Klinik Atölye

İleti bozuklukları

Sol dal bloğu

Sol ventrikül uyarısı sağ ventrikülden miyokard hücreleri üzerinden yayılır.

12 derivasyonlu örneği aç

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)
72
Ritim
Düzenli
PR (ms)
170
QRS (ms)
152
QTc (ms)
430
Aks
+15°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

  • Erişkinde QRS süresi ≥120 ms’dir.
  • V5 ve V6’da R tepe zamanı ≥60 ms’dir.
  • LBBB’de I, aVL, V5 ve V6’da tek fazlı, geniş, orta-QRS çentikli ya da eğimli R dalgası tipiktir.
  • V5 ve V6’da q dalgası görülmez; aVL’de, nadiren I’de, dar q dalgası görülebilir.
  • V1–V3’te derin rS veya QS kompleksi tipik LBBB morfolojisinde görülür.
  • LBBB’de ST ve T dalgaları çoğunlukla ana QRS yönünün tersine kayar.
  • Strauss’ın sıkı kriterlerinde QRS süresi erkeklerde ≥140 ms ve kadınlarda ≥130 ms’dir;
  • V1 ve V2’de QS veya rS kompleksi ile V1, V2, V5, V6, I ve aVL derivasyonlarından en az ikisinde orta-QRS çentiklenme ya da eğimlenme bulunur.

Ne oluyor?

Tipik LBBB morfolojisi His demeti veya sol dal düzeyindeki bloktan ya da miyokart düzeyindeki ileti gecikmesinden kaynaklanabilir. Normalde septum soldan sağa depolarize olur; LBBB’de interventriküler septumun depolarizasyon yönü sağdan sola döner. Sol ventrikül uyarısı sağ ventrikülden miyokart hücreleri üzerinden yayılır.

Mekanizma

LBBB’de interventriküler septumun ters aktivasyonu lateral derivasyonlardaki septal q dalgalarını kaybettirir. V1–V3’te derin rS veya QS dalgaları ve lateral derivasyonlarda geniş ya da çentikli R dalgaları görülür. Anormal ventrikül depolarizasyonu ikincil repolarizasyon değişikliklerine yol açar. Diskordans paterninde ST ve T dalgaları QRS ana vektörünün ters yönüne kayar.

İpucu

  • LBBB’de olası AMI değerlendirmesinde modifiye Sgarbossa ölçütleri kullanılır.
  • Bu ölçütleri yorumlarken beklenen ST-T örüntüsü ve uygun diskordans kavramı dikkate alınmalıdır.
  • LBBB varlığında yapısal kalp hastalığı ve sol ventrikül sistolik işlev bozukluğu için ilk tarama EKO’dur.
  • Sağ ventrikül pacing’inde beklenen morfoloji LBBB paternidir.
  • Ventriküler pacing geniş QRS ile LBBB’ye benzer morfoloji oluşturabilir; QRS öncesindeki pacemaker spike’ları veya bilinen pacemaker implantasyonu bu ritmi gerçek LBBB’den ayırmaya yardımcı olur.
  • Ventriküler ileti bozukluğunda QT aralığı uzar ve QRS süresine göre düzeltme gerekir.
  • QT düzeltmesinde QRS süresi ve RR aralığı formüle katılabilir veya JT aralığı kullanılabilir.
  • JT aralığı kullanılırsa JT’ye özgü normal standartlar kullanılmalıdır.

Uygulamadaki varyantlar

  • Sol dal bloğu
  • Sol dal bloğu ve akut MISgarbossa: konkordan ST↑ ≥1 mm pozitif QRS’li derivasyonda 5 puan, V1–V3’te ST↓ ≥1 mm 3 puan, diskordan ST↑ ≥5 mm negatif QRS’de 2 puan. Toplam ≥3 puan MI tanısı için %90 özgüllük gösterir. Smith, üçüncü ölçütteki mutlak ≥5 mm ST yükselmesini diskordan ST/S ≤−0,25 ile değiştirir. Revize Smith kuralında üç ölçütten yalnızca biri yeterlidir. LBBB’li AMI hastalarının bir bölümü ölçütleri karşılamayabilir; klinik şüphe varsa negatif sonuç AMI’ı dışlamaz.
  • İnkompletİnkomplet LBBB erişkinde QRS süresi ≥110 ve <120 ms olarak tanımlanır; I, V5 ve V6’da q dalgası yokluğu ile V4–V6’da R tepe zamanı >60 ms ölçütler arasındadır. İnkomplet LBBB, sol ventrikül hipertrofisi varlığında sık görülen bir örüntüdür.
  • Özgül olmayan ileti gecikmesiErişkinlerde NSIVCD, QRS süresi >110 ms olup RBBB veya LBBB ölçütleri karşılanmadığında tanımlanır. NSIVCD en sık iskemik veya hipertansif kardiyomiyopatiyle ilişkilidir; hiperkalemi ve sodyum kanal blokeri zehirlenmesi de QRS uzamasına yol açabilir.

Kaynaklar

  1. AHA/ACCF/HRS EKG standardizasyon ve yorum önerileri, 2009Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, ve ark. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram, Parts III–VI. J Am Coll Cardiol 2009;53:976–1011.
  2. Sgarbossa 1996, Smith 2012Sgarbossa EB, ve ark. N Engl J Med 1996;334:481–487. Smith SW, ve ark. Ann Emerg Med 2012;60:766–776.
  3. ACC/AHA AKS kılavuzu, 2025Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, ve ark. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation 2025;151:e771–e862.
  4. ESC AKS kılavuzu, 2023Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, ve ark. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2023;44(38):3720–3826.
  5. ESC kardiyak pacing kılavuzu, 2021Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, ve ark. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J 2021;42:3427–3520.
  6. HRS fizyolojik pacing kılavuzu, 2023Chung MK, Patton KK, Lau CP, ve ark. 2023 HRS/APHRS/LAHRS guideline on cardiac physiologic pacing for the avoidance and mitigation of heart failure. Heart Rhythm 2023;20(9):e17–e91.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.