Tonsil asimetrisi ve lenfoid hipertrofi

Özet

Palatin tonsil asimetrisi normal anatomik farklılıklarda görülebilir ve tek başına maligniteyi göstermez. Kontrastlı boyun BT'si tonsillerin boyut ve kontrastlanma örüntüsünü; komşu orofarenks dokularını ve servikal lenf düğümlerini aynı incelemede değerlendirmeye elverişlidir. Asimetriye fokal kitle veya servikal lenfadenopati eşlik etmesi malignite kuşkusunu artırır.

Okuma sırası

1. palatin tonsiller. Orofarenksin yan duvarındaki palatin tonsilleri bul; sağ ve sol tonsil fossasını aynı aksiyel düzlemde karşılaştır.
2. tonsil konturları. Daha dolgun görünen tarafın kontur ve hacmini karşı tarafla kıyasla; normal yumuşak doku varyasyonunu fokal kitle sanma.
3. tonsil kriptleri. Tonsil yüzeyindeki kriptleri bul; noktasal, yüksek yoğunluklu odakları tonsil içindeki yerleşimleriyle ilişkilendir.
4. parafaringeal yağ ve servikal düğümler. Tonsil lateralindeki parafaringeal aralığı ve servikal lenf düğümlerini incele; asimetrik aralık silinmesi veya lenfadenopatiyi not et.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Venöz tanısal

İntravenöz kontrastlı BT'de iki palatin tonsilin boyut ve kontrastlanma örüntüsü karşılaştırılır; tonsillitte büyüme ve çizgili kontrastlanma görülebilir.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Sağ ve sol palatin tonsillerin boyut ve konturları karşılaştırılır; normal görünüm farkları yalancı kitle izlenimi verebilir.
• Tonsil asimetrisi tek başına özgül değildir; tonsillit, peritonsiller enfeksiyon ve tonsillolitler ayırıcı tanıda yer alır.
• Üst tonsil fossasında parafaringeal yağ planının asimetrik silinmesi veya fokal kitle görülmesi şüpheli lezyon düşündürür.
• Palatin tonsillerin yüzeyinde normal kriptler bulunur.
• Tonsil parankimindeki noktasal veya kümeli kalsifikasyonlar tonsillolit görünümündedir
• Asimetriye eşlik eden servikal lenfadenopati malignite kuşkusunu artırır; boyut farkı tek başına yeterli değildir.

Normalde

Palatin tonsiller orofarenks yan duvarlarında, palatoglossal ve palatofaringeal arklar arasında yer alır. Karşılaştırmada iki tonsilin konturunu ve boyutunu birlikte değerlendir; yüzey yapıları normal varyasyon nedeniyle farklı görünebilir.

Ayırıcı tanı

Akut tonsillit

kontrastlı BT’de tonsiller büyüyebilir ve çizgili kontrastlanma görülebilir.

Tonsil skuamöz hücreli karsinomu

fokal kitle veya üst tonsil fossasında asimetrik parafaringeal yağ planı silinmesi görülebilir.

Tonsil lenfoması

çocuk ve genç erişkinlerde asimetrik tonsil büyümesiyle başlayabilir; BT’de homojen submukozal kitle ve servikal lenfadenopati görülebilir.

Peritonsiller apse

palatin tonsil kapsülü ile superior faringeal konstriktör kas arasındaki aralıkta püy koleksiyonudur.

Tonsillolit

tonsil kripti içinde küçük yoğun kalsifik odak şeklindedir

Tuzaklar

• Tonsil ve tonsiller arkların görünümü doğal olarak değişken olabilir ve yalancı kitle izlenimi oluşturabilir; fokal kitleyi ve parafaringeal aralığı birlikte değerlendir.
• Gözle bakıldığında daha büyük görünen tonsil her zaman gerçek hacim artışı anlamına gelmez; klinik görünüm ile ölçülen tonsil boyutu arasında uyumsuzluk bildirilmiştir.
• Tonsillolitleri diğer boyun kalsifikasyonlarından ayırırken, tonsil kriptindeki yerleşimine ve küçük, yuvarlak BT görünümüne bak.
• Asimetri tek başına maligniteyi göstermez; eşlik eden fokal kitle veya lenfadenopatiyle birlikte yorumlanır.

Kendini dene

1. Kontrastlı BT'de tek palatin tonsil hafifçe büyük; kontur düzgün, çevre yağ ve servikal düğümler olağan. En uygun yorum hangisidir?

   • Tek başına malignite göstermeyen özgül olmayan asimetri
   • Tonsil karsinomu
   • Peritonsiller apse
   • Parafaringeal tümör
   Cevabı göster

   Tek başına malignite göstermeyen özgül olmayan asimetri. Hafif boyut asimetrisi tek başına maligniteyi göstermez; fokal kitle veya eşlik eden yüksek riskli bulgu yoksa görüntüleme açısından özgül değildir.

2. Tonsil kriptinde birkaç noktasal yoğunluk, çevresinde inflamasyon olmadan izleniyor. Bu yoğunluklar en olası nedir?

   • Tonsillolitler
   • Karotis plakları
   • Peritonsiller gaz
   • Kalsifiye lenf düğümü
   Cevabı göster

   Tonsillolitler. Kript içindeki noktasal yüksek yoğunluklu odaklar tonsillolit görünümündedir; tanıda odağın tonsil içindeki yerleşimi belirleyicidir.

İlgili konular

• Peritonsiller apse

Kaynaklar

Bu sayfadaki 32 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Tonsillar Asymmetry and Malignancy: A Meta-analysis of Diagnostic Accuracyaao-hnsfjournals.onlinelibrary.wiley.com
2. Unilateral tonsil enlargement in children and adults: is routine histology tonsillectomy warranted? A multi-centre series of 323 patientspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. CT of the Neck: Image Analysis and Reporting in the Emergency Settingpubs.rsna.org
4. Non-Hodgkin Lymphoma Imaging Spectrum in Children, Adolescents, and Young Adultspubs.rsna.org
5. Changes in tonsillolith characteristics detected in a follow-up CT studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Peritonsillar Abscessaafp.org
7. CT of the oropharynx, tongue base, and floor of the mouth: normal anatomy and range of variations, and applications in staging carcinomapubs.rsna.org
8. Clinical presentation, diagnosis and management of aerodigestive tract foreign bodies in the adult population: Part 1sajr.org.za

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.