Dördüncü brankiyal yarık anomalisi

Özet

Bu doğumsal sinüs çoğunlukla tekrarlayan alt boyun enfeksiyonu veya süpüratif tiroidit sırasında fark edilir. Kontrastlı boyun BT'si inflamasyonun tiroid lobu, tirovisseral boşluk ve hipofarenksle ilişkisini haritalar; piriform sinüs apeksine devam eden hava ya da sıvı traktı görülebilir. Akut ödem bu ince bağlantıyı gizleyebildiğinden BT'de traktın seçilmemesi anomalinin olmadığını göstermez. Tekrarlayan tiroid çevresi apsesinin kaynağı tanınmazsa enfeksiyonun yinelenmesine yol açan anatomik bağlantı raporda atlanabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İntravenöz kontrast sonrası boyun yumuşak doku serisinde tiroid lobu içindeki veya arkasındaki koleksiyonun duvarı ve tiroid çevresindeki inflamasyon seçilir; piriform sinüs apeksine uzanan sıvı ya da hava içeren ince trakt araştırılır.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Dördüncü brankiyal sinüs piriform sinüs apeksinden başlayıp krikofaringeus kasını geçerek tiroid lobunun arkasında sonlanabilir; burada apse koleksiyonu görülebilir.
• Piriform sinüs apeksinden tiroid komşuluğuna inen ince sıvı dansiteli ya da hava içeren çizgisel bağlantı izlenebilir.
• Apse, kontrastlanan çevresel duvarı bulunan düşük atenüasyonlu koleksiyon şeklindedir; çevredeki yağ planları bulanıklaşabilir.
• Tiroid parankimindeki düzensiz kontrastlanma ve bez içindeki koleksiyon, süpüratif tiroid tutulumunu gösterir.
• Sol alt boyun yerleşimi sık bildirilir; taraf bilgisi tek başına trakt kökenini kanıtlamaz.
• Akut enfeksiyonda trakt boyunca küçük gaz odakları ve komşu reaktif nodlar eşlik edebilir.

Normalde

Piriform sinüs apeksinden tiroid çevresine uzanan olası trakt ve çevre yapılarla ilişkisi boyun BT'sinde değerlendirilebilir. Aynı seviyede piriform sinüs apeksi ile tiroid yatağı arasında sıvı-hava hattı, koleksiyon duvarı veya tirovisseral yağ planlarında inflamatuvar bulanıklık bulunup bulunmadığını karşılaştır.

Ayırıcı tanı

Üçüncü brankiyal sinüs

piriform sinüsün daha kraniyal bölümünden açılabilir; traktın kısa bir parçası BT'de üçüncü ve dördüncü kökeni güvenle ayırmayabilir.

Süpüratif tiroidit

inflamasyon tiroid bezinde yoğunlaşır; hipofarenkse uzanan devamlılık doğumsal sinüs olasılığını artırır.

Tiroglossal kanal kisti ayırıcı tanıda yer alır; dördüncü brankiyal anomali başlangıçta tiroglossal kanal kisti olarak yanlış yorumlanabilir.

İkinci brankiyal kist

üst lateral boyunda sternokleidomastoid ön kenarı ile karotis boşluğu arasında bulunur.

Kistik nodal metastazlar, brankiyal anomalilerin ayırıcı tanısında yer alır.

Tuzaklar

• Enfeksiyonun oluşturduğu ödem sinüs ağzını ve ince traktı kapatabilir; görünür bağlantı olmaması, özellikle yinelenen aynı taraflı tiroid çevresi enfeksiyonunda, doğumsal odağı dışlamaz.
• Drenaj veya önceki cerrahi sonrasında yumuşak dokudaki hava iyatrojenik olabilir; gazın piriform sinüs ile koleksiyon arasında devamlı bir hat oluşturup oluşturmadığını incele.
• BT üçüncü ve dördüncü sinüsleri her zaman ayıramaz; piriform sinüs tabanı-apeksi ayrımını tarif et, anatomik kanıt yoksa kesin embriyolojik köken atama.

Kendini dene

1. Yinelenen sol alt boyun apsesinde tiroid arkasındaki koleksiyondan hipofarenkse doğru hava içeren bir hat izleniyor. En olası açıklama nedir?

   • Piriform sinüs kaynaklı doğumsal sinüs
   • Hyoid ilişkili kanal kisti
   • Nodal nekroz
   • Larenks hava kesesi
   Cevabı göster

   Piriform sinüs kaynaklı doğumsal sinüs. Hipofarenks ile tiroid yatağı arasındaki bu devamlılık ve enfeksiyonun yinelemesi, piriform sinüs kökenli doğumsal yolu destekler. Tiroglossal kanal kisti, kistik nodal metastaz ve laringosel, üçüncü brankiyal anomali için bildirilen ayırıcı tanılardandır.

2. Akut tiroid çevresi enfeksiyonunda BT'de piriform sinüse uzanan trakt gösterilemiyor. Kontrastlı incelemede traktın gösterilememesi hangi durumla ilişkili olabilir?

   • Ödem traktı örtebilir
   • Doğumsal bağlantı dışlanır
   • Tiroid tümörü doğrulanır
   • Lenfoma olasılığı kesinleşir
   Cevabı göster

   Ödem traktı örtebilir. Akut enfeksiyon sırasında oluşan ödem ve şişlik, ince sinüs traktını gizleyebilir; bu nedenle traktın BT'de seçilememesi anomaliyi dışlamaz. Seride BT tipik bulguları dokuz hastanın yedisinde göstermiştir.

