İnternal herni

Özet

İnternal herni, ince bağırsağın peritoneal veya mezenterik bir açıklıktan karın içindeki başka bir kompartımana herniasyonudur; doğumsal açıklıklar yanında ameliyat sonrası mezenter defektleri de neden olabilir. Herniye anslar obstrüksiyon ve strangülasyon riski taşıyabilir. Kontrastlı çok kesitli BT, anormal konumlanmış ansları, herni boynunu, damarların yer değiştirmesini ve tıkanma seviyesini gösterebilir. Özellikle nedeni açıklanamayan obstrüksiyonda herniyi fark etmemek bağırsak dolaşım bozukluğu ve nekrozunun tanınmasını geciktirebilir.

Faz ve pencere

Portal tanısal

İnce bağırsak anslarının olağan dışı bir kompartımanda kümelenmesi veya kese benzeri görünümü, herni açıklığına yakınsayan ya da gerilen mezenter damarları, varsa kapalı ansın iki geçiş noktası ve ans duvarı kontrastlanması değerlendirilir.

Önerilen pencereler: Batın (G 400 / M 50), Yumuşak doku (G 400 / M 40).

BT bulguları

• Kümelenmiş ince bağırsak ansları — anslar beklenen dağılımlarından farklı bir kompartımanda, birbirine sıkı komşu halde toplanabilir.
• Kese benzeri sınır — peritoneal kıvrım veya komşu organlar herniye ansları çevreleyen bir kontur oluşturabilir.
• Herni boynunda damar yakınlaşması — mezenterik yağ ve damarlar açıklığa doğru toplanır, gerilir veya dar bir pedikül oluşturur.
• Anormal mezenter damar seyri — damar dalları yer değiştirebilir, gerilebilir veya kese girişinde konjesyon gösterebilir.
• İki komşu geçiş noktası — obstrüksiyon varsa herniye segmentin giriş ve çıkışı yakın konumda görülerek kapalı ans görünümü oluşturabilir.
• Komşu organlarda yer değiştirme — herni kesesi mideyi, pankreası, duodenojejunal bileşkeyi veya kolonu itebilir; yönü herni tipine bağlıdır.
• Herniye anslarda duvar kontrastlanmasının azalması iskemiyle ilişkili olabilir; duvar kalınlaşması ve mezenterik ödem kapalı ans obstrüksiyonuna eşlik edebilir.

Ölçütler ve sınıflamalar

Anatomik açıklığa göre internal herni

Başlıca tipler paraduodenal, Winslow forameni, çekum çevresi (perisekal), sigmoid mezokolonla ilişkili, transmezenterik, transomental, supravezikal ve pelvik hernilerdir; geniş bağ (ligamentum latum uteri) hernisi pelvik tipler arasındadır. Kesenin yeri ve komşu damarlar tipi belirlemeye yardım eder.

Normalde

Normal ince bağırsak ansları karın boşluğuna dağılır; tek başına ans kümelenmesi özgül olmamakla birlikte, belirgin kese sınırı ve dar boyna doğru toplanan damar pedikülü tipik normal görünüm değildir. Mezenter damarları ince bağırsaklara düzenli dallanır; mide, duodenojejunal bileşke ve kolon ilişkileri yer değiştirmiş ans kitlesiyle itilmez.

Ayırıcı tanı

Adezyonlar, özellikle gastrik bypass sonrası intestinal obstrüksiyonun sık nedenlerindendir ve internal herni ayırıcı tanısında yer alır.

Kapalı ans obstrüksiyonu

iki geçiş noktası ve C/U biçimli ans oluşturur; herni açıklığı, anormal kompartıman veya kese sınırı gösterilmeyebilir.

İnce bağırsak volvulusunda mezenter damarlarında burulma görülebilir; internal hernide de özellikle strangülasyon varsa herni açıklığı düzeyinde damar burulması, dolgunluğu ve yer değiştirmesi izlenebilir.

İnce bağırsak invajinasyonu

iç içe geçmiş bağırsak duvarları ve içeri çekilmiş mezenterik yağ-damar çekirdeği hedef ya da sosis görünümü oluşturur.

Postoperatif anatomik kümelenme

ameliyat sonrası olağan anatomik yerleşim ansları kümeli gösterebilir; kümelenme tek başına herni tanısı koydurmaz, açıklık ve damar yakınlaşması gibi bulgularla değerlendirilmelidir.

Tuzaklar

• İnternal herni aralıklı olarak redükte olabileceğinden tek BT incelemesinde bulgular silik kalabilir; ameliyat/bypass öyküsü ve önceki incelemelerle anatomi karşılaştırılmalıdır.
• Ans kümelenmesi tek başına internal herniye özgü değildir; herni açıklığını, kese sınırını ve komşu damarların yer değişimini birlikte arayın.
• İskemi değerlendirmesinde duvar kontrastlanmasını mezenterik ödem/sıvı, venöz dolgunluk, pnömatozis ve ansların genel görünümüyle birlikte yorumlayın.

Kendini dene

1. BT'de ince bağırsaklar olağandışı bir kompartımanda kese biçiminde kümelenmiş; mezenter damarları dar bir boyna doğru toplanıyor. En olası tanı nedir?

   • İnternal herni
   • Paralitik ileus
   • Mezenterik pannikülit
   • İnce bağırsak adenokarsinomu
   Cevabı göster

   İnternal herni. Ektopik kompartımandaki kese biçimli ans kümesi ve herni boynuna yakınsayan mezenter damarları internal herniyi destekler. Tanı değerlendirmesinde herni açıklığı ve komşu yapıların yer değiştirmesi de aranır.

