Akut süpüratif tiroidit/apse

Özet

Akut süpüratif tiroidit, nadir fakat ciddi bir enfeksiyondur ve tiroid içinde apse gelişebilir. Kontrastlı boyun BT’si apse oluştuğunda koleksiyonun sınırlarını, hava yolu etkilenimini ve tiroid dışı derin boyun yayılımını gösterir. Ultrason tiroid değerlendirmesinde ilk basamak görüntülemedir; ileri veya belirsiz olgularda kontrastlı BT enfeksiyonun yayılımını ve çevre dokulara etkisini değerlendirmeye yardımcı olur. Apse çevre dokulara yayılabilir ve büyük koleksiyonlar larinksi iterek hava yolunu etkileyebilir; BT tiroid dışı yayılımı ve komşu yapı ilişkisini gösterir.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

İyotlu kontrast sonrası tiroid içinde heterojen parankim ve varsa düşük atenüasyonlu/kistik koleksiyon görülebilir; çevre derin boyun alanlarına yayılım aynı taramada değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Mediasten (G 350 / M 50).

BT bulguları

• Tiroid lobu içinde parankime göre düşük atenüasyonlu veya kistik odak
• Tiroid içi koleksiyon çevresinde kontrastlanan kenar görülebilir.
• Koleksiyon içinde gaz odakları bulunabilir
• Parafaringeal, retrofaringeal veya viseral boşluklara tiroid dışı inflamasyon ya da koleksiyon uzanımı
• Trakeada itilme veya bası/daralma; ileri olguda larinks çevresinde yumuşak doku ödemi
• Piriform sinüs ile tiroid arasında olası fistül; özellikle tekrarlayan veya sol lob ağırlıklı enfeksiyonda araştırılır

Normalde

Normal tiroid, orta hatta istmusla birleşen sağ ve sol loblardan oluşur; trakeanın ön-yanına sarılır. BT’de homojen ve komşu kaslardan daha yüksek atenüasyonlu, iyotlu kontrast sonrası belirgin kontrastlanan parankim beklenir. Karşılaştırmada lob boyutları ve atenüasyonunu, koleksiyon varlığını, trakea lümenini ve derin boyun boşluklarına uzanımı değerlendir.

Ayırıcı tanı

Subakut granülomatöz tiroidit

klinik bulguları AST ile örtüşebilir; AST’nin ayırıcı tanılarındandır.

Tiroid malignitesi veya lenfoma

AST’nin ayırıcı tanıları arasındadır; hızla büyüyen tiroid kitlesinde bu olasılıklar klinik ve görüntüleme bulgularıyla birlikte değerlendirilir.

Enfekte tiroglossal kanal kisti

çoğunlukla orta hatta ve hyoid kemikle ilişkili embriyonik iniş yolu boyunca yerleşir; ortotopik tiroid lobu içinde merkezlenmez.

Rüptüre tiroid kisti

AST’nin kaynaklarda bildirilen ayırıcı tanılarındandır; tiroid içi kistik odak klinik bağlamla birlikte değerlendirilir.

Tuzaklar

• Piriform sinüs fistülü kuşkusunda görüntüleme akut dönemde fistülü göstermeyebilir; kontrastlı yutma incelemesi veya hipofaringoskopi akut faz sonrasında fistülü gösterebilir.
• AST tiroid içi enfeksiyondan apseye ilerleyebilir; belirgin koleksiyon olmaması enfeksiyon olasılığını tek başına dışlamaz.

Kendini dene

1. Ateş ve boyun ağrısı olan hastada tiroid içinde düşük atenüasyonlu merkez ile kontrastlanan çevresel duvar görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Tiroid apsesi
   • Subakut tiroidit
   • Riedel tiroiditi
   • Papiller karsinom
   Cevabı göster

   Tiroid apsesi. Tiroid içindeki sıvı atenüasyonlu odağın çevresel kontrastlanması ve akut enfeksiyon bağlamı apseyi destekler.

2. Apse odağına komşu derin boyun boşluklarında sıvı ve inflamasyon uzanımı saptanıyor. BT raporunda hangi ek tehlike öne çıkarılmalıdır?

   • Hava yolu etkilenimi
   • Tiroid mikrokalsifikasyonu
   • Paratiroid adenomu
   • Özofagus divertikülü
   Cevabı göster

   Hava yolu etkilenimi. Tiroid çevresi derin enfeksiyon trakea veya larinkste bası/ödem oluşturabilir; hava yolu ve mediastinal yayılım raporda belirtilmelidir.

İlgili konular

• Tiroid karsinomu ve lokal yayılım

Kaynaklar

Bu sayfadaki 31 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 27 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Acute suppurative thyroiditis with thyroid abscess in adults: clinical presentation, treatment and outcomeslink.springer.com
2. Thyroid Abscess: A Case Series and Literature Reviewjournals.sagepub.com
3. Acute Suppurative Thyroiditis Extending to Retropharyngeal Space: Report of 2 Casesjournals.sagepub.com
4. Thyroid computed tomography imaging: pictorial review of variable pathologieslink.springer.com
5. Imaging of Ectopic Thyroid Tissue and Thyroglossal Duct Cystspubs.rsna.org

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.