Paraduodenal herni

Özet

Paraduodenal herni, çoğunlukla jejunumun duodenum çevresindeki peritoneal fossalardan birine herniye olduğu doğumsal bir internal hernidir. BT'de herni kesesinin konumu ve herni ağzındaki mezenter damarlarının yer değiştirmesi paraduodenal herniyi tanımaya yardımcı olur. Sol tipte anslar sıklıkla mide ile pankreas arasında, sağ tipte ise duodenumun altı ve mezenter kökü komşuluğunda yerleşir. Aralıklı tıkanma veya strangülasyon gelişebildiğinden atipik ans dağılımının gözden kaçması tanıda gecikmeye yol açabilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

Jejunal ansların sol üst abdomen içinde mide-pankreas arasındaki kese benzeri grupta ya da sağda mezenter kökü/duodenumun altındaki kesede toplanması; boyun kenarında inferior mezenterik ven ve sol kolik arterin (sol tip) veya SMA-SMV'nin (sağ tip) rotası; duodenum, kolon ve midenin yer değiştirmesi incelenir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Sol üst kadranda jejunal küme — ince barsak ansları mide ile pankreas gövde/kuyruğu arasında kese benzeri bir kitle görünümü alabilir.
• Midenin öne itilmesi — sol taraftaki herni kesesi posterior mide duvarını anteriora doğru yer değiştirebilir.
• Duodenojejunal bileşkenin yer değiştirmesi — ligamentum Treitz çevresindeki olağan geçiş ilişkisi bozulur; duodenum aşağı veya mediale itilebilir.
• İnferior mezenterik venin sınır seyri — sol paraduodenal hernide IMV ve yükselen sol kolik arter kese boynunun anteromedial kenarında uzanabilir.
• Sağ paraduodenal kese — kümelenmiş anslar duodenumun üçüncü kısmının altında ve mezenter kökü arkasında, sağ abdomen/çıkan mezokolon komşuluğunda bulunabilir.
• SMA-SMV ilişkili boyun damarları — sağ tipte damar pedikülü kese girişinin anteromedial sınırında yer alabilir; damarlar uzamış veya kalabalık görünür.
• Herni içindeki anslarda kapalı ans obstrüksiyonu veya bağırsak duvarında perfüzyon azalması ve çevresinde sıvı görülmesi komplikasyon düşündürür.

Ölçütler ve sınıflamalar

Sol paraduodenal herni

Sol paraduodenal hernide ince barsak ansları Landzert fossasından duodenumun solundaki transvers mezokolona herniye olabilir; kese boynu inferior mezenterik venle yakın ilişkilidir.

Sağ paraduodenal herni

Sağ paraduodenal hernide ince barsağın bir bölümü veya tamamı Waldeyer fossasına girerek inen duodenumun altı ve yan tarafında yer alabilir; superior mezenterik damarlar fossanın iç sınırını oluşturur.

Normalde

Normalde duodenojejunal bileşke sol üst abdomen düzeyinde Treitz ligamanı çevresinden jejunuma geçer; jejunal anslar mide ile pankreas arasında kapsüllü bir kitle halinde kümelenmez. IMV ve sol kolik arter beklenen mezokolon sınırında seyreder; sağda SMA-SMV pedikülü çevresinde herni boynu oluşturan ans kümesi bulunmaz.

Ayırıcı tanı

Sol internal herninin başka tipi

jejunal kümelenme olabilir; IMV'nin kese boynuyla ilişkisi ve midenin-pankreasın yer değiştirmesi paraduodenal yerleşimi tanımaya yardım eder.

İnce barsak volvulusunda BT'de mezenter kökünün ve damarların dönmesini gösteren whirlpool bulgusu görülebilir.

Postoperatif Roux ansı

cerrahi anastomozlar ve değişmiş bağırsak rotası kümelenme yapabilir; operasyon anatomisi ve mezenter defektiyle ilişkisi incelenmelidir.

