Hepatik anjiyosarkom

Özet

Hepatik anjiyosarkom, karaciğerin nadir fakat agresif damar kaynaklı malign tümörüdür ve çok odaklı nodüller, dominant kitle veya ikisinin birlikteliğiyle görülebilir. Çok fazlı BT lezyon içi kanama ve nekrozu, kontrastlanan damar odaklarını, rüptürü ve karaciğer dışı yayılımı gösterir. Arteriyel odakların sonraki fazlarda progresif dolumu bazı olgularda hemanjiyomu taklit edebilir; dolum paterni tek başına benigniteyi kanıtlamaz. Multifokalite, kanama/nekroz ve önceki incelemeye göre hızlı büyüme birlikte değerlendirilmelidir.

Faz ve pencere

Kontrastsız tanısal

Lezyonlar çevre karaciğere göre çoğunlukla hipodensdir; içlerindeki hiperdens odaklar taze veya farklı evredeki kanamayı düşündürür. Serbest intraperitoneal yüksek atenüasyonlu sıvı eşlik ederse hemoperitoneum araştırılır.

Arteriyel tanısal

Küçük nodüllerde noktasal veya düzensiz hiperatenüan odaklar, dominant kitlede heterojen kontrastlanma görülebilir. Başlangıç kontrastlanma dağılımı değişkendir; bazı odaklar portal ve gecikmiş fazlarda genişleyerek kan havuzuna yaklaşabilir. Kontrastlanma paterni hemanjiyom ve karsinomlarla örtüşebilir; görüntüleme bulguları tek başına kesin ayrım sağlamayabilir.

Portal tanısal

Nodüller çoğunlukla hipodens kalabilir; bazı odaklardaki periferik ya da santral nodüler kontrastlanma sonraki fazlarda genişleyebilir. Büyük kitlelerde hemoraji ve nekroz nedeniyle heterojen mimari sürer.

Gecikmiş tanısal

Bazı odaklarda progresif, kan havuzu benzeri kontrast birikimi görülür ve hemangiom paternini taklit edebilir; bu nedenle hemanjiyom benzeri dolum anjiyosarkomu dışlamaz. Anjiyosarkom spesifik görüntüleme bulgularından yoksundur; HCC ve diğer hipervasküler tümörlerden ayırımı genellikle patolojik konfirmasyon gerektirir.

Önerilen pencereler: Karaciğer (G 150 / M 30), Batın (G 400 / M 50).

BT bulguları

• Çok odaklı hipodens nodüller — karaciğer içinde farklı boyutlarda dağınık odaklar, bazen baskın bir kitleyle birliktedir.
• Hemorajik odaklar — kontrastsız BT'de lezyon içinde çevre parankime göre yüksek atenüans görülebilir.
• Heterojen dominant kitle — canlı tümör, santral nekroz ve kanama aynı kitle içinde iç içe bulunabilir.
• Düzensiz arteriyel kontrastlanma — küçük nodüler odaklar veya yamalı damar kanalları biçiminde belirir.
• Progresif fakat düzensiz dolum — kontrastlanan alanlar geç fazlarda artabilir, ancak düzenli periferik globüllerden farklıdır.
• Tümör rüptürü — subkapsüler kitle çevresinde hematom ve peritoneal boşlukta hemorajik sıvı gelişebilir.
• Karaciğer dışı hastalık — akciğer, kemik, dalak, periton ve lenf düğümleri yayılım açısından incelenir.

Normalde

Anjiyosarkomun kontrastlanma paterni değişken olabilir ve hemanjiyom gibi diğer hipervasküler karaciğer tümörlerinden görüntüleme ile ayrımı güç olabilir. Lezyon densitesi kontrast fazlarında aorta ve normal parankimle karşılaştırılır; serbest sıvıda ~45–50 HU gibi yüksek değerler hemorajiyi, basit sıvıdan ayıran temel kritiktir.

Ayırıcı tanı

Kavernöz hemanjiyom

periferik globüler kontrastlanma ve progresif santripedal dolum tipiktir; anjiyosarkom da bazı odaklarda benzer kan havuzu dolumu gösterebilir. Multifokal hemorajik kitleler ve seri incelemede hızlı büyüme malign vasküler tümörü düşündürür.