2. İnternal herni içindeki ans duvarı komşu bağırsaklara göre soluk kontrastlanıyor ve kese çevresinde sıvı birikmiş. En önemli ek yorum nedir?

   • İskemi kuşkusu
   • Yağlı karaciğer
   • İnvajinasyonu kanıtlar
   • Üreter taşı
   Cevabı göster

   İskemi kuşkusu. Azalmış ans duvarı kontrastlanması iskemi bulgusudur; kese çevresindeki sıvı veya mezenterik ödem strangülasyon kuşkusunu artırır.

İlgili konular

• Kapalı ans obstrüksiyonu
• İnce bağırsak volvulusu
• Strangülasyon ve obstrüksiyona bağlı iskemi
• Paraduodenal herni

Kaynaklar

Bu sayfadaki 38 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla tek tek karşılaştırıldı; 27 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Internal hernias: a difficult diagnostic challenge. Review of CT signs and clinical findingspmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Internal Hernias in the Era of Multidetector CT: Correlation of Imaging and Surgical Findingspubmed.ncbi.nlm.nih.gov
3. Adhesive and non-adhesive internal hernia: clinical relevance and multi-detector CT imagespubmed.ncbi.nlm.nih.gov
4. Mesenteric ischemia: what the radiologist needs to knowpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
5. Intussusception in Adults: The Role of MDCT in the Identification of the Site and Cause of Obstructionpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
6. YETİŞKİNLERDE NADİR BİR İLEUS NEDENİ: İNVAJİNASYON A Rare Cause of Ileus in Adults: Intussusceptiondergipark.org.tr
7. Kitle ve Karın Ağrısı ile Kendisini Gösteren Mezenterik Pannikülitdergipark.org.tr
8. Mezenterik pannikülitdirjournal.org
9. Nadir bir karın ağrısı nedeni: mezenterik pannikülitsearch.trdizin.gov.tr
10. Early and Late Complications After Sleeve Gastrectomy and Roux-en-Y Gastric Bypass: A Narrative Reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
11. Broad ligament defect causing internal hernia: A case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
12. Strangulated internal hernia via a congenital posterior gastric antral mesenteric defect in an adolescent: a rare case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
13. Acute intestinal obstruction caused by multifocal nodular inflammatory disease of the small intestine: a case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
14. Adult abdominal hernias.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. Management of late postoperative complications of bariatric surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Multidetector CT imaging of bariatric surgical complications: a pictorial review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Foramen of Winslow Hernia: a Review of the Literature Highlighting the Role of Laparoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. Small bowel obstruction caused by an unusual variant of paraduodenal hernia. The "middle congenital mesocolic hernia": case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Internal hernias: a difficult diagnostic challenge. Review of CT signs and clinical findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. A review of internal hernias related to congenital peritoneal fossae and apertures.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Laparoscopic repair of left paraduodenal hernia: Report of two cases and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Broad ligament hernia successfully treated by laparoscopy: Case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Timing of Abdominal CT Evaluation Impacts the Diagnosis of Paraduodenal Hernia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Case report of chylous ascites with strangulated ileus and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. [Acute internal hernia following gastric bypass for morbid obesity].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Transmesosigmoid hernia: case report and review of literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Computed Tomography of Internal Hernias Following Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Epiploic-mesenteric knotting as a rare cause of small-bowel obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Broad Ligament Hernia Causing Small Bowel Obstruction: When Gynecologic Symptoms Conceal Surgical Emergencies-A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. Strangulated Adhesive Internal Hernia in a Virgin Abdomen: A Rare Cause of Closed-Loop Obstruction in an Elderly Patient - A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Acute bowel ischemia in the absence of radiological findings: A case for endoscopy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. A Bedside Prediction Score for Strangulation in Adults With Acute Mechanical Intestinal Obstruction: A Prospective Cohort Study in Taiz, Yemen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Case Report: Radiologic disappearance of an incarcerated obturator hernia on sequential CT imaging before elective laparoscopic TAPP repair.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Double Trouble: A Diagnostic Challenge of Coexisting Encapsulating Peritonitis and Transverse Mesocolic Internal Hernia Presenting As Acute Small Bowel Obstruction.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Spontaneous transomental internal hernia causing small bowel obstruction in an elderly patient with a virgin abdomen: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Intestinal Malrotation With Pericecal Hernia Causing a Small Bowel Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Prediction of bowel resection in acute irreducible inguinal hernia: a retrospective analysis of preoperative computed tomography and clinical risk factors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. Mechanomedicine in digestive surgery: a theranostic framework integrating mechanical diagnostics and therapeutic modulation across the perioperative continuum.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. Bowel Obstruction After Gastric Bypass Surgery: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Caught in the Whirl: Computed Tomography Diagnosis of Transverse Colon Volvulus With Proximal Jejunal Involvement and Cecocolic Pneumatosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. CT manifestations of small bowel ischemia due to impaired venous drainage-with a correlation of pathologic findings.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Preoperative Suspicion of Internal Hernia and Laparoscopic Repair of a Congenital Transmesocolic Hernia Presenting as Closed-Loop Small-Bowel Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez. İçerik yapay zekâ destekli bir süreçle güncel literatüre göre cümle cümle kaynaklarla karşılaştırıldı, ancak uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.