Pankreas kuyruğu veya mezenterik kitle

komşu ansları yer değiştirebilir; gerçek hernide kitle yerine içi anslarla dolu kese ve boyna uzanan damar pedikülü görülür.

Paraduodenal herniyi diğer ince barsak obstrüksiyonu nedenlerinden ayırmada, BT'de kese içindeki ans kümelenmesi ve herni ağzındaki mezenter damarlarının yer değiştirmesi değerlendirilir.

Tuzaklar

• Hasta asemptomatik veya inceleme anında herni redükte olmuşsa kese ve obstrüksiyon silik olabilir; önceki görüntüleme varsa jejunal dağılım ve damar rotasını karşılaştırın.
• Sol paraduodenal hernide IMV ve sol kolik arter, kesenin kenarında ince damarlar olarak kalabilir; yalnız dilate ans kümesine odaklanmak anatomik tanıyı kaçırabilir.
• Mide ile pankreas arasındaki ince barsak ansları paraduodenal herniyi düşündürebilir; ansların kümelenmesi ve IMV'nin öne yer değiştirmesi gibi diğer BT bulguları da değerlendirilmelidir.

Kendini dene

1. BT'de jejunal anslar mide ile pankreas arasında kümelenmiş, mide öne itilmiş ve IMV kese boynunun ön-iç kenarında seyrediyor. Tanı hangisidir?

   • Sol paraduodenal herni
   • Foramen of Winslow hernisi
   • Perisecal herni
   • Sigmoid volvulus
   Cevabı göster

   Sol paraduodenal herni. Mide-pankreas arasındaki jejunal küme ile kese boynundaki IMV sol paraduodenal herni için karakteristiktir. Diğer iç erniler farklı peritoneal veya mezenterik açıklıklardan oluşur; örneğin foramen of Winslow, perisecal veya trans-mezenterik herniler ayrı anatomik bölgeleri tutar.

2. İnce barsak ansları duodenumun üçüncü kısmının altında, mezenter kökü arkasında sağ abdomen içinde toplanmış. Hangi tip daha olasıdır?

   • Sağ paraduodenal herni
   • Sol paraduodenal herni
   • Pelvik internal herni
   • Foramen of Winslow hernisi
   Cevabı göster

   Sağ paraduodenal herni. Duodenum altı ve mezenter kökü arkasındaki sağ taraflı kese Waldeyer fossası üzerinden gelişen sağ paraduodenal herniyi destekler. Sol tip sol üst abdomen ve Landzert fossasıyla ilişkilidir.

İlgili konular

• İnternal herni
• Kapalı ans obstrüksiyonu
• İnce bağırsak volvulusu
• Strangülasyon ve obstrüksiyona bağlı iskemi

