Sinüs ritimleri

Sinüs bradikardisi

Sinüs bradikardisi geleneksel tanımda <60/dk kabul edilir; StatPearls EKG tanısı için normal sinüs ritmiyle <50/dk eşiğini verir.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

46

Ritim

Düzenli

PR (ms)

170

QRS (ms)

90

QTc (ms)

400

Aks

+45°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Sinüs bradikardisinde geleneksel hız eşiği <60/dk’dır; StatPearls EKG tanısı için normal sinüs ritminde hızı <50/dk olarak verir. Düzenli sinüs ritminde her P dalgası bir QRS’ten önce gelir.
• Ritim değerlendirmesinde P–QRS ilişkisini ve QRS süresini ayrıca incele.
• Sinüs arrestinde SA düğümü deşarj etmez. Başka bir atriyal odak devralmazsa duraklama boyunca P dalgası görünmez. Duraklama süresi değişken olabilir ve P–P aralığı normal R–R aralığının katı olmak zorunda değildir. SA çıkış bloğunda duraklama normal P–P aralığının katı olur; sinüs arrestinde duraklama değişken olabilir. İletilmeyen PAC’ler bradikardiye yol açabilir.

Ne oluyor?

Sinüs bradikardisinde SA düğüm kaynaklı depolarizasyon hızı düşüktür; bu durum normal fizyoloji veya klinik açıdan önemli hastalıkla ilişkili olabilir. PR aralığını ölç; normal PR 120–200 ms’dir. Standart QRS süresi <120 ms’dir.

Mekanizma

Uyku ve derin istirahatte artmış vagal tonus sinüs bradikardisiyle ilişkilidir. Negatif kronotropik ilaçlar faz 4 depolarizasyon eğimini azaltarak sinüs düğümü deşarj hızını düşürür. Sinüs düğümü disfonksiyonu çoğunlukla yaşa bağlı ilerleyici dejeneratif fibrozisle ilişkilidir. Yavaş kalp hızında ölçülen QT uzar; QT aralığını hıza göre düzeltirken RR aralığını kullan.

İpucu

• Sporcularda istirahat sinüs bradikardisi artmış vagal tonusla fizyolojik olabilir; yaşlı erişkinlerde eşlik eden kalp hastalığı varsa patolojik sinüs bradikardisi daha sık görülür.
• İletilmeyen PAC’ler bradikardiye yol açabilir; PAC P dalgası sinüs P dalgasından daha erken ve farklı morfolojide olabilir. PAC P dalgası hızlanmış kalp hızında önceki T dalgası içine düşebilir; sinüs bradikardisi ayırıcı tanısında P dalgalarının zamanını, morfolojisini ve P–QRS ilişkisini değerlendir.

Uygulamadaki varyantlar

• Sinüs bradikardisi
• Sinüs duraklamasıSağlıklı kişilerde >2,5 sn duraklama tek başına klinik bozukluk anlamına gelmez. >3 sn duraklama tek başına SND tanısı koydurmaz ve pacing için sabit bir hız ya da duraklama eşiği yoktur; belirtilerle bradikardi arasındaki ilişki önemlidir. Senkop araştırmasında sinüs arrestine bağlı asemptomatik >6 sn duraklama belgelenirse pacing düşünülebilir. Refleks senkopta >40 yaşında, ağır tekrarlayan ve öngörülemez atakları olup asistolisi belgelenen seçilmiş hastalarda pacing önerilebilir.

Kaynaklar

1. AHA KPR ve acil kardiyovasküler bakım kılavuzu, 2025AHA erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025: Wigginton JG, Agarwal S, Bartos JA, ve ark. Part 9: Adult Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2025;152(suppl 2):S538–S577. doi:10.1161/CIR.0000000000001376.
2. ACC/AHA/HRS bradikardi ve ileti gecikmesi kılavuzu, 2018Kusumoto FM, Schoenfeld MH, Barrett C, ve ark. 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation. 2019;140:e382–e482. doi:10.1161/CIR.0000000000000628.
3. ESC kardiyak pacing kılavuzu, 2021Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, ve ark. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2021;42:3427–3520.
4. ERC erişkin ileri yaşam desteği kılavuzu, 2025Soar J, Böttiger BW, Carli P, ve ark. European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support. Resuscitation 2025;215(Suppl 1):110769.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.