) olur.

İpucu

  • Kavşak ritmi inferior derivasyonlarda negatif P dalgaları ve kısa PR ile görülebilir.
  • Kısa PR, kavşak veya diğer ektopik atriyal ritimlerde görülebilir.
  • Düşük sağ atriyal odaktan kaynaklanan PAC’de PR aralığı 120 ms’den kısa olabilir.
  • İnferior derivasyonlardaki negatif P düşük atriyal odağı düşündürür.
  • İnferior derivasyonlardaki negatif P, alt atriyal veya koroner sinüs ritmini düşündürebilir.
  • İzoritmik AV disosiyasyonda daha uzun EKG şeridi gerekebilir.

Uygulamadaki varyantlar

  • Kavşak kaçış ritmi
  • Akselere kavşak ritmiAkselere kavşak odağı sinüs hızını aşarak ventrikül kontrolünü alabilir. Görünür P dalgası QRS’ten önce, sonra veya QRS içine gömülü olabilir. Klinik bulgular kalp hızı, AV senkronisi ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır.
  • Kavşak taşikardisiYüzey EKG’si taşikardinin mekanizmasını her zaman kesinleştirmez. JET’in 1:1 VA iletimli biçimi kısa RP’li AVNRT’yi taklit edebilir. Adenozin AVRT’yi ve bazı tetiklenmiş fokal atriyal taşikardileri sonlandırabilir. Artmış otomatisiteli JET’te adenozin geçici baskılanma sağlayabilir. Tetiklenmiş aktiviteye bağlı JET formu adenozine duyarlı olabilir.
  • İzoritmik AV disosiyasyonİzoritmik AV disosiyasyonda atriyum ve ventriküller bağımsız çalışırken aynı hızda atabilir. P dalgaları QRS’lerin çevresinde gezinir. Sinüs yakalama atımı tam AV bloğunu dışlar.
  • Kavşak erken vurusuPJC, sinüs ritmi içinde beklenen sonraki P dalgasından önce gelen AV kavşak kaynaklı erken komplekstir. P dalgası ters, görünmez veya QRS sonrasında olabilir. Hızlı kalp hızlarında PAC önceki T dalgası içinde görülebilir; PAC ayırıcı tanısında prematür kavşak kompleksi de yer alır.

Kaynaklar

  1. ESC supraventriküler taşikardi kılavuzu, 2019Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, ve ark. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J 2020;41:655–720.
  2. ACC/AHA/HRS bradikardi ve ileti gecikmesi kılavuzu, 2018Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, ve ark. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019;140:e382–e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628.
  3. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.
  4. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyon ve yorum önerileri, 2009Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts III–VI. J Am Coll Cardiol 2009;53:976–1011.
  5. AHA zehirlenme odaklı güncelleme, 2023Lavonas EJ, Akpunonu PD, Arens AM, ve ark. 2023 American Heart Association Focused Update on the Management of Patients With Cardiac Arrest or Life-Threatening Toxicity Due to Poisoning: An Update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2023;148(16):e149–e184.
  6. Digoksin toksisitesi uzlaşı belgesi, 2025Hack JB, Wingate S, Zolty R, ve ark. Expert Consensus on the Diagnosis and Management of Digoxin Toxicity. Am J Med 2025;138(1):25–33.e14.
  7. Junctional Rhythm, StatPearlsHafeez Y, Wollard K, Grossman SA. Junctional Rhythm. StatPearls. Updated 2026 Jan 13. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507715/
  8. Atrioventricular Dissociation, StatPearlsRahman MFF, Yandrapalli S. Atrioventricular Dissociation. StatPearls. Updated 2023 Jul 24. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563205/
  9. EKG raporlaması Brezilya Kardiyoloji Derneği kılavuzu, 2022Samesima N, ve ark. Recommendations for the Use of the Electrocardiogram in Clinical Practice. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):638–680. doi:10.36660/abc.20220623.
  10. Junctional tachycardia review, 1973Rosen KM. Junctional tachycardia: Mechanisms, diagnosis, differential diagnosis, and management. Circulation. 1973;47(3):654–664. doi:10.1161/01.cir.47.3.654.
  11. Atrioventricular Node, StatPearls, 2026Heaton J, Azeez H, Collier SA. Atrioventricular Node. StatPearls. Updated 2026 May 26. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557664/
  12. Premature Atrial Contractions, StatPearlsHeaton J, Yandrapalli S. Premature Atrial Contractions. StatPearls [Internet]. Updated 2023 Aug 8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559204/
  13. Brazilian Society of Cardiology ECG Guideline, 2022Samesima N, God EG, Kruse JCL, et al. Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre a Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos – 2022. Arq Bras Cardiol. 2022;119(4):638–680. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9563889/

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.