Nazal kemik kırığı

Özet

Nazal kemik kırıkları yüz kırıklarının en sık görülenlerindendir; izole nazal kırıkta tanı genellikle öykü ve fizik muayeneyle konur. Yüz BT'si, özellikle yüksek enerjili travma veya eşlik eden orta yüz yaralanması/nazo-orbito-etmoid (NOE) kırığı şüphesinde, nazal kemikler ve septumun yanı sıra medial orbital duvar ve frontal sinüs komşuluğunu değerlendirmeye yardım eder. İnce kırık çizgileri normal sütürler ve eski kırıkla karışabileceğinden karşı tarafı ve çok düzlemli BT rekonstrüksiyonlarını karşılaştırmak yararlıdır. Eşlik eden septal hematomun atlanması kıkırdak hasarı ve kalıcı burun deformitesine yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesit kontrastsız yüz BT'sinin kemik pencereli aksiyel ve çok düzlemli rekonstrüksiyonlarında nazal kemikte kortikal süreksizlik, basamaklanma veya çökmüş/deplase fragman görülebilir. BT'de iki nazal kemik, maksillanın frontal çıkıntıları ve kemik septum birlikte incelenir; önceki kırıklar ve normal sütürler yeni kırık çizgisini taklit edebilir.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Nazal kemikte keskin, korteksi kesen radyolüsent hat ve eşlik eden kortikal basamak akut kırığı destekler.
• Tek veya iki nazal kemikte içe çökme, dışa açılanma ya da birbirinin üzerine binmiş fragmanlar bulunabilir.
• Kırık hattı maksillanın frontal çıkıntısına uzanıyorsa nazomaksiller bileşke yaralanması da araştırılmalıdır.
• Septumun eşlik eden kırığı veya deplasmanı orta hattı ve nazal hava yolunu etkileyebilir.
• Burun sırtında ve perinazal yumuşak dokuda şişlik veya hematom eşlik edebilir; kemik kırığı kortikal bulgularla değerlendirilir.
• Nazofrontal bileşke, lamina papyracea veya frontal sinüs ön duvarına uzanım eşlik eden orta yüz/NOE yaralanmasını düşündürür ve izole nazal kırık kapsamını aşar.

Ölçütler ve sınıflamalar

Raporlamada morfolojik tarif

Nazal kemik kırıkları için dünya çapında kabul edilmiş tek bir standart sınıflama yoktur. BT raporunda kırığın yerini, deplasman/çökme/parçalanma örüntüsünü ve septum, nazomaksiller bileşke veya NOE bileşenlerine uzanımını tarif et; görüntüleme morfolojisi klinik burun deformitesi ve hava yolu etkisini tek başına belirlemez.

Normalde

Normal nazal kemiklerde iki ince kortikal kontur kesintisizdir ve kemiklerin orta hatta birleştiği burun köprüsü düzgündür. Aynı seviyede karşı nazal kemiğin korteksini, nazomaksiller sütürleri ve septumun orta hat konumunu karşılaştır; kırıkta keskin düzensizlik ve yeni yumuşak doku şişliği birlikte olabilir.

Ayırıcı tanı

Sütür hattı

frontonazal veya nazomaksiller normal anatomik birleşim hattında izlenir.

Eski kırık

önceki nazal kemik kırığına ait çizgi veya kontur değişikliği yeni kırıkla karışabilir.

Anatomik kontur varyantı

normal varyasyon kırık benzeri görünüm oluşturabileceğinden çok düzlemli değerlendirilmelidir.

Nazomaksiller sütür

nazal kemik ile maksillanın frontal çıkıntısı arasındaki normal anatomik birleşim hattıdır.

Tuzaklar

• Tek aksiyel kesitteki ince çizgiyi kırık saymadan koronal ve sagittal planda kortikal sürekliliğini izle.
• İzole nazal travmada BT bulgusu klinik muayenenin yerini tutmaz; görüntüleme daha geniş yüz yaralanması şüphesinde anlamlıdır.
• Kemik penceresiyle yetinme; kıkırdak septumu ve septal hematom bulgularını yumuşak doku penceresi ve klinik muayene ile de değerlendir.

Kendini dene

1. Burun köprüsünde korteksi kesen keskin çizgi ve yeni şişlik var. En olası bulgu nedir?

   • Akut nazal kemik kırığı
   • Nazal kemik sütürü
   • Eski burun kırığı
   • Septum deviasyonu
   Cevabı göster

   Akut nazal kemik kırığı. Keskin kortikal kesinti akut kırığı destekler; normal sütürler de benzer çizgiler oluşturabilir. Septum deviasyonu kemik korteksini kesmez.

2. Nazal kemik ile maksillanın frontal çıkıntısı arasındaki birleşim hattı tüm düzlemlerde düzgün ve kortikal kenarlı; akut çevre bulgusu yok. Bu çizgi en iyi nasıl adlandırılır?

   • Nazomaksiller sütür
   • Çok parçalı kırık
   • Akut septal hematom
   • Orbital taban kırığı
   Cevabı göster

   Nazomaksiller sütür. Nazomaksiller sütür normal anatomik birleşimdir. Çok parçalı kırıkta birden çok fragman vardır; septal hematomda ise septum çevresinde yumuşak doku kabarıklığı izlenir.

İlgili konular

• Nazal septum hematomu
• Nazo-orbito-etmoid (NOE) kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 37 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 21 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-08).

1. Nasal and Naso-orbito-ethmoid Fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Classification of nasal bone fracturessurgeryreference.aofoundation.org
3. Multidetector CT of Midfacial Fractures: Classification Systems, Principles of Reduction, and Common Complicationspubs.rsna.org
4. Identification of Nasal Bone Fractures on Conventional Radiography and Facial CTpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. The Application of Cone Beam Computed Tomography on the Diagnosis and Management of Maxillofacial Traumapmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. ESR Essentials: imaging in nasal obstruction and epistaxis—practice recommendations by the European Society of Head and Neck Radiologylink.springer.com
7. Optimizing Radiography Utilization: Multidisciplinary Expert Consensus Recommendationspubs.rsna.org
8. Clinical Practice Guidelines: Nasal fracturerch.org.au
9. Nasal Fracturesmerckmanuals.com
10. Nasal Bone Fractures: Analysis of 1193 Cases with an Emphasis on Coincident Adjacent Fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. The Comprehensive AOCMF Classification System: Glossary of Common Terminologypmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Bone fracture repair - series—Indicationsmedlineplus.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.