Ventriküler aritmiler ve arrest ritimleri

Monomorfik ventriküler taşikardi

Tanısı belirsiz düzenli geniş QRS’li taşikardiyi VT gibi yönet

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

182

Ritim

Düzenli

PR (ms)

AV disosiyasyon

QRS (ms)

180

QTc (ms)

—

Aks

Kuzeybatı

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• VT, ventriküllerden kaynaklanan en az üç ardışık kompleksin hızı >100/dk olduğunda tanımlanır. QRS genişliği VT’nin tanım ölçütleri arasında değildir. Monomorfik VT’de QRS morfolojisi atımdan atıma aynıdır. Fasiküler VT yaklaşık 120 ms QRS süresiyle görülebilir ve aberanslı SVT ile karıştırılabilir.
• VT en az 30 saniye sürüyorsa veya daha kısa sürse bile sonlandırmak için müdahale gerekiyorsa süregen kabul edilir.
• AV disosiyasyon ya da yakalama/füzyon atımı VT için temel EKG tanı bulgusudur. QRS aksının −90° ile ±180° arasında olması hem sağ hem sol dal bloğu morfolojisinde VT lehinedir. Negatif prekordiyal konkordansın VT için özgüllüğü %90’dan fazladır ve VT’lerin yalnızca %20’sinde görülür.
• Düzenli geniş QRS’li taşikardide prekordiyal derivasyonlarda RS kompleksi olmaması veya herhangi birinde RS aralığının >100 ms olması VT’yi düşündürür. Geniş QRS morfoloji ölçütlerinin sınırlılıkları vardır. Fasiküler VT ve ileti sistemine yakın çıkışlı VT’de tanı güçleşebilir.
• İnferior veya apikal ventrikül kaynaklı VT’de aVR’de başlangıç R dalgası görülebilir.

Ne oluyor?

Yapısal kalp hastalığında monomorfik VT çoğunlukla skar ilişkili reentriye bağlıdır. 12 derivasyonlu VT EKG’si taşikardinin ventriküldeki çıkış yeri hakkında bilgi verir. VT atımları atriyal ve atriyoventriküler düğüm iletiminden bağımsız olarak ventriküllerden kaynaklanır.

Mekanizma

Fibrozis miyosit demetlerini ayırır ve uyarı dalgasını dolambaçlı yola zorlar. Sağ kalan miyosit demetleri skar içinde iletim kanalı oluşturabilir. Fasiküler VT sağ dal bloğu morfolojisi gösterebilir. QRS süresi yaklaşık 120 ms olabilir. Tolere edilen süregen monomorfik VT’de bile hızlı hemodinamik kötüleşme görülebilir.

İpucu

• Düzenli geniş QRS’li taşikardiyi aksi kanıtlanana dek VT olarak yönet. SVT aberansi, antidromik AVRT ve ilaç veya elektrolit etkileri geniş QRS’li taşikardiyi taklit edebilir. Adenozin, AV düğümün devrenin parçası olduğu AVRT’yi sonlandırabilir. Adenozin gecikmiş ard-depolarizasyonlarla tetiklenen fokal atriyal taşikardiyi sonlandırabilir. DAD ile tetiklenen fokal atriyal taşikardi adenozinle sonlanabilir, ancak AV blok sırasında sürebilir. Taşikardiye bağlı instabilite hipotansiyon, akut bilinç değişikliği, şok bulgusu, iskemik göğüs rahatsızlığı veya akut kalp yetersizliğiyle görülebilir. Geniş QRS’li taşikardinin neden olduğu instabilitede hemen senkronize kardiyoversiyon uygula.

Uygulamadaki varyantlar

• VT, 182/dk
• Akselere idiyoventriküler ritimGüncel veriler AIVR’yi akut miyokart infarktüsü reperfüzyonunun belirteci olarak desteklememektedir. Stabil AIVR’de acil ritim tedavisi gerekmez. Klinik izlem uygundur.
• Normal QT’li polimorfik ventriküler taşikardiTorsades de pointes, ritim normalken ve VT yokken uzamış QTc ile ilişkili polimorfik VT’dir. Nabızlı hastada devam eden polimorfik VT, atımdan atıma değişen QRS morfolojisi nedeniyle güvenilir biçimde senkronize edilemez ve yüksek enerjili senkronize olmayan şok gerektirir. Nedensel miyokart iskemisinin tedavisi polimorfik VT yönetiminin parçasıdır.
• Fasiküler VTPosterior fasiküler VT sağ dal bloğu morfolojisi ve sol aks deviasyonu gösterirken üst septal fasiküler VT dar QRS ve normal aks gösterebilir. İdiyopatik fasiküler VT verapamil tedavisine duyarlıdır. Fasiküler VT, görece dar QRS süresi nedeniyle aberanslı SVT ile karıştırılabilir.
• Çıkış yolu VTPrekordiyal geçiş, RVOT ile LVOT kökenini ayırmaya yardımcı olur. RVOT VT egzersiz veya stresle tetiklenebilir. Bu taşikardi adenozin ve beta blokerlerle sonlanabilir. Bu PVC morfolojisi, QRS 160 ms’yi aştığında erken ARVC’de de görülebilir.
• Ventriküler flutterVentriküler flutter düzenli ve monomorfik sinüzoidal EKG görünümü verir. Nabızsız hastada KPR ve erken defibrilasyon uygula. Nabızlı ve hemodinamik olarak instabil geniş QRS’li taşikardide senkronize kardiyoversiyon uygula. Senkronizasyon mümkün değilse senkronize olmayan şok kullan.

Kaynaklar

1. ESC ventriküler aritmi ve ani ölüm kılavuzu, 2022Zeppenfeld K, Tfelt-Hansen J, de Riva M, ve ark. 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2022;43:3997–4126.
2. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.
3. ESC supraventriküler taşikardi kılavuzu, 2019Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E, ve ark. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J 2020;41:655–720.
4. ERC erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025Soar J, Böttiger BW, Carli P, ve ark. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support. Resuscitation 2025;215(Suppl 1):110769.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.