Özet
Pars tensa tipi edinsel kolesteatom, genellikle orta kulak perforasyonu veya arka-superior quadrante retraksiyonu ile ilişkili olup, mezotimpanumun posterior kesimi, sinüs timpani ve fasiyal reses bölgesinde yerleşip genişleyebilir; attik ve mastoide de yayılabilir. Kontrastsız yüksek çözünürlüklü temporal kemik BT, stapes ve komşu kemik kanallarıyla ilişkinin ve erozyonun cerrahi öncesi haritasını çıkarır. Sinüs timpani dar ve kemikçiklerin medialinde kaldığından, yumuşak doku bu girintide saklanabilir ve yalnız opasifikasyonla özgül tanı konamaz. Stapes, fasiyal kanal veya lateral semisirküler kanal hasarının atlanması cerrahi ve komplikasyon değerlendirmesini eksik bırakır.
Faz ve pencere
- Kontrastsız tanısal
- Kemik algoritmalı ince kesitlerde arka mezotimpanum ve sinüs timpani bölgesindeki yumuşak doku, üzengi kemiği ve örs-üzengi eklemindeki erozyon, yüz siniri kanalının timpanik segmenti ile lateral yarım daire kanalının kemik sınırları değerlendirilir; rutin kontrast uygulanması gerekmez.
Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).
BT bulguları
- Posterior mezotimpanumda, promontoryumun arkasında ve ossiküler zincirin medialinde yumuşak doku.
- Sinus tympani girintisinin opasifikasyonu veya yumuşak dokuyla dolması; resesin derinliği ve kemik sınırları çok düzlemli incelenir.
- Stapes kruslarında, başında ya da incudostapedial eklemde fokal erozyon veya seçilemezlik.
- Fasiyal reses ve fasiyal kanalın timpanik segmentinde kemik dehisansı veya erozyon.
- Lateral semisirküler kanal kemik duvarında incelme ya da kesinti, labirent fistülü olasılığını gösterir.
- Mastoid antrum opasifikasyonu ve tegmen defekti, hastalığın posterior-superior yayılımını ortaya koyabilir.
Normalde
Normal temporal kemikte örs-üzengi eklemi seçilebilir, promontoryum arkasındaki kemik sınırları kesintisizdir ve komşu yan epitympanum havalıdır. Aynı düzeyde stapes kruslarını, fasiyal kanal timpanik segmentinin ince kemik çizgisini ve karşı taraftaki sinus tympani havalanmasını karşılaştır.
Ayırıcı tanı
- Orta kulak efüzyonu
- posterior mezotimpanumu opaklaştırabilir ancak stapes veya labirentte fokal erozyon beklenmez.
- Granülasyon dokusu
- orta kulak opasifikasyonu yapar ve BT ile kolesteatomdan doku karakteri temelinde ayrılamaz; erozyon dağılımı yardımcıdır.
- Timpanoskleroz
- stapes çevresinde hiperdens plak veya kemikçik fiksasyonu görülebilir; sinus tympaniyi dolduran ekspansil yumuşak doku tipik değildir.
- Paragangliom
- promontoryum merkezli kitle kemikçikleri yer değiştirebilir; vasküler kitle paterni ve jugulotimpanik uzanım ayırıcıdır.
Tuzaklar
- Sinus tympani küçük ve derin bir resestir; tek aksiyel kesite bakmak hastalık uzanımını olduğundan az gösterebilir, aksiyel ve koronal rekonstrüksiyonları birlikte izle.
- Stapes kruslarının ince yapısı nedeniyle yüksek çözünürlüklü BT protokolünde ince kesitler (≤0.75 mm) ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlar kullanılarak erozyon güvenilir şekilde değerlendirilmeli ve görüntü artefaktlarından kaçınılmalıdır.
- Fasiyal kanalın doğal ince/dehisanslı kemik örtüsü ile erozyonu karışabilir; komşu eroziv kitle ve karşı kulak görünümüyle değerlendir.
Kendini dene
Pars tensa retraksiyonu olan kulakta posterior mezotimpanum kitlesi sinus tympaniye uzanıyor ve stapes krusları seçilemiyor. En olası tanı nedir?
Cevabı göster
Pars tensa kolesteatomu. Posterior mezotimpanum ve sinus tympani yerleşimi, pars tensa tipi kolesteatomla uyumludur; stapes erozyonu eşlik edebilir. Attik tipi Prussak aralığından başlar, timpanoskleroz kalsifiye plak yapar, paragangliom farklı merkezlidir.
Posterior orta kulak opak, stapes korunmuş ve labirent duvarı düzgün. Hangi seçenek daha olasıdır?
Cevabı göster
Orta kulak efüzyonu. Efüzyon orta kulağı opaklaştırabilir, fakat kemikçik ve labirent erozyonu yapması beklenmez. Eroziv kolesteatomda kemik hasarı aranır; fistül lateral kanal duvarı kesintisi, otoskleroz ise oval pencere odağı gerektirir.
İlgili konular
Kaynaklar
Bu sayfadaki 33 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 4 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).
- Postoperative Hearing Outcomes and Usefulness of Endoscopy-Assisted Tympanoplasty in Pars Tensa Cholesteatomapmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Role of the Ear in Meningitis: A Narrative Review of Neuroimagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Obliteration of the Epitympanum and Mastoid Results in Reduced Cholesteatoma Recidivism: Long-term Outcomes and Techniquepmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Comparison of Endoscopic and Microscopic Surgery for the Treatment of Acquired Cholesteatoma by EAONO/JOS Stagingpmc.ncbi.nlm.nih.gov
- ESR Essentials: imaging of middle ear cholesteatoma—practice recommendations by the European Society of Head and Neck Radiologypmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Comprehensive Review of External and Middle Ear Anatomy on Photon-Counting CT.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Obliteration of the Epitympanum and Mastoid Results in Reduced Cholesteatoma Recidivism: Long-term Outcomes and Technique.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Role of the Ear in Meningitis: A Narrative Review of Neuroimaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Notched Cartilage With Incus Interposition Ossiculoplasty Combined With Cavity Obliteration: A Novel Approach: Analysis of Hearing Results in 50 Cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Middle ear malformations combined with cerebrospinal fluid otorrhea: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Isolated Congenital Ossicular Chain Anomalies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Diagnosis and Management of Middle Ear Neuroendocrine Tumour (MeNET).pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- The preoperative temporal bone CT: a mnemonic for reducing surgical risk.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Otogenic Sigmoid Sinus Thrombosis in a 34-Year-Old Woman: A Rare Intracranial Complication.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Multimodal imaging in conductive hearing loss: Optimising CT, MRI and CTA for accurate diagnosis and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Assessment of the Oval Window-Facial Canal Corridor and Mastoid Pneumatization: A Preliminary HRCT-Based Radiological-Anatomical Framework.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Diagnostic and Management Applications of ChatGPT in Structured Otolaryngology Clinical Scenarios.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Idiopathic, Infectious and Reactive Lesions of the Ear and Temporal Bone.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- External and middle ear diseases: radiological diagnosis based on clinical signs and symptoms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Beyond the otoscope: an imaging review of congenital cholesteatoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Postoperative Hearing Outcomes and Usefulness of Endoscopy-Assisted Tympanoplasty in Pars Tensa Cholesteatoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Comparison of Endoscopic and Microscopic Surgery for the Treatment of Acquired Cholesteatoma by EAONO/JOS Staging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Imaging in otosclerosis: A pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.