Hepatik epiteloid hemanjiyoendotelyoma

periferik çoklu nodüller, kapsül çekintisi ve lezyon kenarında sonlanan ven dalı ile öne çıkar.

Peliosis hepatis

karaciğerde kanla dolu dilate sinüzoidler ve kistik boşluklarla seyreden nadir bir vasküler bozukluktur; görüntülemede hipervasküler tümörleri taklit edebilir, kesin tanım için histopatoloji gerekebilir.

Anjiyosarkom tanısında kemik, akciğer, dalak ve periton metastazları görülebilir; görüntüleme, onu diğer hipervasküler karaciğer tümörlerinden her zaman ayırt edemeyebilir.

Anjiyosarkom hipervasküler yapıldığı için HCC ve hemanjiyom ile görüntüleme üzerinde örtüşebilir; kesin ayırım patolojiden geçer.

Tuzaklar

• Hemorajik lezyonları kontrastlanma sanmayın; kontrastsız fazdaki hiperdens kanı aynı bölgenin arteriyel ve portal fazlarıyla karşılaştırın.
• Progresif kontrastlanan odağı otomatik olarak hemanjiyom kabul etmeyin; anjiyosarkom hemanjiyom benzeri dolum gösterebilir. Multifokaliteyi, kanama/nekrozu ve önceki incelemeye göre büyümeyi birlikte değerlendirin.
• Perkütan örnekleme hemorajik ve nekrotik alanlardan tanısal doku elde etmeyebilir; görüntüleme bulgularını patolojiyle bağlarken kanama riski de hatırlanmalıdır.
• Karaciğer dışı taramada yalnız metastazı aramayın; rüptüre odak çevresindeki hemoperitoneum acil klinik önem taşır.

Kendini dene

1. Önceki incelemeye göre hızla büyüyen çoklu karaciğer kitlelerinde kontrastsız seride hiperdens kanama, arteriyelde düzensiz damar odakları ve geç fazda değişken progresif dolum görülüyor. Hangi primer malign vasküler tümör özellikle düşünülmelidir?

   • Hepatik anjiyosarkom
   • Kavernöz hemanjiyom
   • Fokal nodüler hiperplazi
   • Safra hamartomu
   Cevabı göster

   Hepatik anjiyosarkom. Hızlı interval büyüme, multifokalite ve intralezyonel kanama anjiyosarkom lehinedir. Progresif kan havuzu benzeri dolum hemanjiyomla örtüşebilir; bu yüzden kontrast paterni tek başına ayırıcı değildir. FNH de arteriyel fazda belirgin kontrastlanabilir; bu nedenle yalnız arteriyel kontrastlanma anjiyosarkom için ayırt ettirici değildir.

2. Subkapsüler karaciğer kitlesi çevresinde yüksek atenüasyonlu serbest sıvı görülüyor. Bu bulgu en çok hangi komplikasyonu düşündürür?

   • Hemoperitoneum
   • Biliyer dilatasyon
   • Portal venöz gaz
   • Steatoz
   Cevabı göster

   Hemoperitoneum. Yüksek atenüasyonlu serbest intraperitoneal sıvı hemorajiyi, bu bağlamda kitle rüptürüne bağlı hemoperitoneumu düşündürür. Hemoperitoneum yüksek atenüasyonlu serbest sıvı ile karakterizedir; biliyer dilatasyon veya steatoz gibi diğer parankim/damar bulgularından atenüans ve anatomik konumuyla ayrılır.

İlgili konular

• Hepatik epiteloid hemanjiyoendotelyoma
• Peliosis hepatis

Kaynaklar

Bu sayfadaki 47 cümle ve 2 quiz sorusu aşağıdaki kaynaklardan alıntılarla otomatik olarak karşılaştırıldı; 9 cümle bu karşılaştırmada düzeltildi (2026-10-09).

