Warthin tümörü

Özet

Warthin tümörü genel olarak parotis bezinin ikinci en sık benign tümörü kabul edilse de bazı popülasyonlarda en sık benign tümör olabilir; sıklıkla alt polde yerleşir ve multifokal ya da bilateral odak yapabilir. BT, özellikle lezyonun parotis kuyruğundaki konumunu, kistik-solid yapısını ve karşı bezde eş odak olup olmadığını gösterir. İki fazlı BT’de solid bileşen erken fazda hızlı ve belirgin kontrastlanabilir; gecikmiş fazda atenüasyonda azalma (washout) görülebilir. Bu örüntü tanıyı destekler, ancak histolojik tanı koydurmaz. Kistik parotis kitlesini yalnız görünümüne göre benign kabul etmek, nadir karsinomları veya nekrotik lenf nodunu gözden kaçırabilir.

Faz ve pencere

Erken tanısal

İki fazlı BT çalışmalarında kontrast enjeksiyonundan yaklaşık 30 saniye sonraki erken görüntüde Warthin tümörünün solid bileşeni hızlı ve belirgin kontrastlanabilir; kistik bileşen düşük atenüasyonda kalır.

Gecikmiş tanısal

Yaklaşık 120 saniyelik gecikmiş faz görüntüsünde erken faza göre atenüasyondaki azalma (washout) Warthin tümörünü destekler; tek fazlı rutin boyun BT’sinde bu kinetik karşılaştırma yapılamaz.

Rutin kontrastlı

İyi sınırlı, parotis kuyruğunda yerleşebilen solid veya kistik-solid kitle görülür; bu rutin kontrastlı seri lezyon morfolojisini gösterir fakat iki fazlı washout değerlendirmesinin yerini tutmaz.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Parotis alt polü/kuyruğunda iyi sınırlı, oval veya lobüle kitle
• Solid doku ile düşük atenüasyonlu kistik boşlukların aynı lezyonda birlikte bulunabilmesi
• Solid bileşen kontrastlanabilir; lezyonun genel görünümü solid ve kistik bileşenlerin oranına göre değişebilir.
• Aynı parotis içinde birden çok ayrı odak veya karşı parotiste eş lezyon
• İki fazlı BT’de solid bileşende erken fazdan gecikmiş faza atenüasyon azalması Warthin lehine olabilir; pleomorfik adenomda gecikmiş fazda kontrastlanma artışı bildirilmiştir, ancak bu örüntüler histolojik olarak özgül değildir.
• Büyümüş ya da kistik intraparotid lenf nodu Warthin odağını taklit edebilir; lenfatik zincirle ilişkisi ve eşlik eden diğer nodlar birlikte değerlendirilir.
• Düzensiz infiltratif kenar, çevre yağ planı kaybı veya patolojik lenf nodu tipik benign örüntüye uymaz ve malignite kuşkusu doğurur.

Normalde

Normal parotis kuyruğu mandibula açısına yakın ve sternokleidomastoid kasın ön-yanında yer alır. İki taraflı alt polü aynı düzeyde kıyaslayarak fokal kitleyi, kistik alanı ve birden çok intraparotid odağı normal glandüler doku ve karşı tarafla ayır.

Ayırıcı tanı

Pleomorfik adenom

parotisin herhangi bir bölümünde, sıklıkla lobüle ve iyi sınırlı kitle; iki fazlı BT’de gecikmiş fazda kontrastlanmanın artması Warthin'den ayrılmasına destek olabilir.

İntraparotid lenf nodu

parotis kuyruğunda büyüyerek Warthin odağını taklit edebilir; aynı taraf boyun nod zinciri ve klinik bağlamla birlikte değerlendirilir.

Mukoepidermoid karsinom

düzensiz sınır, infiltrasyon veya bölgesel nodlar malignite lehinedir; kistik içerik tek başına benignlik kanıtı değildir.