İlgili konular

• İkinci brankiyal yarık kisti
• Derin boyun flegmonu ve selüliti

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Branchial cleft anomalies: a pictorial review of embryological development and spectrum of imaging findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Fourth Branchial Anomalies: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Outcomepmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. A Case of Rare Fourth Branchial Arch Anomaly: Presentation and Surgical Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. LACHT syndrome with branchial cyst in a female infant; case report and review of literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. A Rare Case of Communicating Neck Cyst in a 28-Day-Old Neonatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Fourth branchial cleft anomaly: management strategy in acute presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. A Case of Rare Fourth Branchial Arch Anomaly: Presentation and Surgical Management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. [Diagnostic value of multi-slice spiral computerized tomographic fistulography in congenital fistula of neck].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Lateral cervical sinus: specific sonographic findings in two pediatric cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Surgical treatment of fourth branchial apparatus anomalies: a case series study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Isolated First Branchial Cleft Anomalies of the External Auditory Canal.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Third or fourth branchial pouch sinus lesions: a case series and management algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Unusual presentation of a first branchial arch fistula with maxillofacial infection: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. The congenital sternoclavicular sinus in children: Our experience of 56 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Pediatric Neck Swelling: A Case Report of Fourth Branchial Cleft Cyst.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Third and Fourth Branchial Arch Anomalies in Children: Insights from a Tertiary Care Center.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Multidetector computerized tomographic fistulography in the evaluation of congenital branchial cleft fistulae and sinuses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [Diagnosis and surgical operation for fourth branchial cleft anomalies].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Fourth Branchial Pouch Sinus: A Rare, Often Misdiagnosed Congenital Anomaly.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Fourth Branchial Anomalies: Diagnosis, Treatment, and Long-Term Outcome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. [Fistulized thyroid abscess revealing esophageal carcinoma in a young adult].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. [Diagnostic imaging of piriform sinus fistulas].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Helical computed tomography scanning of the larynx and upper trachea in rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Clinical Characteristics of Branchial Cleft Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Pyriform Sinus Fistula in the Fetus and Neonate: A Systematic Review of Published Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Congenital fistula of the fourth branchial arch: Report of case with long-lasting misdiagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Spontaneous closure of branchial sinus of the pyriform fossa.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Fourth branchial cleft sinus: relationship to superior and recurrent laryngeal nerves.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Acute suppurative thyroiditis in a child with congenital third/fourth branchial arch anomaly: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Right-Sided Fourth Branchial Cleft Cyst in a Neonate: A Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Open surgical excision vs. endoscopic radiofrequency ablation in managing congenital pyriform sinus fistula-a comprehensive analysis of 166 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Pharyngeal endoscopic submucosal dissection: detection, technique, and considerations for Western adoption.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Validation of an Endoscopic Landmark for Injection of Internal Branch of Superior Laryngeal Nerve.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Imaging molecules.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Imaging of Osteoarthritis of the Knee.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Evaluation: Imaging Studies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Neonatal Presentation of an Air-Filled Neck Mass that Enlarges with Valsalva: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Diagnosis and Management of Cervical Vestigial Pathologies in Children: A Retrospective Study of 25 Cases in the Drâa-Tafilalet Region of Morocco.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Excision of a Giant Bilobed Second Branchial Cleft Cyst: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Cervical Schwannoma: A Rare Case Presentation - Neural Tissue Tumour.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Sonography of diffuse thyroid disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Imaging findings of thyroid diseases in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. A 5-Year-Old Child with a Deep Neck Abscess Complicated by Laryngeal Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Branchial cleft cysts: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Massive Hypopharyngeal Dilatation and Cervical Lung Herniation in a Semi-Professional Wind Instrument Player: Highlighting the Necessity of Personalized Diagnostic and Management Strategies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Developments in diagnosis and treatment of early hypopharyngeal carcinoma and precancerous lesions: A review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Fourth Branchial Cleft Cyst: An Important Differential Diagnosis in Lateral Neck Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. LACHT syndrome with branchial cyst in a female infant; case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Complete bilateral second branchial cleft fistula in an adolescent: a rare case report with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Novel laryngeal preservation technique in postcricoid hypopharyngeal carcinoma: a case-series study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Twenty questions from the surgeon to the radiologist to better plan an open partial horizontal laryngectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Evidence-based guideline diagnosis, treatment, prevention and aftercare of oropharyngeal and hypopharyngeal carcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. International Society of Paediatric Surgical Oncology (IPSO) Surgical Practice Guidelines.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. A diagnostic approach to the mediastinal masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. A Case of Neonatal Pyriform Sinus Cyst Presenting With Respiratory Distress.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Submucosal laryngeal lesions: A puzzling diagnostic conundrum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Life-threatening cervical necrotizing fasciitis caused by congenital pyriform sinus fistula: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Third and Fourth Branchial Cleft Sinus Presenting with Neck Discharge - A Rare Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Right-Sided Type IV Branchial Cleft Anomaly in a Seven-Year-Old Boy: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Pictorial Review of MRI Findings in Acute Neck Infections in Children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. A Decade of Experience of Management of Thyroglossal Duct Cyst in a Tertiary Care Hospital: Differentiation Between Children and Adults.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Pathology Competencies in Medical Education and Educational Cases: Update 2023.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.