Kaynaklar

Bu sayfadaki 40 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 12 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Right paraduodenal hernia, classification, and selection of surgical methods: a case report and review of the literaturepmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Mesocolic hernia, a case seriespmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Large left paraduodenal hernia with intestinal ischemia: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. A paraduodenal hernia revealed by bowel obstruction: case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. Acute intestinal obstruction secondary to left paraduodenal hernia: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Paraduodenal hernias: a systematic review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Left paraduodenal hernia causing small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Laparoscopic repair of a left paraduodenal hernia presenting with acute bowel obstruction: report of a case.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. Timing of Abdominal CT Evaluation Impacts the Diagnosis of Paraduodenal Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Para-duodenal hernia: a report of five cases and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. Left paraduodenal hernia: case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. Incarcerated left paraduodenal hernia case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Treitz Hernia: Report of a Case and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. Laparoscopic repair of left paraduodenal hernia: Report of two cases and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. An uncommon cause of acute bowel obstruction: the left para-duodenal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Reduced-port surgery for right paraduodenal hernia in an adult patient: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Small bowel obstruction caused by an unusual variant of paraduodenal hernia. The "middle congenital mesocolic hernia": case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Duplication of Inferior Vena Cava, Possible Cause of Internal Hernia? Literature Review and Rare Case Presentation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Laparoscopic Surgical Intervention for Pediatric Paraduodenal Hernia: Overview and Literature Review of a Rare Cause of Abdominal Pain and Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. A Case of Congenital Peritoneal Encapsulation Complicated with Left Paraduodenal Hernia Presenting as Recurrent Small Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Unmasking right paraduodenal hernia: a rare cause of small bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Laparoscopic Management of a Symptomatic Paraduodenal Hernia Complicated by Ureteric Compression: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. An incarcerated paraduodenal hernia of a malrotated gut in a 26-year-old man.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Intraperitoneal Liposarcoma: A Case Report and Literature Review of a Rare Entity.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Internal hernias: a difficult diagnostic challenge. Review of CT signs and clinical findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Duodenal imaging on the spotlight: from A to Z.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Exploring the neglected segment of the intestine: the duodenum and its pathologies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Acute small bowel obstruction secondary to a right-sided paraduodenal hernia: a case report and review of operative management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Emergency laparoscopic repair of left paraduodenal hernia in a young man: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Rare presentation of paraduodenal hernia: two comprehensive case reports and a review of literature from a single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Successful laparoscopic management of strangulated left paraduodenal hernia: A case report and review of minimally invasive approaches.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. Left Para-duodenal hernia with distal bowel ischemia: An unusual presentation of the internal hernia: A case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Mesocolic hernia, a case series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Right Paraduodenal Hernia as a Cause of Acute Abdominal Pain in the Emergency Department: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Periportal Right Colic Artery Arising From the Ventral Aspect of the Superior Mesenteric Artery With Associated Vascular Anomalies: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Left posterior superior mesenteric artery first approach and circumferential lymphadenectomy with total mesopancreas dissection in laparoscopic pancreaticoduodenectomy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. A clinician's perspective on the new organ mesentery and non-vascular mesenteropathies.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Left paraduodenal hernia containing three small bowel loops: A rare cause of closed loop obstruction - A case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Left paraduodenal hernia, a diagnostic challenge.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Left paraduodenal recess hernia causing small bowel obstruction with intraoperative ventricular fibrillation: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Right paraduodenal hernia caused by a long vessel-like peritoneal band: a rare anatomical variation in a young adult.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. A multi-disciplinary, comprehensive approach to management of children with heterotaxy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Early Presentation of Internal Hernia After Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Elective Repair of Atypical Internal Hernia Following Roux-En-Y Gastric Bypass in a Patient With Recurrent Obstructive Symptoms: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Complication imaging after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: clues to the diagnosis and pitfalls.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Case Report: Two rare cases of aggressive fibromatosis originating in the intestinal tract.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. The Wandering Pancreas: A Rare Case of Complex Hiatal Hernia Presenting With Thoracic Symptoms.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. A modified stent-free Chen's U-suture technique in pediatric pancreaticojejunostomy: safety and efficacy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Small bowel volvulus caused by a congenital band in a young adult: indirect computed tomography signs and surgical correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Spontaneous transomental internal hernia causing small bowel obstruction in an elderly patient with a virgin abdomen: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Phytobezoar Impaction Within Meckel's Diverticulum Causing Distal Small Bowel Obstruction: A Case Report With Characteristic Computed Tomography Small Bowel Feces Sign.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Abdominal hernias: Radiological features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Does laparoscopic surgery decrease the risk of atrial fibrillation after foregut surgery?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Two Cases With Atypical Presentation of Intestinal Malrotation During Adulthood.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Anatomical challenge: a rare coexistence of caecal cancer and isolated duodenal malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. Adolescent with Superior Mesenteric Artery Syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. An uncommon cause of acute bowel obstruction: the left para-duodenal hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Double Closed-Loop Obstruction Caused by Right Paraduodenal Hernia With Intestinal Malrotation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.