Benign lenfoepitelyal lezyon

özellikle HIV ile ilişkili durumda parotis bezlerinde bilateral solid-kistik odaklar yapabilir; klinik bağlam, nodlar ve solid bileşenler birlikte değerlendirilir.

Onkositom

parotiste gelişen ve Warthin tümörüyle ayırıcı tanıda yer alan bir neoplazmdır.

Bazal hücreli adenom veya miyoepitelyoma

erken kontrastlanma ve gecikmiş fazda washout gösterebilir; bu örüntü tek başına lezyonu Warthin tümöründen güvenle ayırt etmeye yetmez.

Tuzaklar

• Erken kontrastlanma ve gecikmiş washout, ancak aynı lezyondan uygun aralıkla alınmış iki faz karşılaştırılınca değerlendirilir; tek portal fazdan washout çıkarımı yapma.
• Bilateral veya multifokal dağılım Warthin'i destekler ama özgül değildir; klinik öykü ve diğer görüntüleme bulgularıyla uyum aranır.
• Kist içeriği ve mural solid bileşeni tek ölçümde birleştirme; solid nodülde kontrastlanma ve kenar özelliklerini ayrıca izle.
• Parotis kuyruğu lenf nodları tümör gibi görünebilir; boyun lenfatik zinciri boyunca nodal dizilimi ve şekli kontrol et.

Kendini dene

1. Parotis kuyruğunda iyi sınırlı kistik-solid kitle var; iki fazlı BT’de erken fazda belirgin kontrastlanmanın ardından gecikmiş fazda atenüasyon düşüşü görülüyor. En olası tanı nedir?

   • Warthin tümörü
   • Pleomorfik adenom
   • Mukoepidermoid karsinom
   • Lenfoepitelyal kist
   Cevabı göster

   Warthin tümörü. Parotis kuyruğundaki kistik-solid kitle ve erken kontrastlanma sonrası atenüasyon düşüşü, verilen seçenekler içinde Warthin tümörünü en çok destekler. Patern özgül değildir: bazal hücreli adenom ve miyoepitelyoma da benzer washout gösterebilir; BT tek başına histolojik tanı koydurmaz.

2. Parotis alt polünde aynı bezde iki ayrı düzgün sınırlı lezyon ve karşı parotiste benzer küçük odak görülmesi, Warthin tümörü için nasıl yorumlanmalıdır?

   • Warthin tümörünü destekler, ancak tek başına tanı koydurmaz.
   • Warthin tümörünü dışlar; tümör daima tek odaklıdır.
   • Malign metastatik lenf nodunu kesinleştirir.
   • Onkositom tanısını kesinleştirir.
   Cevabı göster

   Warthin tümörünü destekler, ancak tek başına tanı koydurmaz.. Warthin tümöründe multifokal ve bilateral odaklar görülebilir; bu dağılım tanıyı destekler ama tek başına kesinleştirmez. Klinik ve görüntüleme bulgularının birlikte uyumlu olması gerekir.

İlgili konular

• Pleomorfik adenom

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 23 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Current Trends and Controversies in the Management of Warthin Tumor of the Parotid Glandpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Two-phase computed tomography study of Warthin tumor of parotid gland: differentiation from other parotid gland tumors and its pathologic explanationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Delayed enhancement in differential diagnosis of salivary gland neoplasmgs.amegroups.org
4. Two-phase CT enhancement patterns of benign parotid gland tumors: differentiation of basal cell adenoma and myoepithelioma from Warthin tumordirjournal.org
5. Recommendations for cross-sectional imaging in cancer management, Second edition: Head and neck cancersrcr.ac.uk
6. Benign Lymphoepithelial Lesions - Radiologyiowaprotocols.medicine.uiowa.edu
7. Current management and future challenges in salivary glands cancerfrontiersin.org
8. Review of the Major and Minor Salivary Glands, Part 1: Anatomy, Infectious, and Inflammatory Processesclinicalimagingscience.org
9. Cervical Branch Retrograde Superficial Parotidectomy for Tail of Parotid Lesionsaao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.