Klinik Atölye

İskemi ve infarktüs

Posterior MI

Standart 12 derivasyonun doğrudan görmediği duvar

12 derivasyonlu örneği aç

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)
76
Ritim
Düzenli
PR (ms)
160
QRS (ms)
90
QTc (ms)
400
Aks
+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

  • V1–V3’te ST çökmesi, özellikle terminal T dalgası pozitifse, ve/veya V7–V9’da ST yükselmesi posterior koroner oklüzyonunu kuvvetle düşündürür. Beşinci UDMI’ya göre V1, V2 ve/veya V3’te ≥1 mm ST çökmesi, özellikle V1 veya V2’de R dalgası S dalgasından büyükse posterior MI’ı düşündürür ve posterior V7–V9 derivasyonlarında ST yükselmesiyle doğrulanır. Genel miyokart iskemisi ölçütü olarak yeni yatay veya aşağı eğimli ≥0,5 mm ST çökmesi iki komşu derivasyonda iskemiyi düşündürür. Tipik posterior EKG değişikliklerinin bulunmaması posterior STEMI’yi dışlamaz.
  • V1 veya V2’de R dalgasının S dalgasından büyük olması (dominant R), V1–V3’te ST çökmesiyle birlikte posterior MI’ı düşündürür. Posterior MI sırasında normalde dorsale yönelen elektriksel kuvvetlerin kaybı QRS vektörünü ventrale çevirir ve R dalgasını uzatır.
  • V1–V3’te ST çökmesi, özellikle terminal T dalgası pozitifse, inferobazal iskemiyi (önceki adlandırmayla posterior infarktüsü) düşündürebilir, ancak bu bulgu özgül değildir.
  • Posterior EKG derivasyonları izole posterior MI’ı saptamada duyarlılık ve özgüllüğü artırır. V7–V9 derivasyonlarında anormal J noktası yükselmesi için her iki cinsiyette eşik 0,5 mm’dir. 2018 Dördüncü UDMI’ya göre V7–V9’da ≥1 mm ST yükselmesi özgüllüğü artırır ve bu eşik 40 yaşından küçük erkeklerde kullanılmalıdır. Beşinci UDMI, posterior MI’da V7–V9 derivasyonlarında ST yükselmesini doğrulayıcı bulgu olarak tanımlar.
  • Posterior MI çoğunlukla inferior ya da lateral MI ile birlikte görülür.

Ne oluyor?

Posterior MI, sol ventrikülün atriyoventriküler oluğun altında kalan bölümünün nekrozunu tanımlar. Tipik EKG bulgulu posterior MI hastalarının çoğunda LCx’te darlık veya oklüzyon görülür. Posterior MI’da dominant RCA da sorumlu olabilir. Sağ koroner dominansında RCA posterior desendan arteri (PDA) verir ve posterior miyokardı besler. Sağ ve kodominant koroner dolaşımda posterolateral sol ventrikül arteri posterior duvarı ve posterior septumu besler. Posterior uzanım inferior, lateral veya inferolateral bölgeleri içerdiğinde ST yükselmesi görülebilir. Standart 12 derivasyonlu EKG posterior duvarı doğrudan göstermez.

Mekanizma

V1–V2’deki ST çökmesi, posterior derivasyonlarda kaydedilecek ST yükselmesinin resiprokal karşılığıdır. Standart EKG’de gerçek posterior MI’da V1 ve V2, anterior MI’ın aynı derivasyonlarının ayna görüntüsüdür ve V1–V2’de ST çökmesi görülür. Sağ prekordiyal derivasyonlarda yatay ST çökmesiyle birlikte yüksek, dik T dalgaları ilerleyen posterior MI’da erken posterior iskemi bulgusudur. Posterior MI ilerledikçe V1–V2’de R/S oranı 1’in üzerine çıkabilir.

İpucu

  • V1–V3’te ST çökmesi, özellikle terminal T pozitifse, ve/veya V7–V9’da ST yükselmesi posterior koroner oklüzyonunu kuvvetle düşündürür. Süren semptom ve tanısal olmayan standart 12 derivasyonlu EKG varsa V7–V9 posterior derivasyonları kaydedilmelidir. Tipik posterior EKG değişikliklerinin bulunmaması posterior STEMI’yi dışlamaz.
  • Erişkinlerde artmış R/S oranının ayırıcı tanısında RBBB, posterior MI, WPW paterni (özellikle lateral veya posterolateral sol ventrikül preeksitasyonu), HCM (özellikle septal hipertrofiyle), erken prekordiyal geçiş (saat yönünün tersi rotasyon) ve normal ya da pozisyonel varyant yer alır. RVH’de V1’de yüksek R ve sığ S görülerek R/S oranı 1’i aşabilir. V1/V4 prekordiyal elektrotlarının yer değiştirmesi V1’de yüksek R ve küçük S oluşturarak RVH, HCM veya WPW’yi yanlışlıkla düşündürebilir.
  • V7–V9 posterior derivasyonlarının doğru kullanımı posterior MI’ın EKG tanısını koydurabilir. İlk EKG tanısal değilse ve AKS şüphesi yüksekken iskemik belirtiler sürüyor veya klinik kötüleşiyorsa nakil sırasında seri EKG çekilmelidir. Sonraki EKG’lerin alınması hastaneye nakli geciktirmemelidir.

Kaynaklar

  1. 5. Evrensel MI Tanımı, 2026Mills NL, Newby LK, Zaman S, et al. Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026). Eur Heart J. 2026. doi:10.1093/eurheartj/ehag101. Aynı makale European Heart Journal, Journal of the American College of Cardiology, Circulation ve Global Heart’ta yayımlandı.
  2. ACC/AHA AKS kılavuzu, 2025Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, ve ark. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2025;151:e771–e862.
  3. ESC AKS kılavuzu, 2023Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.