İnce bağırsak volvulusu

Özet

İnce bağırsak volvulusu, ince bağırsak ansı ve mezenterinin torsiyonudur; erişkinde birincil olabilir veya malrotasyon, adezyon/bantlar ya da internal herni gibi nedenlerle ikincil gelişebilir. Kontrastlı BT, torsiyon merkezini, eşlik eden tıkanma geçişlerini ve duvar kontrastlanmasını değerlendirmeye yardımcı olur. Mezenter damarlarının girdap biçiminde dönmesi tanıyı destekler ancak bağlamdan bağımsız tek başına özgül değildir. Volvulus, bağırsak dolaşımını bozarak iskemiye ve ilerleyen olgularda nekroza yol açabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Kontrastlanan mezenter arter ve venlerinin mezenterik yağla birlikte torsiyon merkezi çevresinde spiral seyri, ansların bu merkeze radyal yönelimi ve varsa beak görünümü ya da iki geçiş noktası aranır; ans duvarı kontrastlanması, mezenterik ödem ve sıvı birlikte değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Mezenterik girdap işareti — damarlar ve mezenterik yağ torsiyon ekseni çevresinde spiral biçimde sarılır.
• Radyal ans kümelenmesi — genişlemiş ince bağırsak ansları torsiyon veya kapalı ans merkezine doğru ışınsal dağılım gösterebilir.
• Gaga bulgusu — tıkanma geçiş noktasında ans lümeninin ani daralmasıdır.
• İki geçiş noktası — volvulus kapalı ans obstrüksiyonu oluşturduğunda aynı segmentin giriş ve çıkış daralmaları yakın konumda görülebilir.
• Mezenterik venöz konjesyon — genişlemiş, gergin venler ve mezenterik ödem venöz dönüşün zorlandığını düşündürür.
• Duvar kontrastlanma bozukluğu — azalmış veya heterojen kontrastlanma, dolaşım bozukluğu geliştiğinde iskemi kuşkusunu artırır.
• Eşlik eden malrotasyon — duodenojejunal bileşkenin olağandışı konumu ve SMA-SMV ilişkisindeki değişiklikler altta yatan malrotasyon zeminini destekleyebilir.

Normalde

Duodenojejunal bileşke normal rotasyonda sol üst kadranda olağan konumdadır; bireysel varyasyonlar olabilir.

Ayırıcı tanı

Kapalı ans obstrüksiyonu

iki geçiş noktası ve C/U biçimli izole ans vardır, fakat mezenterik damarların belirgin spiral burulması olmayabilir.

İnternal herni

kümelenmiş anormal konumlu ansların yanında kese boynu ve girişte damar yakınlaşması bulunabilir; strangülasyon durumunda hernide de damar dönmesi görülebileceğinden bulgular birlikte değerlendirilir.

Nonspesifik mezenterik girdap

girdap görünümü her zaman aktif volvulusu göstermez; tek başına kesin tanı koydurmaz.

Sigmoid volvulusta BT'de sigmoid kolonun belirgin dilatasyonu ve girdap işareti görülebilir; ince bağırsak volvulusunda burulma ince bağırsak mezenter kökünde gösterilebilir.

İnce bağırsak malrotasyonu

bağırsakların konumu ve SMV-SMA ilişkisi değişebilir; akut volvulusu destekleyen mezenterik burulma ve obstrüksiyon bulguları eşlik etmeyebilir.

Tuzaklar

• Girdap işareti obstrüksiyon olmadan da görülebilir; bağırsak kalibrasyonunu, geçiş noktalarını ve mezenterik konjesyonu birlikte değerlendirin.
• Mezenterik girdap koronal görüntülerde de izlenebilir; bu düzlemde mezenter ve damarların superior mezenterik arter çevresindeki seyrini takip edin.
• İskemi değerlendirmesinde duvar kontrastlanmasını mezenterik ödem/sıvı, venöz dolgunluk, pnömatozis ve ansların genel görünümüyle birlikte yorumlayın.

Kendini dene

1. Kontrastlı BT'de SMA dalları bir merkez çevresinde spiral dönüyor ve ince bağırsak ansları bu torsiyon merkezine radyal uzanıyor; ektopik ans kümesi ya da herni boynu izlenmiyor. En olası tanı nedir?

   • İnce bağırsak volvulusu
   • Paralitik ileus
   • Sigmoid volvulus
   • Mezenterik lenfadenit
   Cevabı göster

   İnce bağırsak volvulusu. SMA dalları ve mezenterik yağın spiral burulması ile radyal ans dizilimi volvulusu destekler. Girdap tek başına özgül olmadığından, herni açıklığı ve tıkanma bulgularıyla birlikte değerlendirilmelidir.