1. Acute rupture of primary hepatic angiosarcoma with Kasabach-Merritt syndrome: a rare case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
2. Primary hepatic angiosarcoma: a systematic reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
3. Vascular tumors of the liver: A brief reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
4. Diffused hepatic angiosarcoma with Kasabach-Merritt syndrome-case report and literature reviewpmc.ncbi.nlm.nih.gov
5. New insights into the pathophysiology and clinical care of rare primary liver cancerspmc.ncbi.nlm.nih.gov
6. Hepatic haemangioma: common and uncommon imaging features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
7. Primary hepatic angiosarcoma and potential treatment options.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
8. Magnetic Resonance Imaging of Uncommon Hepatic Mesenchymal Tumours: Haemangioendothelioma and Angiosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
9. [Hepatic angiosarcoma and liver transplantation: case report and literature review].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
10. Primary hepatic angiosarcoma: A report of two cases and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
11. [A case of hepatic angiosarcoma detected as a small lesion].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
12. [Primary hepatic angiosarcoma: a clinical and pathological analysis].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
13. Diffused hepatic angiosarcoma with Kasabach-Merritt syndrome-case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
14. [Hepatic angiosarcoma: case report and review of literature].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
15. [Successful liver resection of a rapidly growing hepatic angiosarcoma-a case report].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
16. Hepatic Angiosarcoma with Kasabach-Merritt Phenomenon: A Case Report and Review of the Literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
17. Arsenic, vinyl chloride, viral hepatitis, and hepatic angiosarcoma: a hospital-based study and review of literature in Taiwan.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
18. [Diagnosis and treatment of primary hepatic angiosarcoma: a report of 7 cases with a literature review].pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
19. Primary hepatic angiosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
20. Primary hepatic angiosarcoma misdiagnosed as hemangioma despite repeated negative biopsies and sclerotherapy: A diagnostic pitfall.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
21. Diagnostic Challenge of a Vascular Liver Tumor With Pulmonary Hemorrhagic Metastases: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
22. Primary splenic angiosarcoma presenting with unexplained anemia in a young adult: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
23. Primary Hepatic Perivascular Epithelioid Cell Tumors: From Diagnosis to Treatment.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
24. Magnetic Resonance Imaging Features of Hepatic Hydatid Disease: A Pictorial Review with Emphasis on Atypical Presentations and Differential Diagnosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
25. Discontinuous peripheral enhancement of focal liver lesions on CT and MRI: outside the box of typical cavernous hemangioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
26. Splenic Marginal Zone Lymphoma as a Vascular-Appearing Mass in a Patient With Sustained Virologic Response to Hepatitis C Therapy.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
27. Pediatric Primary Hepatic Tumors: Diagnostic Considerations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
28. Angiosarcoma of the Liver: A Radiological Alarm for Radiologists and Hepato-Pancreato-Biliary (HPB) Surgeons.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
29. Disseminated hepatic epithelioid hemangioendothelioma with multiorgan metastases achieving long-term stability with Pazopanib: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
30. MDCT Findings of Splenic Pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
31. Fulminant hepatic failure secondary to primary hepatic angiosarcoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
32. NCCN Task Force report: update on the management of patients with gastrointestinal stromal tumors.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
33. Intratumoral Hemorrhage of Liver Metastasis from a Rectal Neuroendocrine Tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
34. Human biomarker navigator.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
35. Hepatic hemangiomas in childhood: the spectrum of radiologic findings. A pictorial essay.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
36. Focal hepatic lesions in Gd-EOB-DTPA enhanced MRI: the atlas.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
37. Pericardial Diseases: International Position Statement on New Concepts and Advances in Multimodality Cardiac Imaging.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
38. PET-CT for assessing mediastinal lymph node involvement in patients with suspected resectable non-small cell lung cancer.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
39. High-affinity alphavbeta3 integrin targeted optical probe as a new imaging biomarker for early atherosclerosis: initial studies in Watanabe rabbits.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
40. Common and Uncommon Splenic Lesions: A Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
41. Liver transplantation for pediatric liver tumors: a case report of hepatic angiosarcoma with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
