Elektrolit ve ilaç etkileri

Tiroid hastalıkları

Hipotiroidide sinüs bradikardisi, hipertiroidide sinüs taşikardisi sık görülen EKG bulgularıdır.

Örnek kayıttaki ölçümler

Hız (/dk)

48

Ritim

Düzenli

PR (ms)

195

QRS (ms)

92

QTc (ms)

460

Aks

+40°

Değerler, EKG Atölyesi'ndeki simüle örnek kayda aittir; tek bir hastayı temsil etmez.

EKG kriterleri

• Hipotiroidide sinüs bradikardisi, QTc uzaması, T dalga morfolojisi değişikliği ve düşük voltaj görülebilir. Hipotiroidide T dalga anormallikleri özgül değildir; Primer hipotiroidi tanısı klinik özellikler ve yüksek TSH ile düşük veya normal FT4’e ilişkin biyokimyasal kanıta dayanır.
• Hipotiroidide QTc uzaması ve nadiren AV blok görülebilir
• Hipertiroidide sinüs taşikardisi en sık aritmidir. Hipertiroidide atriyal fibrilasyon hastaların %10–15’inde görülür. Hipertiroidide AF prevalansı yaşla artar.
• Hipertiroidide olağan nedenler yoksa yüksek R dalga voltajı hipertiroidiyi düşündürebilir; özgül olmayan ST-T değişiklikleri de bildirilmiştir.

Ne oluyor?

Tiroid işlevi kalbin ve özelleşmiş ileti sisteminin her yapısını etkiler. T3 genellikle sistolik kasılmanın gücünü ve hızını artırır. Tiroid hormonu sodyum-potasyum ATPazı, sodyum-kalsiyum değiştiricilerini ve bazı voltaj kapılı potasyum kanallarını etkiler. Hipotiroidide nadiren büyük perikard efüzyonu gelişebilir.

Mekanizma

Hipotiroidide sinüs bradikardisi görülebilir ve elektriksel ileti yavaşlayabilir; Hipotiroidide QT aralığı uzayabilir. Hipotiroidide T dalgaları düzleşebilir veya ters dönebilir; QRS voltajı düşük olabilir ve büyük perikard efüzyonu nadiren gelişebilir. Düşük QRS voltajı perikard sıvısında görülebilir; tamponad tanısı öykü, belirtiler, klinik bulgular ve ekokardiyografi doğrulamasının birlikte değerlendirilmesine dayanır. Artmış tiroid hormonu kalpte beta1-adrenerjik ve M2-muskarinik reseptörleri etkileyerek sempatik aktiviteyi ve kalp hızını artırır, atriyal refrakter süreyi kısaltır; Hipertiroidide sinüs taşikardisi en sık aritmidir ve AF riski artar.

İpucu

• Amiodaron tedavisi öncesinde ve başlandıktan sonraki ilk 3 ay içinde tiroid işlev testlerini ölç; tiroid işlev testlerini daha sonra 3–6 ay aralıklarla izle.

Uygulamadaki varyantlar

• Hipotiroidi
• HipertiroidiYeni başlayan sinüs taşikardisinde olası tetikleyiciler arasında dehidratasyon, hipertiroidi, kanama, hipoksi, kalp yetersizliği ve enfeksiyon bulunur; tirotoksikoz kuşkusunda başlangıç tarama testi serum TSH’dir. Hipertiroidi AF riskini artırır.

Kaynaklar

1. ESC atriyal fibrilasyon kılavuzu, 2024Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, ve ark. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2024;45:3314–3414.
2. ACC/AHA atriyal fibrilasyon kılavuzu, 2023Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, ve ark. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation 2024;149:e1–e156.
3. Goldberger ve Marriott EKG ders kitaplarıGoldberger AL, Goldberger ZD, Shvilkin A. Goldberger’s Clinical Electrocardiography. Wagner GS, Strauss DG. Marriott’s Practical Electrocardiography.
4. ATA hipotiroidi tedavi kılavuzu, 2014Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, ve ark. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid 2014;24:1670–1751.
5. ATA hipertiroidi ve tirotoksikoz kılavuzu, 2016Ross DS, Burch HB, Cooper DS, ve ark. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid 2016;26:1343–1421.

Bu sayfa eğitim amaçlıdır. EKG örnekleri gerçek hasta kayıtları değil, vektör modeliyle üretilmiş simülasyonlardır. İçerik uzman hakem incelemesinden geçmemiştir; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. Güncel kılavuzları ve kurum protokollerini esas alın.