Edinsel kolesteatom, attik tipi

Özet

Attik tipi edinsel kolesteatom çoğunlukla pars flaccida retraksiyon cebinden gelişir ve Prussak aralığında, malleus boynunun lateralinde başlar. Kontrastsız yüksek çözünürlüklü temporal kemik BT, scutum ve ossiküler zincirdeki erozyonu ve aditus-mastoid yönündeki uzanımı göstererek cerrahi haritalamaya katkı sağlar. Yalnız yumuşak doku opasifikasyonu özgül değildir; scutum küntleşmesi ve komşu kemikçik erozyonu tanıyı güçlendirir. Tegmen, fasiyal kanal veya lateral semisirküler kanal hasarını atlamak komplikasyon riskini eksik değerlendirebilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Kontrastsız, kemik algoritmalı ince kesit temporal kemik BT'de Prussak aralığındaki yerçekimine bağımlı olmayan yumuşak doku, scutum ve ossikül erozyonları ile aditus genişlemesi değerlendirilir; intrakraniyal komplikasyon şüphesinde MRI tercih edilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Prussak aralığında, pars flaccida ve scutumun medialinde, malleus boynunun lateralinde yerçekimine bağımlı olmayan yumuşak doku.
• Scutum ucunda küntleşme veya fokal erozyon; Prussak aralığındaki yumuşak doku ile birlikte attik kolesteatomu destekleyen tipik kemik bulgusu.
• Malleus başında ve özellikle incus gövdesi/uzun kolunda erozyon, yer değiştirme veya seçilemez hale gelme.
• Yumuşak dokunun aditus ad antrum boyunca uzanması ve aditusun genişlemesi; attik-antrum sınırının silinmesi.
• Tegmen tympani, lateral semisirküler kanal ve fasiyal kanal kemik örtüsünde komşu erozyon.
• İleri hastalıkta mastoid hücrelerin opasifikasyonu ve aditus/antrumda genişleme veya ortak boşluk görünümü gelişebilir.
• BT'de yumuşak doku opasifikasyonu kolesteatomu sıvı veya granülasyon dokusundan güvenilir biçimde ayıramaz; tanısal belirsizlikte özellikle non-EPI difüzyon ağırlıklı MR kolesteatom saptamasına yardımcı olabilir.

Normalde

Normal epitimpanumda Prussak aralığı havalıdır; scutum ince ve sivri konturlu, malleus başı ile incus gövdesi korunmuş görünür. Aynı koronal seviyede scutum ucunun keskinliğini ve ossiküler zincirin bütünlüğünü karşı kulakla karşılaştır; aditusun açıklığını da izle.

Ayırıcı tanı

Attik efüzyonu veya inflamatuvar debris

yumuşak doku oluşturur, ancak scutum ve ossiküllerde karakteristik fokal erozyon olmayabilir.

Granülasyon dokusu

orta kulak/mastoid opasifikasyonuna yol açar; BT attenüasyonu kolesteatomdan güvenilir biçimde ayırmaz, kemik erozyon paterni yardımcıdır.

Timpanoskleroz

orta kulakta kemikçik zincirine bitişik fokal kalsifikasyon odaklarıyla görülebilir; bu kalsifikasyon paterni Prussak aralığındaki yumuşak doku kitlesinden farklıdır.

Paragangliom

timpanik tip koklear promontoryumdaki glomus cisimciklerinden köken alır; Prussak aralığındaki retraksiyon kitlesinden farklı yerleşir.

Tuzaklar

• Prussak aralığındaki küçük lezyon scutum erozyonu oluşturmadan kolesteatom olabilir; erozyon yokluğu erken hastalığı dışlamaz.
• Opak attikte kemikçikler seçilemeyebilir veya erozyon kuşkusu doğabilir; aksiyel ve koronal ince kesitlerde ossikülleri ve normal malleus-incus işaretini birlikte değerlendir.
• Önceki cerrahi sonrası boşluk ve kemik konturları değişebilir; cerrahi geçmişi olmadan bu paternleri ilk kez gelişen hastalık gibi yorumlama.
• Fasiyal kanal kemik örtüsünün bütünlüğü, özellikle komşu yumuşak doku varlığında BT'de güvenilir biçimde değerlendirilemeyebilir; bu bulgu cerrahi sonuçlarla her zaman örtüşmeyebilir.

Kendini dene

1. Pars flaccida retraksiyonu olan kulakta Prussak aralığı kitlesi scutumu küntleştiriyor ve incus uzun kolunu eritiyor. Tanı nedir?