42. Primary splenic angiosarcoma presenting with multiple bone destruction as the initial manifestation: a case report and narrative review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
43. Metastatic malignant phyllodes tumor of the breast with rapid progression and subsequent response to immunotherapy: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
44. Unusual liver tumors: spectrum of imaging findings with pathologic correlationpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
45. Nonproliferative and Proliferative Lesions of the Rat and Mouse Hematolymphoid System.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
46. Patterns of injury and violence in Yaoundé Cameroon: an analysis of hospital data.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
47. An exceedingly rare case of de novo hepatic angiosarcoma in a transplanted liver.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
48. Mesenchymal Tumors of the Liver: An Update Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
49. Real-time contrast-enhanced ultrasound-guided percutaneous biopsy in the diagnosis of malignant solitary fibrous tumor of liver: A case report and review of the literature.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
50. Primary Hepatic Angiosarcoma: Distinct Imaging Phenotypes Mirroring Histopathologic Growth Patterns in a Retrospective Human Study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
51. Adult Primary Hepatic Sarcoma Presenting as a Chronic Expanding Hematoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
52. Cross-sectional imaging findings of splenic infections: is differential diagnosis possible?pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
53. Epithelioid hemangioendothelioma: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
54. The challenges of hepatic epithelioid hemangioendothelioma: the diagnosis and current treatments of a problematic tumor.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
55. Contrast-Enhanced CT Finding of Hot Spot Sign Secondary to Supra Hilar Mass Causing Superior Vena Cava Syndrome: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
56. Bubbles in the barely born-contrast-enhanced ultrasound in neonates: a single-center experience.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
57. A Retrospective Study of Ultrasonographic Features of Hepatic Metastases Following Adrenal Cortical Carcinoma Resection.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
58. Vascular tumors in infants and adolescents.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
59. Vascular tumors of the liver: A brief review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
60. Case report: A rare immune-related adverse effect: hepatic cavernous hemangioma induced by camrelizumab.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
61. Solitary Brain Metastasis From Hepatocellular Carcinoma Masquerading as Acute Ischaemic Stroke: Radiological Diagnosis and Clinical Implications.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
62. Emergency en Bloc Resection of a Ruptured Hemangiosarcoma Anatomically Associated with the Right Retroperitoneal Space, Kidney, and Caudate Hepatic Lobe in a Dog.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
63. Stenosing Ileal Angiosarcoma Presenting as Subocclusive Syndrome: A Rare Case Report and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
64. Hepatic Hemangioendothelioma: An update.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
65. Peliosis Hepatis Presenting As Pseudometastatic Liver Lesions During Adjuvant Therapy for Colon Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
66. Calcified liver metastases from medullary thyroid carcinoma in a Multiple Endocrine Neoplasia Type 2A patient.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
67. Imaging features of recently identified low-grade vascular neoplasia of the liver: hepatic small vessel neoplasm and anastomosing hemangioma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
68. Current approach to diagnosis and treatment of focal nodular hyperplasia in children with a management algorithm.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
69. Retroperitoneal Sarcoma Care in 2021.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
70. Total laparoscopic radical hysterectomy for cervical cancer in prolapsed uterus.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
71. Contrast-Enhanced Ultrasound-Guided Liver Tumor Biopsy for Primary Hepatic Angiosarcoma: A Case Series.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
72. Beyond Rare: A Case of Hepatic Epithelioid Hemangioendothelioma with Atypical Imaging Features.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
73. Hepatic Angiosarcoma with Peliosis Hepatis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
74. Skin Signals: Exploring the Intersection of Cancer Predisposition Syndromes and Dermatological Manifestations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
75. GNAQ/GNA11-Related Benign and Malignant Entities-A Common Histoembriologic Origin or a Tissue-Dependent Coincidence.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
76. From companion animals to patients: interspecies lessons in neuroendocrine oncology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
77. Complex cystic liver lesions: classification, diagnosis, and management.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
78. Primary Pleural Epithelioid Angiosarcoma Presenting with Recurrent Haemorrhagic Pleural Effusions.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
79. Alveolar echinococcosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