2. Mezenterik girdap benzeri damar yönelimi var; ansların kalibresi normal ve geçiş noktası saptanmıyor. Bu görünüm en doğru nasıl yorumlanır?

   • Tek başına özgül değildir
   • Kesin strangülasyondur
   • İntussusepsiyonu kanıtlar
   • Kolon volvulusudur
   Cevabı göster

   Tek başına özgül değildir. Mezenterik girdap işareti obstrüksiyon ve eşlik eden ans örüntüsü olmadan tek başına tanı koydurmaz; BT’de görülen girdapların çoğu volvulusla sonuçlanmaz.

İlgili konular

• Kapalı ans obstrüksiyonu
• Strangülasyon ve obstrüksiyona bağlı iskemi
• İnternal herni
• Paraduodenal herni

Kaynaklar

Bu sayfadaki 34 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 26 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Diagnosis, treatment and prognosis of small bowel volvulus in adults: A monocentric summary of a rare small intestinal obstructionjournals.plos.org
2. Computed tomography features of small bowel volvuluspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Bowel transition points: multiplicity and posterior location at CT are associated with small-bowel volvuluspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Imaging Modalities for Evaluation of Intestinal Obstructionpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Mesenteric ischemia: what the radiologist needs to knowpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. CT and MR imaging findings of bowel ischemia from various primary causespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Imaging Review of Intestinal Malrotation and Midgut Volvuluspubs.rsna.org
8. Does the CT whirl sign really predict small bowel volvulus?: Experience in an oncologic populationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Acute Chyloperitoneum with Small Bowel Volvulus: Case Series and Systematic Review of the Literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
10. Successful preoperative diagnosis and laparoscopic management of primary small bowel volvulus: A case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Case Report: An unusual case of small bowel volvulus due to appendicitis associated with pneumatosis intestinalis: Review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Small bowel volvulus due to a mesenteric lipoma: a case reportpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Small bowel volvulus caused by a congenital band in a young adult: indirect computed tomography signs and surgical correlationpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Diagnosis of pediatric gastric, small-bowel and colonic volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Intestinal volvulus. Case report and a literature review].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Lymphangioma of the small bowel mesentery: a case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Spontaneus small bowel volvulus in an adult. Case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [Gastrointestinal tract volvulus: diagnosis and correlation between plain-film X-ray and multidetector computed tomography findings].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Primary midgut volvulus in adults: report of two cases and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Acute Chyloperitoneum with Small Bowel Volvulus: Case Series and Systematic Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Case Report: An unusual case of small bowel volvulus due to appendicitis associated with pneumatosis intestinalis: Review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Successful preoperative diagnosis and laparoscopic management of primary small bowel volvulus: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Mesenteric Lymphangioma Complicated by Small-Bowel Volvulus in a Child: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. The Mesenteric Whirl Sign: A Surgical Decision Signal for Bowel-Threatening Mechanical Disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Multiphasic MDCT in small bowel volvulus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Intestinal malrotation and volvulus in adult life.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Midgut volvulus in adult age associated with congenital malrotation - case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Twist in the cecum: A case series of mobile cecum, cecal volvulus and cecal bascule.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. A Twisted Presentation: Adult Intestinal Malrotation Complicated by Caecal Volvulus and Perforation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Small bowel volvulus caused by a congenital band in a young adult: indirect computed tomography signs and surgical correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Caught in the Whirl: Computed Tomography Diagnosis of Transverse Colon Volvulus With Proximal Jejunal Involvement and Cecocolic Pneumatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Radiologic Hallmarks of Colonic Volvulus: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Management of midgut volvulus in an incomplete common mesentery in a 17-year-old patient: a case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Pancreatic Morphology, Immunology, and the Pathogenesis of Acute Pancreatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. 2.5-mm articulated endoluminal forceps using a compliant mechanism.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Epiploic-mesenteric knotting as a rare cause of small-bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Caecal Bascule Volvulus: Diagnostic Challenges in a Rare cause of Large Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Dual-Segment Colonic Volvulus Involving the Sigmoid and Transverse Colon: A Surgical Emergency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Sigmoid volvulus and incidental enterobiasis in a young adult: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Caecal volvulus around a Ladd's band in undiagnosed adult malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Midgut Volvulus with Necrosis: A Complication of Endometriosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. When It Is Not NEC: Recognizing Mimics of Necrotizing Enterocolitis in Preterm Infants.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Incomplete reversed midgut rotation with 540° volvulus in an adult: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Strangulated Adhesive Internal Hernia in a Virgin Abdomen: A Rare Cause of Closed-Loop Obstruction in an Elderly Patient - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Intestinal malrotation in a female adult: Case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. Distal ileal volvulus leading to intestinal obstruction: A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. pmc.ncbi.nlm.nih.govpmc.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.