   • Attik kolesteatom
   • Timpanoskleroz
   • Seröz otit
   • Paragangliom
   Cevabı göster

   Attik kolesteatom. Pars flaccida kolesteatomu Prussak aralığında yerleşir; eşlik eden scutum ve ossikül erozyonları tanıyı destekler. Timpanoskleroz kalsifiye plak görünümüyle, paragangliom ise promontoryum merkezli kitlesiyle farklılaşır; seröz efüzyon bu erozyon paternini açıklamaz.

2. Attik yumuşak dokusu var, fakat scutum ve ossiküller korunmuş. Bu bulgu en doğru nasıl yorumlanır?

   • Özgül olmayan opasifikasyon
   • İleri kolesteatom
   • Timpanoskleroz
   • Otoskleroz
   Cevabı göster

   Özgül olmayan opasifikasyon. Attik yumuşak doku opasifikasyonu sıvı veya granülasyon olabilir; erken kolesteatom da kemik erozyonu olmadan görülebilir. Bu nedenle yalnız opasifikasyon özgül değildir ve tek başına kolesteatom tanısı koydurmaz.

İlgili konular

• Kronik otitis media
• Edinsel kolesteatom, pars tensa/sinus timpani tipi
• Konjenital orta kulak kolesteatomu

Kaynaklar

Bu sayfadaki 35 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 13 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. HRCT imaging of acquired cholesteatoma: a pictorial reviewlink.springer.com
2. Imaging Review of the Temporal Bone: Part I. Anatomy and Inflammatory and Neoplastic Processespubs.rsna.org
3. External and middle ear diseases: radiological diagnosis based on clinical signs and symptomslink.springer.com
4. Cholesteatoma Pearls: Practical Points and Updatepubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. HRCT imaging of acquired cholesteatoma: a pictorial reviewpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. HRCT imaging of acquired cholesteatoma: a pictorial reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Middle ear cholesteatoma: characteristic CT findings in 64 patientspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Middle ear cholesteatoma: characteristic CT findings in 64 patientspmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. Cholesteatoma Pearls: Practical Points and Updatepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. ACR Appropriateness Criteria Inflammatory Ear Diseaseacsearch.acr.org
11. Mastoid cortex osteoma associated with middle-ear and mastoid cholesteatoma: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. A Case of Acquired Pars Flaccida Cholesteatoma Extending to the Supralabyrinthine Petrous Apex With Preservation of the Otic Capsulepmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Pediatric Cholesteatoma Presenting as Persistent Otorrhea: A Case of Delayed Diagnosis Across Multiple ENT Specialistspmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Imaging findings in auto-atticotomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. The relationship between dimensions of the Eustachian tube and acquired attic cholesteatoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Multidetector Computed Tomography Findings of Auto-Evacuated Secondary Acquired Cholesteatoma: A Morphologic and Quantitative Analysis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Attic cholesteatoma with closure of the entrance to pars flaccida retraction pocket.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. MDCT of the temporal bone and audiological findings of pediatric acquired cholesteatoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Fusion of MRIs and CT scans for surgical treatment of cholesteatoma of the middle ear in children.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Evaluation of temporal bone cholesteatoma and the correlation between high resolution computed tomography and surgical finding.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Correlation Between Preoperative HRCT Temporal Bone Findings and Intraoperative Findings in Patients with Chronic Otitis Media Active Squamosal Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Role of the Ear in Meningitis: A Narrative Review of Neuroimaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Cross Sectional Imaging of the Ear and Temporal Bone.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Congenital Mastoid Cholesteatoma With Giant Intracranial Extension: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. A Case of Acquired Pars Flaccida Cholesteatoma Extending to the Supralabyrinthine Petrous Apex With Preservation of the Otic Capsule.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Pediatric Cholesteatoma Presenting as Persistent Otorrhea: A Case of Delayed Diagnosis Across Multiple ENT Specialists.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Neuroradiology of cholesteatomas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Mastoid cortex osteoma associated with middle-ear and mastoid cholesteatoma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Beyond the otoscope: an imaging review of congenital cholesteatoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. The Efficacy of DW and T1-W MRI Combined with CT in the Preoperative Evaluation of Cholesteatoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Primary Mastoid Cholesteatoma: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Radiological Evaluation of Middle Cranial Fossa Dura in Patients with Unilateral Cholesteatoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Diagnosis and Treatment Modalities of Cholesteatomas: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.