Sinüzite bağlı orbital selülit

Özet

Sinüzite bağlı orbital selülit, orbital septum arkasındaki yumuşak dokuların enfeksiyonudur; görme kaybı veya intrakraniyal enfeksiyonla komplike olabilir. İntravenöz kontrastlı ince kesit BT sinüs odağını, postseptal inflamasyonu ve henüz sınırlı apseye dönüşmemiş flegmonu haritalar. BT'de ekstraoküler kas çevresinde çizgilenme ve orbital yağ planlarının silinmesi, preseptal yumuşak doku şişmesinden farklı olarak derin orbital yayılımı destekler. Postseptal orbital enfeksiyon görme kaybı veya intrakraniyal enfeksiyonla komplike olabilir; apse ve kavernöz sinüs tutulumu bu nedenle özellikle aranmalıdır.

Okuma sırası

1. Etmoid hücreler. Koronal kesitte etmoid hücrelerden başla ve opasifiye sinüsün hangi orbita ile komşu olduğunu belirle.
2. Medial postseptal orbital yağ. Lamina papyraceanın dışındaki postseptal yağ planlarını izle; normalde homojen görünen yağda ince çizgilenme veya bulanıklık ara.
3. Medial rektus kası. Medial rektus kasının sınır ve kalınlığını karşı tarafla karşılaştır; çevresindeki postseptal yağda inflamatuvar çizgilenmeyi ayrıca değerlendir.
4. Globlar ve orbital apeks. Son kesitlerde globları ve orbital apeksi kontrol et; belirgin proptozis, koleksiyon ya da kavernöz sinüs yönünde yayılımı ayrıca bildir.

Bu konu için açık lisanslı ve doğrulanmış bir olgu görüntüsü henüz bulunamadı.

Faz ve pencere

Kontrastsız

İnce kesit kemik rekonstrüksiyonunda etmoid hücre opasifikasyonu ve lamina papyracea konturu izlenir; bu seri orbital flegmonu apseye karşı tek başına karakterize etmez.

Kontrastlı tanısal

İntravenöz kontrast sonrası aksiyel ve koronal yumuşak doku serilerinde postseptal yağda kirlenme/çizgilenme, ekstraoküler kaslarda komşu inflamasyon ve olası çevresel kontrastlanan koleksiyon aranır.

Önerilen pencereler: Yumuşak doku (G 400 / M 40), Kemik (G 1800 / M 400).

BT bulguları

• Etmoid hücrelerde sıvı veya yumuşak doku opasifikasyonu, orbital enfeksiyona eşlik eden sinüs odağını gösterir.
• Orbital septum arkasındaki ekstrakonal yağda yaygın dansite artışı ve yağ planlarının silinmesi.
• Lamina papyracea boyunca medial ekstrakonal alana uzanan inflamatuvar değişiklik; kemik açıklığı küçük olabilir veya seçilmeyebilir.
• Medial rektus kası çevresinde ödem/çizgilenme; kas kalınlaşması eşlik edebilir.
• Globun öne itilmesi veya karşı tarafa göre asimetrik konumu, postseptal tutulum kuşkusunu artırır.
• Düzensiz flegmon alanı içinde belirgin sıvı merkezi ve çevresel kontrastlanma varsa gelişen apseyi araştır.
• Orbital apeks, optik sinir ve kavernöz sinüste eşlik eden yayılım daha ileri komplikasyonu gösterir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Chandler orbital komplikasyon sınıflaması

Evre I preseptal selülit; II orbital selülit; III subperiostal apse; IV orbital apse; V kavernöz sinüs trombozudur. Bu konu evre II'yi karşılar.

Normalde

Lamina papyracea medial orbital duvarı oluşturur; orbital yağ planını ve medial rektusu karşı tarafla karşılaştırarak postseptal yağ bulgularındaki asimetriyi ara. Etkilenen tarafı karşı tarafla kıyaslarken yağ içi çizgilenme, kas çevresi ödem ve glob pozisyonu değişikliğini ara; yalnız göz kapağı önündeki şişlik postseptal tutulum anlamına gelmez.

Ayırıcı tanı

Preseptal selülit

ödem orbital septumun önünde kalır; postseptal yağ planları korunur.

Subperiostal orbital apse

medial orbital duvar boyunca lentiform, periost ile kemik arasındaki koleksiyon görülür.

Orbital apse

sıvı koleksiyonu periost altı çizgisel düzlemde değil, orbital yağ kompartımanındadır.

İdiyopatik orbital inflamasyon

sinüs odağı olmadan kas, tendon veya lakrimal bez ağırlıklı inflamasyon yapabilir.

Orbital lenfoma/metastaz

solid veya infiltratif yumuşak doku lezyonu şeklinde görülebilir; sinüzit eşliği tek başına enfeksiyon tanısı koydurmaz.

Tuzaklar

• Tek başına proptozisi orbital selülit sayma; postseptal yağda inflamasyon veya koleksiyon gösterilmelidir.
• Lamina papyraceada görünür kemik defekti aramakla yetinme; enfeksiyon doğal foraminal yollarla veya BT'de seçilemeyen mikrodehisansla geçebilir.
• Kontrastsız incelemede sinüs opasifikasyonunu görüp orbitayı normal kabul etme; flegmon ve apse ayrımı için kontrastlı orbital seri gerekir.

Kendini dene

1. Etmoid sinüzitli hastada medial orbital yağ bulanık, ancak belirgin sınırlı sıvı odağı yok. En uygun tanım hangisidir?

   • Preseptal selülit
   • Orbital selülit
   • Subperiostal apse
   • Dakriyosistit
   Cevabı göster

   Orbital selülit. Septum arkasındaki orbital yağ inflamasyonu orbital selüliti destekler. Preseptal enfeksiyon önde kalır; apse için sınırlı koleksiyon gerekir, dakriyosistit lakrimal kese merkezlidir.

2. Orbital selülit BT'sinde lamina papyracea kesintisiz izleniyor. Bu bulgu enfeksiyonun orbitaya geçmediğini kanıtlar mı?

   • Evet, geçişi dışlar
   • Hayır, yağ bulguları belirleyicidir
   • Yalnız çocuklarda dışlar
   • Yalnız koronal BT'de dışlar
   Cevabı göster

   Hayır, yağ bulguları belirleyicidir. Postseptal yağ inflamasyonu kemik defekti seçilmese de görülebilir. Lamina papyracea görünümü tek başına yumuşak doku yayılımını dışlamaz.

İlgili konular

• Sinüzite bağlı subperiostal orbital apse
• Sinüzite bağlı kavernöz sinüs trombozu
• Sinüzite bağlı intrakraniyal enfeksiyon

Kaynaklar

Bu sayfadaki 39 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 8 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Practical Approach to Orbital Lesions by Anatomic Compartmentspubs.rsna.org
2. ESR Essentials: acute infections of the head and neck—practice recommendations by the European Society of Head and Neck Radiologypubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. ACR Appropriateness Criteria® Sinonasal Disease: 2021 Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging characteristics and clinical correlations of orbital infections in pediatric sinusitislink.springer.com
5. Complications of acute rhinossinusitis. A clinical radiological reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. Orbital complications of sinusitis: epidemiological study and evaluation of managementlink.springer.com

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.