80. Acute portal vein thrombosis postimage-guided liver biopsy in common variable immunodeficiency.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
81. Preliminary investigation of the clinical value of thoracic ultrasound in pediatric pleuropulmonary blastoma: a comparative analysis with computed tomography and pathology.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
82. Spectral CT quantitative parameters for predicting complete ablation after radiofrequency ablation in liver tumors: a retrospective study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
83. Dynamic volume perfusion CT for preoperative multidimensional resectability assessment of pancreatic ductal adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
84. Incidentally diagnosed peliosis hepatis mimicking hepatic adenoma: a rare case report and literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
85. Update on the Pathology of Pediatric Liver Tumors: A Pictorial Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
86. Incidental Findings in Pediatric Patients: How to Manage Liver Incidentaloma in Pediatric Patients.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
87. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS) as a double-edged sword: leveraging imaging evaluation to maximize benefits and mitigate risks.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
88. Assessing Venous Congestion in Heart Failure: A Review of Splanchnic, Cardiac, and Pulmonary Ultrasound: Part 2: Contrast-Enhanced Ultrasound and Shear Wave.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
89. Update on the Complications and Management of Liver Cirrhosis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
90. Clinical and CT/MRI features of hepatic AL amyloidosis: preliminary experience in 10 cases.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
91. MicroRNA-7: a versatile player and core target in brain disorders.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
92. Dual-energy CT late arterial phase iodine maps for the diagnosis of acute non-occlusive mesenteric ischemia.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
93. Magnetic Resonance Imaging for Guidance and Follow-up of Thoracic Needle Biopsies and Thermal Ablations.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
94. Focal peliosis hepatis with undefined etiology:: Diagnostic elucidation via ultrasonography, CT, and MRI; case report with literature review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
95. Imaging insights into pediatric liver masses: A comprehensive minireview for hepatology practice.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
96. Pictorial Review of Rare Pancreatic Tumors and Tumor-like Lesions: Radiologic-Pathologic Correlation.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
97. Boerhaave Syndrome Caused by Pancreatitis-Induced Gastric Outlet Obstruction: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
98. Multimodal imaging features to diagnose abdominal complications of sickle cell disease.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
99. Multiparametric Abdominal Ultrasound as a Source of Imaging Biomarkers in Predictive and Personalized Medicine: A Narrative Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
100. Case Report: Multimodality imaging features and serial metabolic changes on ¹⁸ F-FDG PET/CT in a dog with granulomatous hepatitis.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
101. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS): A Comprehensive Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
102. Invasive Renal Parenchymal Urothelial Carcinoma: A Case Report and Literature Review of Imaging Features and Spectrum of Infiltrative Renal Masses.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
103. Development of hepatopancreatic arterial-dominant phase (HPAP) images using partial downslope injection technique and application to evaluation of pancreatic ductal adenocarcinoma.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
104. Vendor-agnostic versus vendor-specific boost methods in low-concentration contrast-enhanced computed tomography of the abdomen.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
105. Major surgical conditions of childhood and their lifelong implications: comprehensive review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
106. Clinical practice guidelines for the care of girls and women with Turner syndrome.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
107. Spontaneous bacteremia and spontaneous bacterial peritonitis share similar prognosis in patients with cirrhosis: a cohort study.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
108. Primary cardiac angiosarcoma mimicking minoxidil-related pericarditis: a case report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
109. Primary Hepatic Paraganglioma Mimicking Hepatocellular Carcinoma: A Diagnostic Challenge and Literature Review.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
110. Colonic Angiosarcoma 16 Years After Pelvic Radiotherapy for Cervical Cancer: A Case Report.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
111. Case Report: Adult-onset diffuse hepatic hemangiomatosis with rapid progression: an autopsy case with diagnostic difficulty.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Eğitim amaçlıdır; hasta başında tanı ve tedavi kararının yerine geçmez, tıbbi tavsiye değildir. Metinler yapay zekâ desteğiyle yazıldı ve otomatik bir adımda kaynak alıntılarıyla karşılaştırıldı; bu bir tıbbi doğrulama değildir ve içerik uzman radyolog incelemesinden geçmedi. Klinik kararlarda güncel kılavuzları, kurum protokollerini ve radyoloji raporunu esas alın.