Nazo-orbito-etmoid (NOE) kırığı

Özet

NOE kırığı genellikle yüksek enerjili travmayla ilişkilidir; lateral burun, inferior orbital kenar, medial orbital duvar, nasomaksiller payanda ve maksillanın frontal çıkıntısını tutabilir. İnce kesit kontrastsız yüz BT’si santral fragmanların parçalanmasını ve medial orbital duvarların uzanımını göstererek yaralanma haritasını çıkarır. BT’de medial kantus tendonunun bağlandığı kemik fragman değerlendirilir; tendon gevşekliği klinik muayenede sınanır. Lakrimal fossa düzeyinde parçalı kemik fragmanı Tip II/III paternlerini gündeme getirir; ayrım tendonun fragmana bağlı kalması veya avülse olmasıyla belirlenir. Yaralanmanın atlanması telekantus, lakrimal drenaj sorunu, orbital hasar veya kafa tabanı/BOS yolu yaralanmasının geç fark edilmesine yol açabilir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

İnce kesit aksiyel görüntüleri koronal ve sagittal kemik algoritması rekonstrüksiyonlarıyla değerlendirerek nazal kök, maksillanın frontal çıkıntıları, lakrimal fossalar ve lamina papyracea boyunca kortikal kesinti, santral fragman parçalanması ve yer değiştirme arayın.

Önerilen pencereler: Kemik (G 1800 / M 400), Yumuşak doku (G 400 / M 40), Beyin (G 80 / M 40).

BT bulguları

• Santral nazal kök ve maksillanın frontal çıkıntılarında aynı yaralanma hattına bağlanan kırıklar, NOE kompleksinin kemik bileşenlerini ortaya koyar.
• Lakrimal fossa düzeyinde parçalanma medial kantus tendonunun tutunduğu kemik desteğin hasarını düşündürür; tendon gevşekliği klinik muayenede sınanır.
• Lamina papyracea kesintisi medial orbital yağın etmoid hücrelere taşmasına veya orbital amfizeme eşlik edebilir.
• Santral fragmanın posteriora veya mediale çökmesi burun sırtı konturunu ve desteğini etkileyebilir; fragman deplasman yönünü tarif edin.
• Nazofrontal kanal ya da frontal sinüs çıkış yolu çevresindeki kemik hasarı, frontal sinüs drenajını etkileyebilecek uzanımı gösterir.
• Etmoid çatı veya kribriform plak boyunca kırık, kafa tabanı iletişimi ve BOS kaçağı açısından ayrıca raporlanmalıdır.
• Medial kantuslar arası mesafe artışı telekantusu düşündürür; akut yumuşak doku ödemi klinik değerlendirmeyi güçleştirebilir.
• Medial orbital duvar ve etmoid hücre yaralanmasında eşlik eden orbital yumuşak doku ve glob etkilenmesini değerlendirin; retrobulber alandaki hiperdensite hematom düşündürebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Markowitz–Manson NOE sınıflaması

Tip I’de tendon tek büyük fragmana bağlıdır; Tip II’de kemik parçalıdır ancak tendon bir kemik fragmanına bağlı kalır; Tip III’te parçalanma tendonun kemik tutunma yerini içerir ve tendon avülse olur.

Normalde

Normal nazal kök orta hatta düzgün konturludur; maksillanın frontal çıkıntıları ve her iki lakrimal fossanın ön-medial kemik desteği kesintisiz görünür. Sağ ve sol lamina papyracea, etmoid hücreleri orbitadan ayıran ince düzgün duvarlar olarak izlenir; karşılaştırmada bu konturların kopukluğunu, santral kemik parçasının boyutunu ve yer değiştirmesini arayın.

Ayırıcı tanı

İzole lamina papyracea kırığı

medial orbital duvarda sınırlı defekt vardır; nazal kök ve lakrimal fossa kemik desteği sağlam kalır.

İzole blow-out kırığı

orbital taban veya medial duvardan yağ/kas herniasyonu görülebilir, ancak santral nazal kök bileşeninde kırık hattı yoktur.

Nazal kemik kırığı

burun kemiklerinde kortikal basamak bulunur; maksillanın frontal çıkıntısı ve lakrimal fossa ayrı kemik yapılar olarak korunur.

Le Fort II kırığı

piramidal hat nazal kökten inferior orbital rim ve maksillaya uzanır; pterigoid plakların eşlik eden kırığı ve daha geniş maksiller ayrışma paterni aranır.

Lakrimal kese kitlesi

lakrimal fossa komşuluğunda yumuşak doku odağı yapar, fakat komşu santral yüz kemiklerinde travmatik parçalanma oluşturmaz.

Tuzaklar

• Küçük santral fragmanı yalnız nazal kemik kırığı saymayın; lakrimal fossa, maksillanın frontal çıkıntısı ve karşı medial orbital duvarla devamlılığını izleyin.
• BT’deki kemik parçalanmasını tendon avülsiyonu olarak yorumlamayın; Tip II/III ayrımı tendonun fragmana bağlı kalması veya avülse olmasıyla yapılır ve tendon gevşekliği klinik muayenede sınanır.
• Etmoid sinüs opasitesi travmada kırık için uyarıcıdır, ancak NOE veya duvar kırığını göstermek için lamina papyracea ya da etmoid çatı korteksindeki kırık hattını doğrudan izleyin.
• Nazofrontal çıkış yolunu sadece aksiyel kesitlerde bırakmayın; sagittal kemik rekonstrüksiyonunda frontal sinüs tabanı ile kanal arasındaki bağlantıyı takip edin.

Kendini dene

1. Burun köküne uzanan santral kırıkta lakrimal fossa parçalı, fakat tendon BT'de doğrudan seçilemiyor. Bu bilgiyle sınıflama açısından hangi seçenek doğrudur?

   • Tip I
   • Tip II
   • Tip III
   • BT'de kesin tip verilemez
   Cevabı göster

   BT'de kesin tip verilemez. Markowitz–Manson sınıflamasında Tip I’de medial kantus tendonu tek büyük fragmana, Tip II’de parçalı fragmana tutunarak sağlam kalır; Tip III’te tendon kemik tutunma yerinden avülse olur ve parçalanma bu alana uzanır. Lakrimal fossa düzeyindeki parçalanma Tip II veya III kemik paternini düşündürür; bu iki tip tendonun fragmana bağlı kalması ya da avülse olmasıyla ayrılır ve tendon gevşekliği klinik muayenede sınanır. Bu nedenle verilen BT bulgusuyla kesin tip atanamaz. Sinüs opasitesi bu sınıflamanın ölçütü değildir.

2. Medial orbital duvarda küçük defekt ve etmoid hücrelere yağ herniasyonu var; nazal kök ile lakrimal fossa sağlam. En uygun tanı nedir?

   • Medial duvar blow-out
   • NOE merkez kırığı
   • Piramidal maksilla kırığı
   • Lakrimal kese kitlesi
   Cevabı göster

   Medial duvar blow-out. Nazal kök ve lakrimal kemik desteğinin korunması, yaralanmayı NOE kompleksinden çok izole medial orbital duvar kırığına uyarlar. Le Fort II daha geniş piramidal maksiller hat oluşturur; lakrimal kese tümörü ise travmatik kemik defektiyle açıklanmaz.

İlgili konular

• Nazal kemik kırığı
• Nazal septum kırığı
• Zigomatikomaksiller kompleks (ZMC) kırığı
• Le Fort II kırığı

Kaynaklar

Bu sayfadaki 42 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 16 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Nasal and Naso-orbito-ethmoid Fracturespmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Multidetector CT of Midfacial Fractures: Classification Systems, Principles of Reduction, and Common Complicationspubs.rsna.org
3. Pearls of Nasoorbitoethmoid Trauma Managementpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Skull Base–related Lesions at Routine Head CT from the Emergency Department: Pearls, Pitfalls, and Lessons Learnedpubs.rsna.org
5. Radiological Insights of a Complex Orbital Blow-Out Fracturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Reevaluating the Utility of Maxillary Sinus Opacification as a Screening Tool for Facial Bone Fracture a Decade After Its Original Analysispmc.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging Features of Malignant Lacrimal Sac and Nasolacrimal Duct Tumorspmc.ncbi.nlm.nih.gov
8. Treatment of a naso-orbito-ethmoid fracture using open reduction and suspension sutures: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
9. The Incidence and Risk Factors of Medial and Inferior Orbital Wall Fractures in Korea: A Nationwide Cohort Studypmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Pediatric Le Fort, Zygomatic, and Naso-Orbito-Ethmoid Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Frontal sinus and naso-orbital-ethmoid fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Complex pediatric orbital fractures combined with traumatic brain injury: treatment and follow-up.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. An extended transcaruncular approach for naso-orbito-ethmoid and Le Fort II fracture repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Treatment of a naso-orbito-ethmoid fracture using open reduction and suspension sutures: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. The Cry of the Third Eye: Exceptionally Rare Location of a Post-Traumatic Acquired Lacrimal Fistula.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Management of nasoethmoid fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Facial fractures: classification and highlights for a useful report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Multidetector computed tomography of maxillofacial fractures: the key to high-impact radiological reporting.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. LeFort and Complex Midface Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. A study of sports-related orbital fractures in Singapore.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Kimura disease of naso-orbito-ethmoid region and review of surgical approaches to naso-orbito-ethmoid region.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Naso-Orbito-Ethmoid Fractures: Refining the Role of Wires and Plates.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. The Orbital Destruction Intensity Classification-An Easy-to-Use, Numerical Scale for Assessing the Severity of Orbital Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Radiological Insights of a Complex Orbital Blow-Out Fracture.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Treatment of Post-traumatic Facial Deformities.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. In- Versus Out-Fracture: A Novel Concept in Naso-Orbito-Ethmoid Injury.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. A Simplified Working Classification for Planning and Management of Facial Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Nasal and Naso-orbito-ethmoid Fractures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Association between craniofacial trauma and traumatic brain injury in patients admitted to a tertiary care hospital: a prospective cross-sectional study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. The Impact of a Horse Kick: A Systematic Review of Horse-Related Maxillofacial Trauma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Severe Craniofacial Trauma With Bilateral Epidural Hematomas and Complex Skull Base and Midface Fractures Managed With Early Multidisciplinary Damage Control Surgery and Immediate Osteosynthesis: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.